癌痛的药物治疗与护理课件

癌痛的药物治疗与护理癌痛的药物治疗与护理1概述癌症患者新发生癌症患者疼痛发生率世界1400万700万30－60％我国200万160万40－50％概述癌症患者新发生癌症患者疼痛发生率世界1400万700万32癌痛的发生机制直接因素治疗因素诊断性因素其他相关因素与癌症无关的其他伴发病癌痛的发生机制直接因素3癌痛的发生机制－直接因素癌组织压迫神经、邻近组织癌细胞侵润淋巴组织癌细胞转移到临近骨组织癌细胞侵入内脏和血管癌痛的发生机制－直接因素癌组织压迫神经、邻近组织4癌痛的发生机制－治疗因素手术痛化疗后综合症放疗后综合症癌痛的发生机制－治疗因素手术痛5癌痛的治疗药物治疗化疗止痛放疗止痛手术止痛神经破坏疗法椎管或脑室内置管止痛癌痛的治疗药物治疗6

药物治疗药物治疗7WHO提出三阶梯疗法90％的癌痛患者有效缓解75％以上患者解除疼痛WHO提出三阶梯疗法90％的癌痛患者有效缓解8三阶梯疗法定义是指根据轻、中、重不同程度的疼痛，单独和（或）联合应用一阶梯（以阿司匹林代表的非类固醇抗炎药）、二阶梯（以可待因代表的弱阿片类药）、三阶梯（以吗啡代表的强阿片类药），配合必要的辅助药来处理癌性疼痛。三阶梯疗法定义是指根据轻、中、重不同程度的疼痛，单独和（或）9

WHO的三阶梯治疗原则

强阿片类＋－非阿片类＋辅助药

弱阿片类＋－非阿片类＋辅助药

非阿片类＋辅助药

WHO的三阶梯治疗原则

强阿片类＋－非阿片类10三阶梯疗法的基本原则反复评估口服给药按时给药按阶梯给药用药个体化注意具体细节三阶梯疗法的基本原则反复评估111、反复评估疼痛程度的评估疼痛部位的评估疼痛的综合评估止痛效果评估1、反复评估疼痛程度的评估122、口服给药止痛药最好的给药途径——口服给药优点： 方便能应付各种多发性疼痛效果满意副作用小2、口服给药止痛药最好的给药途径——口服给药133、按时给药区别于“痛了就吃，不痛就不吃”的按需给药方式3、按时给药区别于“痛了就吃，不痛就不吃”的按需给药方式144、按阶梯给药强阿片类＋－非阿片类＋辅助药弱阿片类＋－非阿片类＋辅助药

非阿片类＋辅助药4、按阶梯给药强阿片类＋－非阿片类＋辅助药弱阿155、用药个体化疼痛程度既往用药史药物药理学特点5、用药个体化疼痛程度166、注意具体细节6、注意具体细节17止痛药物分类止痛药物非阿片类弱阿片类强阿片类辅助药止痛药物分类止痛药物非阿片类弱阿片类强阿片类辅助药18非阿片类止痛药物种类药物每次推荐剂量副作用代表药物阿司匹林250－1000mg胃肠功能乱便血主要药物对乙酰氨基酚0.5－1g肝损害可选择药物布洛芬（芬必得）吲哚美辛栓剂（消炎痛栓）散利痛非阿片类止痛药物种类药物19弱阿片类止痛药物种类药物每次推荐剂量副作用代表药物可待因30－60mg便秘主要药物氨酚待因片1－2片便秘、肝损恶心、呕吐布桂嗪100mg

曲马多50－100mg头昏、纳差多汗、恶心呕吐可选择药物泰诺因、双克因等弱阿片类止痛药物种类药物20强阿片类止痛药物种类药物每次推荐剂量副作用代表药物吗啡口服片首次10－30mg便秘、恶心、呕吐呼吸抑制主要药物哌替定首次50－100mg恶心、呕必要时可肌注吐呼吸抑制可选择药物美沙酮（美散痛）二氢吗啡酮、芬太尼多瑞吉等强阿片类止痛药物种类药物21辅助药物种类药物解痉药苯妥英钠精神治疗药氯丙嗪地西泮奋乃静皮质激素地塞米松强的松辅助药物种类22癌痛药物治疗的护理癌痛药物治疗的护理23一、护士必须掌握WHO三阶梯癌痛药物治疗的知识药物的种类剂量给药途径给药时间药物的副作用一、护士必须掌握WHO三阶梯癌痛药物治疗的知识药物的种类24二、护士必须给病人及家属做好该药物的宣教二、护士必须给病人及家属做好该药物的宣教25三、疼痛的评估疼痛程度的评估疼痛部位的评估疼痛的综合评估止痛效果评估三、疼痛的评估疼痛程度的评估26四、正确用药－美施康定口服美施康定时应整片吞服，勿切开、咬碎患者不能口服时，可直肠给药应按时服药，而不是按需服药四、正确用药－美施康定口服美施康定时应整片吞服，勿切开、咬碎27四、正确用药－多瑞吉持续72小时释放药物粘贴部位：前胸口、背部四、正确用药－多瑞吉持续72小时释放药物28五、建立良好的互患关系只有患者信任护士，才会把疼痛的感受及时告诉护士五、建立良好的互患关系29六、纠正患者惧怕阿片类药物产生依赖的错误观念六、纠正患者惧怕阿片类药物产生依赖的错误观念30七、美施康定副作用的护理1、便秘2、恶心、呕吐3、呼吸抑制4、尿储留七、美施康定副作用的护理1、便秘31便秘了解患者排便情况应用药物：酚酞、杜秘克、番泻叶等鼓励患者多饮水，多吃蔬菜水果蜂蜜必要时给予灌肠

便秘了解患者排便情况32恶心、呕吐心理支持给予止吐药物：胃复安、维生素B6必要时静滴5－HT3受体拮抗止吐剂：枢复宁、格兰西隆等创造舒适的环境，减少不良刺激呕吐时，