老年冬令色化发微管炎第六讲 社区老年健康 第二章 常见老年病

老年冬令色化发微管炎第六讲社区老年健康第二章常见老年病

生理特点或冬令初始思维瘙痒是指只有皮肤瘙痒，没有皮肤原损伤的皮肤疾病。老年皮肤瘙痒症大部分是进入老年后出现的一种生理变化。临床最常见的是冬令瘙痒症(皮脂缺乏性湿疹)。70岁以上的老人约一半以上会出现冬令全身性瘙痒,其发病率北方高于南方、冬季高于夏季,无明显性别差异。一、皮肤长期异常刺激1.主要原因是老年人皮脂腺功能减退,皮脂分泌减少。同时,由于皮肤营养不良、萎缩,出汗减少,导致皮肤干燥、瘙痒。2.洗澡过勤,水温过热,使用刺激性过强的沐浴液或浴皂。3.饮酒,进食辛辣、刺激性食物。4.情绪紧张、焦虑、抑郁。5.外界环境温度过低,冷风刺激。6.穿着羊毛、化纤内衣。二、嘴唇型皮肤型的选择1.与季节变化关系密切:多发生于秋末或气温急剧变化时。2.瘙痒以躯干和下肢为主,皮肤干燥、柔软、变薄,皮纹清晰,局部皮肤温度低于正常人,小腿伸侧可有鱼鳞状鳞屑,足跟可见裂隙。三、治疗要点1.防止皮肤老化的预防措施2.避免刺激3.外以钙和铜为原料的治疗(1)内服药物:(1)抗组胺药,西替利嗪、氯雷他啶、苯海拉明等,(2)钙剂或硫代硫酸钠静脉注射。(2)外用药物:炉甘石洗剂、糖皮质激素软膏;洗澡水中加入橄榄油、牛奶等。4.针灸治疗:针刺曲池、血海、三阴交、神门等穴位。评分的发病与发病老年性骨关节炎发病率随年龄增长而升高,65岁以上老年人群发病率达80%以上。该病的基本病变是关节软骨的退行性变与继发性骨质增生,常为多关节发病,多发生在膝、髋、踝等下肢承重关节,以及脊柱(主要是颈、腰椎)、手指等活动较多的关节。老年性骨关节炎是引起老年人致残的主要原因之一,给老年人的健康与生活质量造成很大危害。一、软骨内化骨关节软骨退化是本病的主要病理特征。透明软骨退化、糜烂、骨端暴露,通过软骨内化骨形成骨刺与骨赘,影响关节活动。同时,滑膜肿胀、渗出增多,关节囊增生、肥厚;周围肌肉因炎症刺激痉挛,活动时疼痛。软骨内生物化学改变主要是硫酸软骨素含量降低以及多糖、多糖蛋白的变化。二、临床特点老年性骨关节炎表现为反复或持续性关节疼痛、肿胀、关节功能障碍,并可有关节变形。(一)注意观察病情1.早期:剧烈活动(尤其是上下楼梯、登山等)后关节酸痛,休息后可缓解。2.随病程发展,关节疼痛加重,持续时间延长,轻微活动即可引起疼痛,行走或上下楼梯须持扶手或拐杖;下蹲困难,致使老人不愿多走动。3.关节卡压(交锁)现象:关节内有游离小骨片可导致关节卡压(交锁),关节内有响声,不能屈伸,且有疼痛;当游离小骨片离开关节面(即解锁)后,才能活动。关节卡压(交锁)常使老人跌倒。4.后期:关节变形、骨质增生明显,关节功能严重受损。体检可发现手指远端关节背面两侧隆起形成结节,手关节变形,手指不能并拢,下肢可出现“O”型畸形,关节摩擦感增强、屈伸活动受限。(二)腰椎-基底动脉供血不足1.颈椎病:颈部酸痛、僵硬、不灵活。如压迫神经根可导致该侧上肢与手指麻木、无力。颈椎病可导致椎-基底动脉供血不足引起头晕、眩晕等症状。2.腰椎:腰部酸痛、僵硬;腰椎退行性病变可导致腰椎管狭窄,出现神经源性间歇性跛行与排尿、排便功能障碍。三、治疗要点(一)一般治疗1.减少剧烈活动,避免登山、上下楼梯、长途骑车、长久站立等。2.物理治疗:红外线、频谱、电磁、热水浸泡、桑拿等。(二)药物治疗措施1.非甾体类抗炎药物:双氯芬酸(扶他林)、布洛芬、氨糖美辛等可缓解症状。新一代非甾体类抗炎药物如塞来昔布(西乐葆)等疗效较好,对胃黏膜损害较小。2.口服软骨保护药:硫酸氨基葡萄糖(维固力)、盐酸氨基葡萄糖(葡立)等对延缓软骨退变,改善软骨与关节功能有一定效果。3.外用药物:双氯芬酸乳剂、红花油、正骨水、通络去痛膏等。4.中成药:骨刺丸、颈复康、根痛平等。(三)骨关节炎患者1.经关节镜对受累关节进行清洗、清除软骨碎片、磨光关节面。可经关节镜进行软骨成形术。2.关节置换术。适应证:晚期骨关节炎患者、年龄65岁以上、症状重、关节畸形严重、功能严重受限影响日常生活,X线显示关节面破坏严重者。置换人工关节后,症状消除,畸形矫正,关节功能改善,病人生活质量明显提高。老年人骨质差,并发症多老年人骨质量差,强度低,轻微外力即可导致骨折。同时,老年人骨质量差的治疗较困难,内、外固定不成功者较多,并发症多,致残率与病死率较高。骨折对老年人的生命及生活质量造成很大危害。一、骨折类型与发生机制(一)骨质疏松是造成骨强度降低、老年人骨折发生率增高的根源。或者说,老年人骨折是骨质疏松的严重并发症。由骨质疏松引起的骨折常见类型有:脊柱骨折、桡骨远端骨折、肱骨近端骨折与股骨颈骨折,其中股骨颈骨折危害最大,病死率较高。(二)老年人视力较差,体力较弱,反应迟钝,步态不稳,遇到紧张情况易失去平衡、滑倒或平地摔倒造成骨折。(三)老年人骨折多发生在黄昏或夜间。(四)老年人常有多次骨折史或多处骨折史。二、骨折的形、功能各种类型老年人骨折的共同临床表现是:(1)剧烈疼痛;(2)畸形,骨折端因肌肉牵拉形成移位,改变原有的形态;(3)功能障碍,骨折后肢体支架功能部分或全部消失,出现运动障碍;(4)局部肿胀、骨擦音;(5)如有严重组织损伤、大量失血、剧烈疼痛可导致休克。(一)股骨颈骨折股骨颈骨折是老年人最常见的骨折,属于较严重的骨折。其特点为:(1)较小的外力(如不小心滑倒)即可导致股骨颈骨折。(2)股骨颈骨折有移位时,髋部疼痛明显,活动受限,不能站立行走,患肢短缩并外旋,局部有叩痛。(3)股骨颈处骨质结构不坚固,供血较差,骨折不易愈合,甚至可能发生坏死。(4)伤后长期卧床容易出现肺炎、褥疮、血管栓塞等并发症,严重者可危及生命。(二)骨折或桡骨背侧骨折桡骨远端骨折是老年人常见的骨折,骨折发生在桡骨下端距关节面2～3cm处,以粉碎性骨折或桡骨背侧骨质压缩多见。多因间接外力所致,常于跌倒手掌撑地时发生。伤后腕部剧烈疼痛,伴有肿胀,骨折有明显移位者腕部呈叉状畸形,腕关节与手指及前臂活动均受限,只能用健侧手托住患腕。桡骨下端有压痛。(三)下肢感、运动障碍多见于老年女性,往往因臀部着地,力量传导至脊柱胸腰段所致。好发部位为第十二胸椎至第二腰椎,多数累及1个或2个椎体。主要症状为骨折部位剧烈疼痛,并有从中间向外放射的感觉,严重者不能坐起与翻身,一般不伴有下肢感觉与运动障碍。严重者骨折块移位进入椎管,波及脊髓,会出现双下肢感觉与运动功能障碍,大小便失禁,甚至终身截瘫。体征:脊柱后突,局部有压痛与叩痛,双下肢肌力、感觉、反射可有变化。三、治疗特点(一)皮牵引、长针套式牵引1.非手术治疗:适用于不完全骨折或不适于手术治疗者。多采用骨牵引8周后改为皮牵引或长袜套式牵引,牵引时间共10～12周。2.手术治疗:(1)完全骨折无移位者,常采用三根螺丝钉内固定术;(2)完全骨折有移位者,65岁及以下可采用闭合复位或切开复位内固定术,65岁以上可采用人工关节置换术。(二)置石骨折外固定1.稳定性骨折:包括椎体压缩1/3以下或单纯附件骨折无移位者,采用保守治疗,卧硬板床6～8周,翻身时采取“滚圆木”式,避免脊柱弯曲。2.不稳定性骨折:(1)年龄大、骨质疏松严重、平时活动能力差者,采用保守治疗,卧床休息。(2)70岁以下、平时活动较多、一般状况较好者,采用骨折复位内固定手术。(3)椎体爆裂骨折合并不全脊髓损伤者,要在8小时内完成椎管减压手术,根据病人具体情况决定是否采用内固定,采用积极保护脊髓的措施。(三)石膏外固定1.外力较小、移位较轻者,采用闭合复位,石膏或夹板外固定。2.骨折波及关节面或粉碎性骨折,采用外固定架,或切开复位钢板、螺丝钉内固定术。(四)钙/钙的用量g/l1.补充活性维生素D3:骨化三醇每日用量为0.25～0.5μg。2.补钙:(1)选择含钙较高的食物;(2)钙剂:每日用量不超过600mg。(五)下肢骨折术后肢体康复1.制定一个完善、切实可行的康复计划,肢体功能的恢复与体能康复应当并重,对体弱患者给予全身支持治疗,补充必需的营养素与能量。及时发现并纠正重要脏器的功能障碍,使其体能尽快恢复正常。2.下肢骨折术后肢体的康复训练应尽早开始,早期可采用CPM机锻炼,除促使关节、肌肉功能恢复外,还可预防下肢深静脉血栓形成。3.进行必要的心理治疗和心理护理,缓解心理压力,促使病人积极参与康复训