丘脑病变与记忆障碍的关系

丘脑病变与记忆障碍的关系

导致记忆障碍的脑瘫疾病很多，如大脑前额、树叶、马匹、丘脑、环脑和中脑。丘脑病变在临床上除了出现意识障碍与躯体运动、感觉障碍、自主神经功能障碍等症状外,常合并有明显的精神、心理方面异常,表现为记忆、语言和智能等高级神经功能障碍。本研究对35例丘脑病变患者进行认知和记忆功能的检测、分析,探讨丘脑病变与记忆障碍的关系,以及丘脑病变致记忆障碍的特点。1对象和方法1.1正常组和对照组的一般资料(1)丘脑病变组:系2010年7月～2012年6月在我院住院的35例丘脑病变患者,男24例,女11例;年龄36～75岁,平均(62±4.2)岁。其中丘脑梗死23例,丘脑出血10例,丘脑肿瘤2例;左侧丘脑病变20例,右侧丘脑病变13例,双侧丘脑病变2例。均经头颅CT或MRI检查证实;并符合以下标准:既往无心、肺、肝等重要器质性及功能性疾病史;CT或MRI证实无脑萎缩及无丘脑以外的多发病灶;意识清楚,注意力正常,无明显失语。(2)正常对照组:系同期我院健康体检者30名,男15人,女15人;年龄50～76岁,平均(63.2±3.6)岁;经头颅CT或MRI检查证实颅内无异常。1.2方法1.2.1记忆的检查和记忆采用简易精神状态检查(MMSE)、临床痴呆评定(CDR)量表对丘脑病变患者和正常对照组进行认知功能检测和记忆力粗测。排除认知功能检查显示有重度认知功能障碍或无明显记忆力减退的丘脑病变患者,以及双侧丘脑病变的患者;对其余丘脑病变患者和正常对照组采用临床记忆量表(CMS)进行记忆力详细检查。内容包括指向记忆、联想学习、图像自由回忆、无意义图形再认和人像特点回忆5个分项。将原始分换算成统一的量表分及年龄量表分,得出相应记忆商(MQ)。分别比较左、右侧丘脑病变患者与正常对照组,以及左侧与右侧丘脑病变患者的记忆检查结果。1.2.2表内疾病与丘脑病变位置关系的分析观察丘脑病变患者发病后头颅CT、MRI检查显示的丘脑病变的位置,分析比较有记忆减退与无记忆减退患者丘脑病变的位置。1.2.3统计方法采用SPSS19.0统计软件,检测结果用均数±标准差(±s)表示,组间均数比较采用t检验,以P<0.05为有统计学意义。2结果2.1cdr量表评分见表1。丘脑病变组MMSE量表评分及其即刻记忆、延迟记忆评分显著低于正常对照组,CDR量表评分显著高于正常对照组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。丘脑病变组MMSE、CDR量表评分显示有重度认知功能障碍1例、无明显记忆障碍7例、记忆障碍27例(左侧丘脑病变15例,右侧丘脑病变12例)。2.2左丘脑病变组与正常对照组比较见表2。左侧丘脑病变组CMS量表的各分项和总记忆商评分均显著低于正常对照组(均P<0.01)。右侧丘脑病变组的指向记忆、联想学习、人像特点回忆和总记忆商评分显著低于正常对照组(均P<0.05);而图像自由回忆和无意义图形再认评分与正常对照组的差异无统计学意义。2.3认和总记忆商评分见表2。左侧丘脑病变组的指向记忆、联想学习、无意义图形再认和总记忆商评分显著低于右侧丘脑病变组(均P<0.01);而左侧与右侧丘脑病变组的图像自由回忆、人像特点回忆评分的差异无统计学意义。左侧丘脑病变组言语性记忆障碍较为显著。2.4丘脑内侧、短脑脑内部本组27例出现记忆障碍患者的病灶位于丘脑内侧或前方;7例无记忆障碍患者的病灶位置位于丘脑外侧和后方,而其病灶面积明显比记忆障碍患者的大(图1～4)。3丘脑病变对记忆的影响目前一般认为边缘系统包括丘脑下部、丘脑背内侧核、丘脑前核群、海马、乳头体和穹窿等结构,其功能与记忆有关。丘脑与记忆有关的神经环路包括:(1)基底外侧边缘环路:额叶眶部皮质→前额叶皮质→杏仁核→丘脑背内侧核→额叶眶部皮质,该环路中杏仁核到丘脑的通路参与感情记忆信息的储存;(2)内侧边缘环路(Papez环路):大脑内侧面的隔区(旁嗅区和胼胝体下回)→扣带回→海马回→海马→穹窿→下丘脑乳头体→乳头丘脑束→丘脑前核→扣带回,其中海马到丘脑前核通路与前述杏仁核到丘脑的通路平行,但此通路与空间记忆有关。故丘脑的病变如导致上述环路受损即可引起记忆力减退。临床研究证明丘脑分为4个动脉供应区:(1)膝丘脑动脉,供应丘脑后外侧,此区梗死可产生多种感觉障碍,无明显神经心理学改变;(2)结节丘脑动脉,供应丘脑前外侧,主要为腹外侧核,左侧梗死引起严重的神经心理学障碍,包括语言、智能、记忆、视感知、定向障碍;右侧梗死则非语言智能、视感知、结构运用、视记忆受损,而语言及言语智能和记忆保留;(3)脚间深动脉,供应丘脑内侧,此区梗死早期可引起嗜睡,有明显的认知功能障碍,尤其是注意力、时间定向力、智能、视感知和记忆障碍,但语言保留;(4)前脉络膜动脉,供应丘脑外侧,此区梗死可出现中等神经心理障碍;语言完整,但半数患者有发音受累。右侧梗死损害视记忆、视感知。本研究丘脑病变组记忆检测结果与正常对照组比较,有记忆力明显减退,进一步证实丘脑病变可导致记忆障碍。有研究发现记忆障碍的严重程度与丘脑病变的位置有关,而与病变大小无直接关系。脑出血血肿越位于丘脑内侧的患者,其记忆障碍程度越重。同时,当血肿位于丘脑的前部时,记忆障碍亦更加明显。这可能与介导记忆有关的丘脑结构主要位于丘脑的前部和内侧有关。本研究发现,丘脑病变组有记忆障碍患者的病灶均位于丘脑内侧或前部,无记忆障碍患者的病灶位于丘脑外侧或后部,而且其病灶的面积明显比有记忆障碍患者的大(图1～4),与上述研究结论相符。目前的一些研究阐明了丘脑内侧核群和前核群在空间记忆的重要作用。单独内侧核群损害不影响异向中心型空间记忆,而前核群损害可引起该记忆障碍。这种记忆通常被认为是类似于陈述性记忆的。由于丘脑损害的非特异性,很难证实丘脑各个核的作用。然而,内侧核群在认知学习中的作用是不可忽视的,需进一步的研究来发现其重要的作用。本研究发现左侧丘脑病变与右侧丘脑病变引起记忆障碍的严重程度有所差异,与既往文献报道的不一致,可能与观察的样本较小有关,还有待大样本观察、检验证实。本研究丘脑病变患者的记忆障碍均为较严重的顺行性遗忘,在之后的随访调查中发现其随着病情的好转有所改善,但恢复不全;与文献报道的一致。提示记忆障碍不可能在短期内恢复,而是否会遗留永久性记忆障碍有待今后进一步研究。左侧半球(优势侧)主要与言语功能有关,优势侧丘脑损害可引起明显的记忆功能障碍,特别是言语性记忆障碍,同时也有视觉记忆障碍。而右侧半球(非优势侧)在视觉空间过程中起主要作用,右侧丘脑损害主要引起视觉性记忆障碍。本研究结果显示左侧丘脑病变组比右侧丘脑病变组语言性记忆障碍显著,也证实了上述观点。Stewart等通过对即时记忆的检测发现丘脑对语言记忆的作用不同于海马。丘脑体积与即刻语言陈述性记忆有关,而海马体积与该记忆无关。丘脑和海马与即刻语言机械记忆均无关系。有研究表明丘脑不仅仅是简单的感觉中继站,也参与许多高级的神经活动。Albert认为丘脑内部核结构在语言过程中有不可忽视的作用,丘脑腹外侧核有大量投射纤维到额叶Broca区,从丘脑腹外侧核到达皮质的信息是由内侧丘脑-额叶皮质系统及中脑网状结构来调节的,对皮质语言中枢起到特殊的调节作用。所以丘脑病变可引起自发语言少、语言起动慢。这也解释了本组有患者出现语言障碍这一现象。综上所述,丘脑病变患者大部分有记