冬令扶正膏治疗儿童哮喘40例疗效观察

冬令扶正膏治疗儿童哮喘40例疗效观察

气管哮喘是儿童最常见的慢性呼吸系统疾病之一。其病程迁延,常反复发作,严重影响患儿的生长发育,甚至成为终身痼疾。GINA2006更新的哮喘防治方案指出哮喘管理重点将从减少哮喘急性加重转变为实现哮喘的临床控制。由此可见,如何在哮喘缓解期对患儿进行相应的治疗,以减轻并控制气道炎症,降低发病率、死亡率,提高患儿免疫力,改善预后,已成为哮喘治疗的关键环节。祖国医学认为,小儿哮喘在中医学属于“哮病”范畴,故小儿哮喘缓解期多以正虚为主,涉及脏腑主要为肺、脾、肾三脏。究其原因,一方面是由于小儿生理特点所决定的。小儿为“稚阴稚阳”之体,处于生长发育阶段,对于肾气生发、脾气运化的需求较成人更为迫切,因而显示脾常不足、肾常虚。同样,肾为气之根,脾为水谷精气化生之源,出生时肺脏全而未壮,脾肾又均稚嫩,故肺脏受气不足,主气功能未健,故称之为肺脏娇嫩。另一方面,哮喘反复发作,肺气耗散,寒痰伤及脾肾之阳,痰热耗灼肺肾之阴,加重肺、脾、肾三脏亏虚的表现,使正气不支,疾病更加迁延,缠绵难愈。故缓解期治疗重点在于对脾、肺、肾三脏功能的调理上,可采用补肺法、益气固表法、补肺健脾法、益肺补肾法、补脾法、补肾法、肺脾肾三脏同补法等来防治。其中冬令膏方是祖国医学一大瑰宝,自古以来,人们在冬季阳气收藏之际,服用膏方防治疾病,固本清源,十余年来我们将其用于小儿哮喘缓解期的冬令调补,临床显示能明显改善患儿食欲和体质,减少感冒的发生,从而有效预防哮喘的急性发作。1对象和方法1.1tbr患者是感冒缓解期患儿不同的性别、年龄分布选择浙江省中医院儿科门诊2006年10月1日至2007年12月30日符合诊断标准及纳入标准的哮喘缓解期患儿80例作为观察对象。其中男42例,女38例;年龄5～12岁,平均7.1岁;发病年龄最大7岁,最小1岁,平均2.9岁;病程最短1年,最长6年,平均2.3年。将其随机分为两组,各组年龄、性别、发病情况、病情严重程度等均无显著性差异,P>0.05。1.2哮喘诊断标准参照2008年全国儿科哮喘防治组重新修订的儿童哮喘诊断标准。临床缓解期是指哮喘患儿经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能(FEV1或PEF)≥80%预计值,并维持4周以上。1.3阳春砂,清鱼、草、鱼基本方药组成:太子参、云茯苓、炒白术、姜半夏各100～200g,生甘草、广陈皮、青防风、阳春砂各30～60g,生黄芪150～200g,当归100～150g,淮山药、津红枣各200g,石菖蒲60～100g,陈阿胶、陈黄酒、晶冰糖250g。随证加减:平时常鼻塞酌加香白芷45～60g,辛夷花、苍耳子各80～100g;鼻痒多喷嚏酌加净蝉衣45～60g,露蜂房80～100g;晨起鼻流清涕加北细辛30～45g;鼻流浊涕酌加鱼腥草200～300g,黄芩45～60g;自汗多加川桂枝45～60g,炒白芍150～200g;寐多汗酌加煅龙骨、煅牡蛎各200～300g,、麻黄根、糯稻根各60～100g;咳嗽痰不多加桔梗45～60g;痰多酌加葶苈子、苏子各60～100g,枇杷叶、旋覆花各100～120g,川贝母30～60g,浙贝母100-～150g;遗尿者酌加桑螵蛸、益智仁、台乌药各100g,炒芡实150～200g;年长儿酌加补骨脂、菟丝子、陈萸肉、巴戟天各100g,五味子60g;胃纳欠振酌加鸡内金、炒山楂各100～120g,炒谷芽、炒麦芽各150～200g,佛手片60g;大便溏酌加炒芡实、煨葛根各150～200g,白蔻仁、炒木香各45～60g;苔少或剥酌加乌梅肉30g,五味子45～60g,特优二级石斛30～60g等。制作:由浙江省中医院中药房制作完成。1.4服装设备,随访12个月冬至前后起每日服“冬令扶正膏”1～2次,每次10ml,温开水冲服,30～50天服完1料,为1疗程,并随访12个月。中途哮喘发作者,停药按发作期处理,待缓解后继续服用膏方。1.5综合评分指标临床症状及体征变化:a.治疗前对患儿之前一年的病情进行一次综合评分(评分标准见表1、表2),作为治疗前的指标以作分析对照;b.自服膏方起对每位患儿进行半年一次评分(评分标准见表1、表2),第二次作为治疗后的指标以作分析对照。1.6症状与体征分级症状及体征以半定量积分法表示,登记患儿随访期间的症状与体征,分级评分见表1、表2(参照2004年中华医学会儿科分会呼吸学组出版的《〈儿童哮喘〉医师培训手册》及《中药新药临床研究指导原则》制定)。1.7临床疗效评定总体疗效评定标准:临床控制:观察期间无哮喘发作症状,或偶有轻度发作,不需加用任何药物即可缓解;显效:观察期间哮喘发作较治疗前明显减轻,发作次数减少2/3以上,偶尔使用支气管扩张剂即缓解;有效:观察期间哮喘发作有所减轻,发作次数减少1/2以上,但仍时常需药物治疗;无效:观察期间哮喘发作依然同前或加重。中医症候疗效评定标准:证候积分计算按尼莫地平法:疗效指数n=[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%;临床痊愈:症状体征消失或基本消失,积分减少≥95%;显效:症状体征明显改善,70%≤积分减少<95%;有效:症状体征有改善,30%≤积分减少<70%;无效:症状体征无明显改善,积分减少<30%。1.8统计学处理本研究采用随机对照实验设计。①统计描述:计量资料,数据处理用均数±标准差(x¯±sd)(x¯±sd)表示;计数资料,数据处理用百分率(%)表示。②统计推断:采用SPSS16.0统计软件进行统计,计量资料采用t检验。P<0.05为差异有显著性意义,P<0.01为差异有非常显著性意义,P>0.05为差异无显著性意义。2结果2.1综合评价见表3。2.2中医症状处理见表4。3走向感冒的感冒及治疗方法支气管哮喘是以气道高反应性和慢性气道炎症为特征的变态反应性疾病。变态反应性疾病具普遍性、持久性及难治性。而反复呼吸道感染是诱发小儿哮喘急性发作的主要原因。哮喘缓解期患儿临床常见反复易感,时有咳嗽或喉中有痰,自汗或盗汗,或倦怠乏力,胃纳欠振,大便易溏,舌淡或淡红、苔薄白或白腻,脉细滑等症。祖国医学将支气管哮喘归为“哮病”范畴。其发作期的病因病机为宿痰内伏,屡感外邪,引动伏饮,以致痰气交阻,壅塞气道,肺失宣降,喘促痰鸣,发为哮喘。儿童哮喘缓解期中医辨证以正虚为主,病位在肺、脾、肾三脏。同时有医者指出,小儿哮喘缓解期的病机不完全是虚证,多为虚实夹杂证。伏痰、食积、瘀血诸多病邪阻滞气道成为哮喘发作的隐患。伏痰类似于气道慢性炎症,为哮喘宿根。一有外邪触动伏痰,即痰随气升,气因痰阻,相互搏击,使气道炎症和气道高反应性加剧而哮喘发作,痰食互结亦能加重气道炎症。目前哮喘缓解期中医药治疗的临床及科研已经取得了很大的进展,中医辨证及治疗的新方法层出不穷。越来越多的学者认为虚实夹杂,正虚为本,邪实为标是哮喘缓解期的病理特征,采用攻补兼施的方法,在扶正气的同时配合宣肺、祛痰、化瘀、解痉等治法以攻实邪,更好地祛除宿根,达到预防哮喘发作的目的。同时在脏腑辨证、阴阳气血辨证及病因病机辨证有机结合的基础上,内外治法相互配合,使临床疗效得到很大的提高,尤其是远期疗效十分显著。充分发挥了中医药在整体治疗与调节上的优势。根据小儿哮喘临床特点及长期临床实践观察,我们认为小儿哮喘缓解期主要病机是本虚标实。其本虚有肺脾气虚、营卫失和,肺肾阴虚,肺脾肾三脏俱虚等。其邪实有风、寒、热、湿、痰、食等。临床上以肺脾气虚、痰湿内伏型最为多见,治疗上则以益气健脾、燥湿化痰为要。冬令扶正膏由《医宗金鉴·幼科心法》扶元散化裁而来,以六君子汤加黄芪、防风、山药、当归、石菖蒲、阿胶、冰糖、黄酒为主,浓煎取汁成膏,是临床多年的经验方。重在治脾,执中央脾运四旁,以后天补先天,中焦之治可达事半功倍之效。本膏方以六君子汤健脾燥湿化痰为主,加黄芪、防风,突出补益脾肺之气,尤以补脾为主,培土以生金。加当归养血活血、调和气血。加石菖蒲之辛温芳香醒脾,更能佐六君促中州运化,使上下气机贯通,久伏之痰湿得除。全方标本