临床诊疗指南-口腔医学分册

【概述】浅龋则表现为牙骨质龋和(或)牙本质龋。【临床表现】牙面消灭白垩色斑块，或黑色着色，局部粗糙感。【诊断要点】龋损部位色泽变棕黑，或表现为龋白斑，呈白垩色转变。如龋损连续进展，用探针检查时可有粗糙感或能钩住探针尖端。浅龋一般无主观病症。X【治疗原则及方案】病变早期尚未形成龋洞者，承受药物或再矿化等保守疗法。形成龋洞者，备洞后行牙体修复治疗。【概述】龋损进展到牙本质浅层称中龋，又称牙本质龋。.【临床表现】色或深褐色。显，刺激去除后苦痛马上消逝。由于个体差异，有的患者可完全没有主观症状。【诊断要点】达牙本质浅层的龋洞。患者有自觉病症。邻面的损害可通过X线片检査觉察。【治疗原则及方案】行牙体修复术，必要时可垫底。疾病名:深龋【概述】龋病进展到牙本质中层以下时称深龋。【临床表现】可见较深的龋洞，探痛明显。探査才能觉察。程度较重。刺激去除后，苦痛可马上消逝。【诊断要点】有深龋洞存在，探诊敏感。热酸甜刺激时苦痛，无自发性痛。隐匿性龋，通过X线片检查可见牙体缺损暗影。留意与可复性牙髓炎及慢性牙髓炎的鉴别。【治疗原则及方案】(2)停顿龋病进展，促进牙髓的防范性反响；2.对深龋依据不同的临床病症，实行不同的治疗方法：(1)垫底修复，多数状况下垫底后可一次完成修复。其敏感的患牙，应先作安抚治疗，待病症消逝后再作修复。间接盖髓术，对龋坏接近牙髓、软化牙本质不能一次去净的患牙，可先釆一、畸形中夹尖【概述】由于牙发育期间形态发生特别分化消灭的畸形小尖，称畸形中心尖。【临床表现】对称发生。1-3mm。本质轴，在轴中心可见到黑色小点，此点即是突起的髓角。影响根尖的连续发育。【诊断要点】年轻患者，主诉牙髓炎病症，无龋病及牙周损害。检査可觉察畸形中心尖或折断后的特定形态，常对称。形。【治疗原则及方案】假设中心尖圆钝，或无髓角突入者，可观看，亦可分次渐渐调磨。假设已穿髓引起牙髓、根尖病变者，作相应牙髓治疗。尖诱导形成术。二、牙内陷【概述】人牙乳头中，形成一系列形态内陷畸形。【临床表现】舌侧尖和牙中牙。畸形舌侧窝由于舌侧窝呈囊状深陷，可引发牙髓炎。根。可引发牙髓炎及牙周损害，形成骨下袋。牙尖，牙髓组织亦可进入舌侧尖内，形成纤细髓角，易遭磨损而引发牙髓感染。含在牙中的一个小牙。【诊断要点】如未合并牙髓感染或牙周损害，患者常无病症。典型的临床表征。3.X【治疗原则及方案】依据患牙的牙髄是否感染而打算承受牙体修复或牙髓治疗。牙内陷早期，可按深龋处理，预备窝洞，按间接盖髓术处理。对于根面沟裂仅达颈1/3者，行局部牙周，手术，浅沟磨除，深沟充填。沟裂达根尖且已导致牙周组织广泛破坏者，可考虑拔除。畸形舌侧窝(尖)引起牙髓感染者，应行根管治疗三、氟牙症【概述】症有明显的地域性。【临床表现】常见于恒牙，乳牙少有发生，程度亦较轻。伴有釉质的实质性缺损(重度)。耐酸，但对摩擦的耐受性差。严峻的慢性氟中毒者还可有骨骼、关节的损害。【诊断要点】氟牙症患者可有儿童期在高氟区的生活史。典型的临床表现。生长线不完全吻合。【治疗方案与原则】 治疗原则与四环素牙一样。轻度患牙可用脱色法，但应留意漂白只能到达确定程度的效果。复合树脂或贴面恢复患牙外观，但遮色效果达不到抱负效果。作烤瓷冠修复。中过量的氟。【概述】磨损两种。【临床表现】生在牙合面和切缘。恒牙萌出后，在数年或数十年的咀嚼中消灭磨损，早期在釉质外表出现 区，以后渐渐扩大、融合，牙本质成片暴露。严峻时可形成锐利2.嚼性磨损是由特别的机械磨擦力所造成，是一种病理现象。不良习惯和某些职业是造成这类磨损的缘由，如木匠、鞋匠常用牙咬住钉等，使切牙出现隙状磨损。颞下颌关节紊乱病等。【诊断要点】依据临床表现，结合年龄、职业、不良习惯等，可作出诊断。【治疗原则及方案】咀嚼磨损无病症时，不必处理。非咀嚼磨损应去除病因，订正不良习惯。当磨损消灭牙本质过敏症时，可行脱敏治疗。当消灭牙髓或根尖周病变时，按常规进展牙髓病或根尖周病的治疗。当消灭其他并发症时，应按不同病症进展相应治疗。五、楔状缺损【概述】楔状缺损是牙体唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的楔形缺损。【临床表现】 ，质外露，局部呈浅黄色。炎。【诊断要点】好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙。2.结合临床表现，留意与牙颈部龋相鉴别。轻度楔状缺损且无临床病症者可不治疗。消灭牙髓感染或根尖周病变时，作牙髓治疗术。六、牙本质过敏症【概述】【临床表现】短暂，刺激去除后苦痛马上消逝。2.温度刺激敏感。【治疗原则及方案】尚未完全明确，目前实际应用的任何一种治疗方法均不能保证不会复发。常用的治疗方法包括：釉质粘结剂类脱敏法。激光脱敏法。而接近牙髓者，在患者要求或同意下，可作牙髓治疗。七、牙隐裂【概述】到达牙本质，有时可引起牙髓感染。【临床表现】常见于上颌磨牙，下颌磨牙次之。深。表浅的隐裂常无明显病症，较深者对冷热刺激敏感，或有咬合不适感。牙本质深层的隐裂多有慢性牙髓炎病症。【诊断要点】到过敏点时，应考虑牙隐裂存在的可能。探针探査窝沟，必要时承受碘酊染色法。咬诊试验呈阳性。【治疗原则及方案】调牙合，排解牙合干扰，降低牙尖斜度以减小劈裂力气。建议准时修复缺失牙，否则单独治疗隐裂牙达不到预期效果。复。裂深达牙本质深层，或已引起牙髓感染者，作牙髓治疗。易发生牙裂。在条件允许的状况下，应留意承受带环、全冠修复等避开隐裂八、牙震荡【概述】【临床表现】患牙有伸长不适感，常有叩痛及略微松动。龈缘可有少量出血，能已坏死。【诊断要点】1.外伤史。 2.表现。1-2定期复査，留意观看牙髓活力状况，假设觉察有牙髓坏死时，应准时作根管治疗。九、牙脱位【概述】牙受外力作用而脱离牙槽窝者称为牙脱位。【临床表现】牙轻度偏离移位称不全脱位，牙完全离体者称为全脱位。牙脱出常有苦痛、松动和伸长，同时消灭咬合障碍。牙嵌入脱位者，临床牙冠变短，切缘或牙合面低于正常。脱位者，可见牙完全离体或仅有少许软组织相连。常伴有牙龈撕裂和牙槽突骨折。性牙槽突吸取。1.外伤史。2.检查可觉察各种移位表现。3.X【治疗原则及方案】治疗原则是保存患牙。局部脱位牙应在局麻下复位，结扎固定4周。术后定期复查。然萌出。2就诊，应在体外完成根管治疗术后再行植入。恒牙完全脱位，如就诊快速或自行复位者，不要轻易拔髓，应定期观看。十、牙折【概述】裂。【临床表现】冠折，折裂常限于冠部，可涉及亦可不涉及牙髓。根折，折裂限于牙根，涉及牙髓。依据牙折程度，牙髓可消灭临时性活力丧失，对温度、电刺激不敏感.如有牙髄感染可伴牙髓炎病症，如自发痛等。患牙常有叩痛、松动，牙龈可有撕裂、出血。1.外伤史。表现。XX不能显示全部病例。【治疗方案与原则】的患牙，追踪观看牙髓状况的变化。不能保存活髓的，应先行根管治疗。进自然愈合。近颈缘的根折酌情作根管治疗后修复。保存。对于不能保存的冠根联合折可拔除。一、可复性牙髄炎【概述】牙髓可以恢复正常，故称为可复性牙髓炎。【临床表现】患牙没有自发痛。受温度刺激时，产生短暂锐利的苦痛，刺激去除后，苦痛马上消逝。【诊断要点】临床表现无自发痛，有刺激痛。检査觉察深龋或深窝洞，或其他牙体硬组织损害接近牙髓。探诊敏感，无穿髓孔。【治疗原则及方案】去除刺激，消退炎症。行间接盖髓术，待无病症后充填治疗。二、急性牙髓炎【概述】复的牙髓炎症反响，多为慢性牙髓炎的急性发作。【临床表现】下特点：自发性和阵发性苦痛。苦痛常在夜间发作。苦痛常不能定位。温度刺激使苦痛加重。【诊断要点】典型的苦痛特点。探诊猛烈苦痛。叩诊无明显不适。牙髓活力测试:温度刺激使苦痛加重，刺激去除后苦痛仍持续。电活力测试，早期低于正常，晚期往往高于正常。【治疗原则及方案】去除病变牙髓组织，保存患牙。塑化治疗。治疗条件受限或因根管形态简洁时，也可考虑作干髓术。三、慢性牙髓炎【概述】【临床表现】患牙无猛烈的自发性痛，但可能有较略微的自发性钝痛。有长期冷热刺激痛病史，去除刺激后苦痛持续较长时间。有轻度咬合痛或叩痛。一般可定位患牙。5.X组织布满龋洞，探时易出血。【诊断要点】病症。没有猛烈的自发苦痛，可有钝痛或胀痛，可以定位。检查有深龋洞、深牙周袋或其他牙体硬组织疾患。探诊可觉察穿髓孔，探痛明显。也可无穿髓孔。可觉察牙髓息肉。叩诊不适或叩痛。温度测试反响迟钝或敏感。【治疗原则及方案】治疗原则为保存患牙。依据具体状况选择根管治疗、牙髓塑化治疗或干髓术。四、牙髓坏死【概述】然停滞等因素造成的牙髓组织的局部或全部死亡。【临床表现】患牙一般无自觉病症。牙冠可变色。局部牙髓坏死者可有不行逆性牙髓炎病症。【诊断要点】胀史。可査到深龋或充填物，或仅有牙冠颜色转变。温度或电活力测试均无反响。开放髓腔时可有恶臭。牙龈无根尖来源窦道。7.X【治疗原则及方案】前牙作根管治疗，年轻恒牙先作根尖诱导成形术，再作根管治疗术。后牙可作根管治疗或塑化治疗。前牙变色可在根管治疗后作牙内漂白，或作贴面、全冠等修复。一、急性根尖周炎【概述】急性发作。【临床表现】患牙咀嚼均会引起苦痛。苦痛范围局限，能定位。急性牙槽脓肿形成后，脓液集中的部位不同，所表现的病症各异。尖部黏膜潮红，扪诊苦痛。所属淋巴结肿大，压痛。相应颌面部可形成蜂窝织炎而肿胀，患者呈苦痛面容，多伴有白细胞增多，体温上升等全身病症。有所减轻，但有波动感，破溃后形成龈瘘。【诊断要点】病史多有牙髓病史或外伤史或牙髓病治疗史。感明显，苦痛能明确定位。患牙有不同程度松动。者可消灭全身病症。除乳牙或年轻恒牙外，牙髓活力检测无反响。X则可见根尖部牙槽骨破坏的透射影像。【治疗原则及方案】骨膜下或粘膜下形成脓肿时须切幵引流。消退病灶，保存患牙。急性病症把握后作根管治疗或塑化治疗。二、慢性根尖周炎【概述】性根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、慢性根尖囊肿和根尖周致密性骨炎等。【临床表现】2.多有牙髓病史、反复肿痛史或牙髓治疗史。【诊断要点】既往可有苦痛和肿胀史。无明显自觉病症，可有咀嚼不适。叩诊不适，或轻度叩痛。牙龈或皮肤可有窦道。牙髓活力测试无反响。XX肉芽肿型:边界清楚，呈圆形或椭圆形透射区。脓肿型：边界不清，呈弥散性形态不规章的骨质破坏区。囊肿型：边界清楚，透射的囊腔四周有一条阻射的白线。X可指示通过窦道引流的患牙。【治疗原则及方案】依据根尖周病变的范围及性质打算治疗方案。根尖周病变范围局限，通过根管治疗或塑化治疗保存患牙。扩大，应做根尖手术。根尖病变范围过大，治疗预后不佳，可考虑拔除患牙。一、慢性龈缘炎【概述】致的牙龈炎，又称边缘性龈炎或单纯性龈炎。【临床表现】.―般局限于游离龈和龈乳头，严峻时可涉及附着齦，较多见于下前牙区。缺乏弹性，外表光亮。病症，一般无自发性出血。体等。可有口臭或牙龌痒胀等不适。【诊断要点】〔即龈沟底〕位置不变，无附着丧失。这是与早期牙周炎区分的主要点。炎等鉴别。痛和遇冷热刺激痛，此时应认真检査，以免误诊为牙髓炎。【治疗原则及方案】斑和牙石；订正食物嵌塞或不良修复体等。炎症较重时可协作局部药物治疗，可用1-3%过氧化氢液冲洗龈沟，龈沟内上浓碘甘油或碘甘油，必要时可用抗菌类漱口剂含漱。有急性龈乳头炎时应先消炎，如局部冲洗上药，并去除局部刺激因素。进展口腔卫生指导，定期复查和洁治，维持疗效，防止复发。二、青春期牙龈炎【概述】性激素水平的变化有关，女性稍多于男性。.【临床表现】患者为青春期少年。各种矫治器等。光亮，质地松软。龈沟可加深形成龈袋，但附着水平无变化。探诊易出血。自觉病症可有刷牙或咬硬物时出血及口臭等。【诊断要点】青春期少年，男女均可发生。局部有刺激因素，但无特别服药史。主要见于前牙龈乳头，以发红、肿胀等炎症表现为主。青春期过后，病变可有所减轻，但假设局部刺激不解除，则病变不会消退。【治疗原则及方案】的矫治器、充填物等。炎症较重者可局部药物治疗，如龈袋冲洗及袋内上药。洁治，防止复发。术及牙龈成形术，但术后仍可能复发。三、妊娠期龈炎【概述】〔实质为炎症性肉芽组织而非肿瘤)，分娩后病损可自行减轻或消退。【临床表现】自妊娠第2-3个月开头消灭牙龈明显炎症，约8个月时达顶峰。而光亮，探之易出血，前牙区较多见。刷牙及咬硬物时牙龈极易出血，或吮吸时易出血。3生。为快速增大的扁圆形瘤样病损，直径多在2mm瘤较大时常阻碍进食或被咬破而感染。多有菌斑、牙石或不良修复物等局部刺激丙素，患者大多原来有慢性龈炎。分娩1-2个月后，龈炎可自行恢复至妊娠前水平，妊娠期龈瘤可渐缩小。【诊断要点】发生于妊娠期妇女，一般口腔卫生较差。可发生于全口牙龈，以牙间乳头处较多见。但孕瘤多发生于单个牙间乳头，颊、舌牙间乳头可同时涉及。牙龈鲜红、松软、易出血。【治疗原则及方案】使炎症减轻到最低程度。过氧化氢液和生理盐水冲洗，袋内尽量不放药，选用安全的含漱剂。虑做简洁的手术切除。进展细致的口腔卫生指导。四、药物性牙龈增生【概述】道拮抗剂如确苯地平、维拉帕米等而引起牙龈的纤维性增生和体积肥大。【临床表现】有长期服用上述药物的历史。冠，甚至将牙齿挤压移位。增生的牙龈质地坚韧略有弹性，呈淡红色，探之不易出血。症。【诊断要点】时可有家族史。牙龈呈实质性、坚韧、色粉，也可伴制造显的炎症。【治疗原则及方案】轻本病。去除一切局部刺激因素，如做洁治术、调牙合或修改不良修复体等。术和牙龈成形术，恢复牙龈的生理外形。应定期做口腔检査，去除局部致病因素，以预防发生本病和防止复发。的疾病，其实质为慢性感染性疾病。因其致病菌、宿主反响、进展速度、对治疗医疗机构去进展治疗。一、慢性牙周炎【概述】特征是:有牙周袋形成和牙槽骨吸取，导致牙周支持组织的破坏。【临床表现】龈肥大所致的假性牙周袋。石、菌斑的量全都。4.多根牙的分叉区受累严峻时，两个或多个分叉区可相通。重度牙周炎可以发生患牙松动或病理移位。牙周炎一般涉及多颗牙齿甚至全口牙，可分为局限型和广泛型。疗打算。可存在原发性或继发性咬合创伤。【诊断要点】探诊深度‡3mm,有附着丧失‡1mm。牙周袋外表牙銀有红肿或探诊后有出血。3.X【治疗原则及方案】织的附着。程中，治疗打算可能进展必要的修改和凋整。手术治疗、维护期治疗。其中根底治疗是对每位牙周炎患者都应当实施的。良外形；充填龋齿；消退食物嵌塞；凋整咬合等。对洁治、刮治反响不佳或有急性炎症(如牙周脓肿〕时，可用抗菌制剂作为关心。觉察影响牙周炎治疗进程的全身危急因素，例如糖尿病、吸烟、免疫功能低下、长期用药状况等，必要时可一、萌出特别(一〕萌出过早【概述】1/3。早萌有乳牙早萌和恒牙早萌多见下颌中切牙，偶见上颌切牙或第一乳磨牙。多数是正常牙，也有是多牙本质菲薄，并钙化不良。2.恒牙早萌不良或发育不全现象。【诊断要点】牙齿萌出时间明显超前于正常萌出时间。患牙不同程度的松动偶有釉质发育不全现象。4.X1-2mm。1.乳牙早萌I疡自愈。2.恒牙早萌恒牙连续发育。(3〕应对早萌牙进展局部涂氟，预防龋病发生。〔二〕萌出过迟【概述】牙齿萌出过迟又称迟萌，是牙齿萌出时间显著晚于正常萌出时间。全部乳、恒牙或个别牙均可发生。1.乳牙迟萌14、15出的乳牙常伴有釉质、牙本质发育特别。2.恒牙迟萌个别恒牙迟萌常见于上颌恒中切牙、恒尖牙或恒前磨牙。这是由于乳切牙过向以及是否有多生牙、牙瘤等四周阻力。缺乏，可引起发育缓慢、全身性水肿、牙齿萌出过迟和错牙合畸形等。【诊断要点】牙齿萌出时间明显晚于正常萌出时间。2.X1.恒牙迟萌X在其他障碍，助萌术后牙齿也难以萌出。及手术摘除牙瘤等。与全身疾病有关的，应査明缘由，进展治疗。乳牙迟萌查明缘由，针对全身性疾病进展治疗，促进乳牙萌出。〔三〕异位萌出【概念】特别受阻而难以萌出。【临床表现】第一恒磨牙异位萌出吸取区，第一恒磨牙近中牙尖边缘与吸取区重叠。恒尖牙异位萌出叠。恒尖牙亦可横位、斜位埋藏于颌骨内。【诊断要点】牙齿萌出于正常牙列之外。牙齿移位萌出在牙列中的其他牙位上。3.X线片检査其次乳磨牙远中颈部或远中根有被吸取现象。【治疗原则及方案】1.第一恒磨牙异位萌出早期觉察可以不处理，临床追踪观看是否可自行调整萌出位置。铜丝分别法，8岁以后萌出的近中倾斜位的第一恒磨牙，因其与其次乳磨牙除铜丝，由对牙合之咬合压力，促其自行调整萌出。作根管充填后，截除远中局部牙冠，并用金属冠修复剩余牙冠。〔四〕畸形结节，【概述】乳磨牙舌侧畸形结节。【临床表现】上颌第一乳磨牙颊侧畸形结节一般无明显病症表现。上颌其次乳磨牙舌侧畸形结节名牙对称性发生。有的上颌第一乳磨牙也可发生舌侧畸形结节。有的上颌第一恒磨牙也可发生舌侧畸形结节，多数也为左右侧同名牙对称性无明显病症表现，但尖高沟深者，也能发生龋病和牙髓病。【诊断要点】乳磨牙颊面或舌面消灭结节状或尖状突起。【治疗原则及方案】畸形结节不阻碍咬合，可不予处理。畸形结节的尖状突起阻碍咬合可进展调磨。充填修复。二、数目特别(一〕多生牙【概述】多生牙是指超过正常牙数以外的牙齿。【临床表现】可在牙列中多生一个或几个牙。多见于混合牙列和恒牙列，较少见于乳牙列。牙区，有碍美观。尖融合形，也有与正常牙相像的形态。多生牙有萌出于口腔内的，也有埋伏于颌骨内的，后者常呈现牙轴特别。窦内，而消灭相应部位的病症。转等。多生牙可消灭与正常牙融合、含牙囊肿或致邻牙牙根吸取。【诊断要点】X1.超过正常牙数以外的、形态特别的牙齿。在颌骨内的位置。埋伏于颌骨内的多生牙在X线片常呈牙轴和形态特别。【治疗原则及方案】1.萌出的多生牙应准时拔除。伤正在发育的邻牙牙根。必要时，需等邻牙牙根发育完成后再拔除。(二〕先天性缺牙【概念】征的一种表现。【临床表现】1.21，5上少见。可发生在乳牙列或恒牙列。恒牙列先天缺失牙多见的是上颌侧切牙、下颌其次前磨牙.乳牙列先天性缺失牙较少见，有见于上颌侧切牙，下颌侧切牙和尖为牙齿先天缺失、毛发稀疏和皮肤特别等，有无汗型和有汗型两类。存牙齿的牙体小，呈圆锥形，牙间距离稀疏。无牙部位无牙槽嵴。毛发和眉毛纤细、色浅、稀疏。无汗或少汗，不能耐受高温。皮肤枯燥而多皱纹，尤在眼四周皮肤。指甲发育不良、缺失或变厚。【治疗方案和原则】。儿童患者不宜承受种植体修复。一、乳牙龋病【概述】外，亦应选用各种预防措施，两者均为乳牙龋病的临床重要内容。【临床表现】可见多个牙、多个牙面同时患龋。龋蚀进展快，多为湿性龋。自觉病症不明显，临床常见已并发成牙髓病或根尖周病而就诊。牙位和牙面发生龋病与年龄有关-：【诊断要点】1mm〔2〕II2mm牙髓组织，无牙髓病病症。变色。髓病病症。牙体缺损外表较硬，牙本质呈暗褐色而光滑。1/31/3。龋病导致多数牙成残冠、残根，又有重症龋之称。发、急性、广泛的龋。1.乳前牙的修复单面或复面龋洞：可选用复合树脂或玻璃离子粘固剂作充填修复。龋损范围广、切角和切端有缺损:可用复合树脂冠成形术作修复治疗。2.单面龋洞:选用复合树脂、玻璃离子粘固剂或银汞合金充填修复。可选用银合金金属或复合树脂作嵌体修复。3.乳牙深龋的治疗(2)无牙髓病病症，去除黼组织时露髓，作活髓切断术后修复。4.乳牙龋病的抑制就患儿之患龋现状和龋病活泼性检测结果作分析、归类。査、局部应用氟化物和窝沟封闭剂。3-6复治疗时考虑抑制继发龋发生的措施。二、年轻恒牙龋病【概述】牙龋病的防治。【临床表现】其次为上颌中切牙之邻面。龋蚀多为急性、湿性，易演化为牙髓病、根尖周病。深龋近牙髓时，可对冷刺激过敏。等，可见演化成平坦的停顿性龋。【诊断要点】需局部清洁后认真检査。用探针检査釉质外表浅龋时，应认真探査有无粗糙或小点隙窝洞。等。对临床检査难以确诊之邻面龋，必要时亦可作X线片检査。经组织尚在发育中，儿童又常难精准表达反响，对结果应予以分析参考。死等诊断参考之一。【治疗原则及方案】树脂冠成形术。磨牙的修复可选用复合树脂或银汞合金充填修复、金合金嵌体修复。出、牙龈缘退缩后再作修复。必要时可切除牙合面所覆之龈瓣，再作窝洞的修复。。对易患龋的点隙窝沟，准时用窝沟封闭剂抑制、预防龋的发生。一、乳牙牙髓病(一〕【概述】急性发作。【临床表现】常在玩耍或睡觉时苦痛，有时可以在熟睡中痛醒。2．冷热温度刺激可诱发苦痛或使苦痛加重，但乳牙对温度刺激的反响不如成人恒牙牙髓炎猛烈。探查龋洞底较为敏感，如探到穿髓孔时即感到苦痛,有的可见少量脓液或血液自穿髓孔中溢出，溢出后苦痛缓解。慢性牙髓炎急性发作的患牙，炎症已持续较长吋间，多有叩诊苦痛。【诊断要点】患牙消灭较猛烈的、影响患儿睡眠的自发痛。冷热温度刺激可引起或加重苦痛。患牙曾有外伤史或有龋病、充填物。患儿苦痛侧有多个可疑患牙时,应逐一检査，明确急性炎症的患牙，以马上解除苦痛。【治疗原则及方案】消退感染和炎症的目的，尽力将患牙保存到替换时期。(二〕慢性牙髓炎【概述】演化所致。髓炎。【临床表现】已有炎症者不愿定都有病症。冷热温度刺激、食物碎片嵌入龋洞时可引起苦痛。龋穿髓，探査穿髓孔时感觉苦痛。慢性增生性牙髓炎的患牙，可见增生的牙髓息肉突出穿髓孔，布满整个X线片显示根尖周正常，或显示牙周膜间隙增宽、硬骨板破损等特别现象。【诊断要点】患牙苦痛和有温度刺激病症。患牙有深龋，已穿髓，牙髓仍有活力,是慢性溃疡性牙髓炎的特征。患牙有深龋，已穿髓,穿髓孔较大，龋洞内有增生的牙髓息肉，是慢性增生性牙髄炎的特征。4．深龋未穿髓的慢性牙髓炎须与深龋鉴别，深龋仅有激发痛，并且在刺激去除后苦痛即可消逝。不清，对检査的反响表达不准确以及对温度、电活力试验等反响欠敏感，常难牙。二、年轻恒牙牙髓病(一〕【概述】态。【临床表现】当去除刺激后，苦痛随即消逝。有深龋，去净龋坏组织无穿髓孔，或前牙外伤冠折近髓，髓角透红。【诊断要点】患牙对温度刺激，尤其对冷刺激敏感和反响快速。无自发痛史。检查可见引起牙髓病变的龋病、牙齿外伤等牙体病损。有时与深龋难以区分，但经治疗均可保存全部生活牙髓。【治疗原则及方案】2周后无病症可更换永久充填材料。(二〕【概述】有慢性闭锁性牙髓炎、慢性溃疡性牙髓炎和慢性增生性牙髓炎。自发性苦痛是年轻恒牙急性牙髓炎的重要病症,早期，苦痛持续时间较短,间较长；晚期，苦痛持续时间延长，缓解时间缩短。冷热剌激更敏感。当去除刺激后，苦痛随即消逝。 夜间苦痛时患儿不能很好人睡，或从熟睡中痛醒。冷热温度刺激可诱发苦痛或使苦痛加重,但年轻恒牙对温度刺激的反响不如成人恒牙牙髓炎猛烈。溢出少量脓液和血液，溢出后苦痛缓解。慢性牙髓炎急性发作者，炎症已持续相当长时间，多数对叩诊敏感。X损或骨小梁致密等特别现象。2．慢性牙髓炎至无明显病症。(3)深龋穿髓，探查穿髓孔时感觉苦痛或有少量血液溢出为慢性溃疡性牙髓炎。闭锁性牙髓炎临床较为少见。叩诊时可感轻度不适或苦痛。X【诊断要点】患牙有无自发性苦痛和温度刺激病症。髓者探触洞底是否敏感。X并且当刺激去除之后苦痛可马上消退。【治疗原则及方案】待急性炎症消退后，行牙髓摘除术或根尖诱导成形术。慢性牙髓炎病症略微或无明显病症的早期，局部性牙髓炎行活髓切断术。导成形术。当慢性闭锁性牙髓炎与深龋难以鉴别时，应尽可能的保护牙髓，即于洞底掩盖氢氧化钙制剂，氧化锌丁香油糊剂密封窝洞，观看2后是良好的。牙根的连续发育有赖于牙髓的作用。因此,治疗原则是尽力保存活髓组织，如不年轻恒牙牙髓治疗应尽力选择盖髓术或活髓切断术。第四节根尖周病一、乳牙根尖周病【概述】织内。(一〕【临床表现】破坏严峻而机体抵抗力较差时可致急性炎症的发作。性根尖周炎症。有较猛烈的自发性苦痛，咀嚼痛和咬合痛。穿通患牙髓腔，常见穿髓孔溢血或溢脓。患牙松动并有叩痛。假设脓液从龈沟排出，则加剧患牙松动。根尖部或根分歧部的牙龈红肿。颌面部肿胀,相关淋巴结肿大,并伴有全身发热等。发作的表现。【诊断要点】患牙有无自发性苦痛、咀嚼痛、咬合痛。患牙穿髓孔有无溢脓、溢血。患牙松动和叩痛。患牙局部牙龈有无肿胀。颌面部有无肿胀、局部淋巴结是否肿痛等。【治疗原则及方案】建立髓腔的根管引流。切开排脓，已形成粘膜下脓肿者需在牙龈肿胀部位作局部切开排脓。抗菌药物的全身治疗。(二〕【临床表现】多无明显的苦痛病症，有时感咀嚼痛、咬合痛。患牙有深龋，或有外伤史、充填史。牙冠变色，失去光泽。位于患牙根尖部或根分歧部的唇、颊侧牙龈外表，也有的瘘管口远离于患牙。【诊断要点】患牙有无咀嚼痛、咬合痛。牙有无深龋、外伤史、充填修复史。牙有无牙龈瘘管，有无牙龈反复肿胀、反复溢脓史。4.X线片检查根尖部和根分叉部是否消灭牙槽骨破坏病变。【治疗原则及方案】物消毒,去除根管内感染物质，并用可吸取的材料充填根管，以促进根尖周病愈合。二、年轻恒牙根尖周病【概述】为急性根尖周炎。反之,急性炎症又可转为慢性炎症。其中，由于机体抵抗力和恢复。(一〕【临床表现】有能明确指出患牙部位的自发性苦痛或猛烈的持续的自发性跳痛。，咬着患牙反可使苦痛加重。患牙松动、叩痛明显。根尖部牙龈充血、肿胀、触痛或消灭波动感。髓室，穿髓孔溢脓、溢血。牙冠变色，失去光泽。温度试验、电活力试验均无反响，牙髓失去活力。9.全身感不舒适，体温上升。10.X的影像。【诊断要点】患牙的苦痛性质，持续时间，能否认位，有无伸长感和咬合痛等。患牙对探诊、叩诊、触诊等反响。患牙有无龋洞或修复体，有无牙体缺损或折裂。牙髓有无活力，牙冠色泽是否转变。牙龈有无充血、肿胀。颌面部有无肿胀，局部淋巴结是否肿痛。消灭牙龈或颌面部肿胀的状况。1.建立根管引流。切开排脓，已形成粘膜下脓肿者需在牙龈肿胀部位作局部切开排脓。抗生素等把握感染的全身治疗。(二〕【临床表现】患牙多无自觉病症,有时感咀嚼无力或咬合不舒适。史等。牙冠变色，失去光泽。温度试验、电活力试验均无反响，牙髓失去活力。有的患牙消灭牙龈瘘管，大多数瘘管口位于根尖部的唇、颊侧牙龈外表，也穿破颊侧骨壁和皮肤形成颊瘘，穿过颌下部皮肤形成颌下瘘等。【诊断要点】患牙有无咀嚼痛、咬合痛。患牙有无牙体硬组织缺损、充填修复史或牙齿外伤史。有无牙龈反复肿胀，反复溢脓，有无牙龈瘘管或皮肤瘘管。【治疗原则及方案】年轻恒牙慢性根尖周炎的治疗方案为根尖诱导成形术。根尖诱导成形术是在遵循根管治疗原则的根底上，通过消退根管内感染物的作用，恢复根尖部的生活牙髓、牙乳头和上皮根鞘的正常功能，促进牙根继续发育和根端闭合。一、乳牙外伤【概述】1、2根尖因尚未形成或处生理性吸取状态而非尖细状;乳牙四周之牙槽骨较薄而疏松，且具弹性;患儿又往往难以协作对外伤牙的检查和治疗，故临床所见乳牙外伤的类型、对外伤牙的检查诊断和治疗原则、方法等具有其特点。【临床表现】外伤牙以上颌切牙多见，其次为上颌乳侧切牙。患儿对临床检查有恐惊感，在外伤严峻或伴局部软组织损伤者尤为明显。【诊断要点】了解外伤发生的日期、场所、过程及有无全身病症。X供有参考。留意外伤牙四周有无软组织损伤。外伤牙有无牙冠折断，折断者有无露髓。牙髓活力检査仅作观看参考，3咬合关系是否正常、有无咀嚼障碍。程度，以及外伤乳牙与后继恒牙牙胚之关系。【治疗原则及方案】作定期观看，留意患牙的变化。松动2、3度但无明显移位,作固定和定期观看。局部脱位，有倾斜、伸长、嵌入等移位者,作复位、固定和定期观看。嵌入局部1/3牙体折断可磨光局部锐缘。作牙冠修复。隙保持器。牙已全部脱出，乳牙一般不作再植术，酌情作间隙保持器。外伤牙的定期观看应留意牙冠有无变色或内吸取现象。一旦觉察牙髓、根尖器，保持失牙间隙和发挥临时的咀嚼功能。毒素，以防局部感染和破伤风感染。不无视全身性其他病症的进一步检査与治疗。二、年轻恒牙外伤【概述】年轻恒牙外伤主要消灭于恒前牙，多见于7～9岁的学龄儿童，男孩多发于中加强对师生的教育。【临床表现】年轻恒前牙的外伤上颌多于下颌。外伤牙以上颌中切牙多见，其次为上颌侧切牙。可伴有局部软组织损伤或牙槽骨骨折。髓。位或全部脱出。1/3较少，近牙颈部尤少见。陈旧性外伤牙可见牙体变色，演化为牙髄病、根尖周病。【诊断要点】了解外伤发生的日期、场所和有无全身病症。检查局部软组织有无损伤、损伤类型和程度。外伤牙的松动度及有无伸长、嵌入和移位，咬合关系有无特别。牙冠是否见裂纹。牙冠折断之组织深度及范围的广度。牙髄有无外露，露髓组织的充血、水肿、出血、颜色及其感觉反响。脱臼、牙槽骨有无骨折，陈旧性外伤牙之根尖周有无骨质破坏。7.牙髓活力检测仅作参考。1.2．牙冠折断釉质局部折去。可用复合树脂修复。假设缺损略微，可磨光锐利釉质、观看。修复。1mm盖髓术，修复牙体。露髓点较大，露髓时间短,可作活髄切断术后修复牙体。露髓时间长，牙髄已明显感染，选作牙髓摘除术或经根管治疗后行根尖诱导成形术。牙根折断作固定、观看。行牙冠永久修复。需要时，在牙根形成后作根管内牵引，稍使牙根移向龈端,便4mm牙受震荡，松动在Ⅰ度之内，牙体完整,无局部脱位。作定期观看。松动Ⅱ～Ⅲ度，牙体完整,赐予复位、固定。外伤牙位臵特别，消灭伸长或移位,试作复位固定。牙根未形成牙之嵌入轻度时,可观看其是否“再萌出”。假设观看23个月未见动向，应作矫正牵引术。外伤牙完全脱出，可考虑作再植术。尖周组织发生病变，需作准时处理。9．对外伤牙患者有无全身病症，是否需把握感染或防止破伤风感染等均不应无视。随年龄的增长而不断发生变化。儿童牙周组织疾病的临床表现与成人之表现不一，有其特点。这与两者之组织构造差异和儿童生长发育过程中消灭的变化有关。一、牙龈炎【概述】儿童因牙龈组织上皮薄、角化差；乳牙牙冠近颈部隆起、牙颈部明显收缩;牙列存在生理间隙;萌出期常有临时性牙列不齐以及口腔清洁卫生自身难龈炎的防治极需在社会和临床工作中加以重视。(一〕【临床表现】是乳牙萌出时常见的临时性牙龈炎。多见于乳牙和第一恒磨牙。一般无明显的自觉病症,常随牙齿的萌出而渐自愈。可问及患儿喜用手指、玩具等对局部牙龈作触摸或咬嚼的动作。局部感染严峻时，患儿可伴发热。【诊断要点】炎症发生于萌出中牙之四周牙龈、掩盖的龈瓣或粘膜。牙冠四周常积有牙垢或食物残屑。牙冠四周龈缘或所掩盖之龈瓣充血、肿胀,龈瓣或有被咀嚼致损伤样。有时可见乳牙萌出前，掩盖其之粘膜呈青紫色肿胀。因其内含血液和组织液，有似血肿、囊肿样，有“萌出性囊肿“之称。【治疗原则及方案】重视口腔卫生，食后由家长用棉球蘸温开水清洗口腔。感染处可用IX过氧化氢等拭洗,或冲洗牙龈缘沟和龈瓣下。局部涂布碘甘油。萌出性囊肿样病例，假设萌出受阻,可作局部切开或去除局部组织,使牙冠暴露〔二〕慢性龈炎【临床表现】多见于口腔卫生较差、不能把握正确刷牙方法的幼儿，3～5岁幼儿多发。―般为慢性炎症表现。周炎。【诊断要点】感染区见牙垢、食物残渣等明显地附积于牙龈缘、牙间乳头和牙的外表。牙龈缘及牙龈乳头充血、肿胀，后者所显之红肿尤为明显。牙龈触准时易出血。乳前牙及乳磨牙区均以唇颊侧之炎症明显。【治疗原则及方案】1.局部去除食物残渣、牙垢、牙石。 2.用过氧化氢溶液等拭洗或漱口。3.按年龄由家长代为或指导清洁口腔，预防感染。二、牙周炎儿童的牙周炎较少见，一般由牙龈的慢性炎症侵袭至牙周膜等深层组织演变而成。慢性牙周炎的发病多与局部因素有关,有的病因尚未明确。侵袭性牙周炎可初发于乳牙,详见牙周病章。一、急性假膜型念珠菌口炎【概述】急性假膜型念珠菌口炎是指因白色念珠菌感染所患的口腔黏膜组织“雪口“之称。【临床表现】好发婴幼儿唇、颊、舌、软腭等部位的粘膜。最初，受损粘膜充血、水肿，随后外表消灭散在凝乳状斑点，并渐渐扩大而相互融合，形成色白微突的片状假膜。假膜由纤维蛋白、脱落的上皮细胞、炎症细胞等构成，内含白色念珠菌菌丛。稍用力可擦去凝乳状假膜，如强行擦去，则可见假膜出血面，不久可在出血面上再度形成凝乳状斑片。患儿全身反响多不明显，局部婴儿可有低烧、哭闹、拒食，有的患儿口内有酸腐味。5，假设病变集中至咽、喉部，患儿可能消灭哭声嘶哑，吞咽和呼吸困难等表现，此时应警觉引起窒息。【诊断要点】依据病史、发病年齡和口腔黏膜病损特征，不难作出诊断。其病损特征是：口腔内消灭凝乳状白色斑点或斑块，不易擦去，强行擦去后可留下出血的创面。可疑者,可作涂片检查，如见到细菌菌丝和孢子则可确认是真菌感染。细菌培育，如培育出白色念珠菌可予以确诊。乏力、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸急促、脉数等，假设承受涂片和培育可查到白喉杆菌。【治疗原则及方案】去除因抗生索等应用的医源性诱发因素。局部用药：〔1)2%碳酸氢钠液轻轻擦洗口腔。〔2〕1%10万U/ml制霉菌素混悬液等局部涂布。全身用药口服克霉唑、制霉菌素等。消毒喂乳器和食具。5，母乳喂养者需清洁乳房和勤更换内衣。二、口角炎【概述】【临床表现】最初可见口角部位皮肤和粘膜潮红、脱屑、潮湿性苍白，随后形成糜烂面，发生皲裂。皲裂呈水平状,数毫米，无苦痛感,愈合后消灭灰白色瘢痕。3,则可化脓结成黄褐色痂，张口可导致痂皮裂开出血、苦痛，影响患儿的说话与进食。4．口角炎可以是单侧，也可以是双侧，但一般是双侧性。因咬铅笔、钢笔和咬手指等不良习惯摩擦口角所引起的口角炎则多为单侧。5．核黄素长期缺乏者，有可能发生典型的皮肤粘膜损害。【诊断要点】口角的皮肤和粘膜消灭潮红、脱屑、潮湿性苍白、糜烂和皲裂等表现特征。【治疗原则及方案】依据病因，打算治疗方案。有不良习惯的患儿，应戒除不良习惯。由缺乏核黄素引起者，应赐予核黄素。疑有白色念珠菌感染时，应赐予制霉菌素药物。消炎防腐药物局部擦拭、洗涤。可选用碳酸氢钠液、过氧化氢液、髙锰酸钾液、金霉素甘油等。三、婴幼儿创伤性溃疡【概述】婴幼儿创伤性溃疡是因局部刺激和不良习惯引起的口腔粘膜损害。【临床表现】1.下颌切牙萌出过早，乳切牙切缘与舌系带和舌腹部磨擦造成局部粘膜溃疡，溃疡外表不平，呈灰白色，边缘清楚。病程长者，溃疡边缘隆起，局部质硬、苍白，影响舌运动。此类溃疡位于舌系带中心的两侧,左右对称，又称RigaFeda病。2．因吸吮拇指、橡胶乳头或玩具等磨擦造成上颚粘膜损伤，损伤为浅在性溃疡，呈圆形或椭圆形，单侧或双侧，又称Bednar溃疡。3.有明显急剧外伤史的粘膜损害，多有急性炎症表现。咬硬物消灭的血疱，壁薄，易破溃出血,破溃后呈现鲜红的表皮剥脱糜烂面，有烧周左右即可趋愈合。4．腐蚀性药物造成的粘膜损害为急性炎症表现，苦痛较明显。5．由乳牙残根引起的粘膜损害，早期粘膜鲜红，呈糜烂状，渐渐进展,组织暗红色或紫红，中心凹陷，底部有黄白色或灰白色膜状物。长期未治疗者,消灭深在溃疡，溃疡呈圆形或不规章形，边缘不均匀隆起，基底稍硬，溃疡面与刺激物相邻或相吻合。【诊断要点】有创伤史和损伤因素。有与损伤因素相吻合的病损部位、形态和特征。去除损伤因素后病损均能快速好转和愈合。【治疗原则及方案】1.去除致病因素调磨锐利的乳牙切缘，拔除松动早萌的下乳切牙及根尖外露的乳牙残根、残冠，去除不良习惯和一切可疑的刺激因素。2.局部用药局部涂布消毒防腐药物，防止继发感染，例如，金霉素药膜局部贴敷。全身用药继发感染者，应赐予抗生素治疗，烫伤面积大者，尤其是咽部烫伤时，应给适量激素，以防咽喉水肿引起窒息。一、乳牙列特别【概述】牙列有直接的影响;乳牙的龋病、牙髓病、根尖周病、外伤、特别牙;在乳牙列、混合牙列至恒牙列形成的动态过程中，作为牙列生长发育的起始阶段，防治乳牙列特别、重视咬合诱导工作甚为必要。(一〕【临床表现】乳前牙过早丧失上颌乳切牙因龋或外伤等形成过早丧失最为多见。过早丧失牙的后继恒牙，假设牙冠已形成，处于活泼的萌出期，失牙间隙较少缩小。反之，可见邻牙向失牙间隙移动和倾斜。在过早丧失牙之邻牙发生移位和倾斜的病例，可因间隙缩小，随受压，吸取而过早丧失。(3)乳尖牙因龋、外伤所致过早丧失较少。乳尖牙因恒侧切牙压迫其牙根、使之吸取而过早丧失的病例，下颌乳尖牙比上颌乳尖牙易见。乳磨牙过早丧失乳牙过早丧失中,乳磨牙因萌出后即易患龋、患龋率高，而在乳牙,上6个月内缩小量明显，1年以后缩小量少。间隙缩小与第一恒磨牙有关。在第一恒磨牙萌出前乳磨牙过早丧失小明显者，有持续缩小之倾向。乳磨牙过早丧失之间隙的缩小,在上、下颌均由其后牙之近中移位之近中移位;在下颌可见其前牙向远中移位。其次乳磨牙过早丧失时，第一恒磨牙处于颌骨内也可见其近中移动，尤其近口腔内时移动度更明显。乳磨牙过早丧失后，间隙的缩小度最明显的是上颌其次乳磨牙、下颌其次乳磨牙，其次是上、下颌的第一乳磨牙。【诊断要点】鉴别缺失乳牙是否属过早丧失。缺失时是否处于脱落期。乳牙脱落期与挨次作参考。数据非确定值，且有个体差异,故为大致范围。了解缺失牙之缺失缘由及患牙病史。排解先天缺失牙和埋伏牙。检査对侧同名牙之生理状态，如松动度和牙根吸取状况，以作比照。X线片检査后继恒牙的发育状态和萌出状况。取制石膏模型检测分析牙列状况缺牙间隙有无缩小;邻牙有无移位;末端平面有否受影响及所呈类型;之对牙合牙有无伸长，上、下颌咬合关系是否正常;牙列周长有无缩短及左右之对称性有无明显差异。【治疗原则及方案】虽说乳前牙过早丧失不如乳磨牙过早丧失之影响大,咬合关系、美观、发音、心理等因素，尤在多个牙缺失、乳尖牙缺失时，应作间隙保持器。乳磨牙过早丧失易致牙列不齐,持器。—般可选用的间隙保持器有以下几种：活动式间隙保持器:适用于多个乳前牙缺失，如义齿状既有助于咀嚼、发音、美观，又能保持间隙。丝圈式间隙保持器:适于个别乳磨牙缺失后，保持其间隙用。远中导板间隙保持器：适用于其次乳磨牙缺失，既保持其间隙，又对尚未萌出或萌出中的第一恒磨牙作诱导。舌弓式间隙保持器和腭弓间隙保持器:用作多个乳磨牙缺失，维持间隙及牙弓周长。(二〕【临床表现】牙性反牙合。下颌闭合道非圆滑曲线，息止牙合位时面形正常，下颌骨由肌接触位(MCP)至牙尖穿插位(ICP)时，下颌前伸，形成前牙反牙合，并消灭反牙合颜貌;下颔骨能后退至前牙切对切关系；常伴有咬合障碍或前伸下颌、特别吞咽等不良习惯。少数患者因遗传因素有骨性Ⅲ类畸形的趋势，已表现出颅颌面构造特别:下颌角大,;下颌闭合道呈圆滑曲线，下颌骨不能后退至前牙对刃，伴有明显颜面特别。3.于正常末端平面以垂直型多见，近中型为次，远中型最少。【诊断要点】1．推断患者是否存在上下牙弓及颌骨矢状向不调，上颌前牙与对牙合牙是否呈反牙合关系。依据Moyers对Ⅲ类畸形的分类，明确所属类型。(1)牙源性Ⅲ类畸形者上下颌骨形态、构造正常，仅由牙、牙槽错位形成，可表现为上切牙舌向错位、下切牙唇向错位或两者皆有。个别骨发育，有形成骨性Ⅲ类畸形的倾向。功能性Ⅲ类畸形是由于下颌骨运动受牙合障碍、不良习惯等影响，发生功能性前伸,形成多数前牙反牙合，非因上颌骨或下颌骨的发育特别而引起。骨性Ⅲ类畸形是由颔骨的形态发育特别、位臵特别而引起。其上下颌骨的特别构造主要表现为上颌正常，下颌前突；上颌后缩，下颌正常;上颌后缩，下颌前突。【治疗原则及方案】矫治特别的切牙间关系或调整特别的颌间关系,通过转变上颌中切牙4岁左右，患儿可以合作时尽早矫治。咬撬法适用于局部牙齿刚萌出阶段，反覆牙合较浅者。此法对个别10分钟，每天至少1调牙合法适用于正中牙合位时反掩盖、反覆牙合较小，有早接触、牙合干扰，导致下颌前伸者。用咬合纸检査患者从正中关系至习惯牙合位运动时的干扰点，分次调磨早接触点，直至正中关系位时前牙建立正常的覆牙合、掩盖关系。下颌联冠斜面导板适用于功能性前牙反牙合,反覆牙合深、反掩盖645切牙舌面接触，引导患儿放弃原来的习惯性牙合位而至正中关系位。一般戴用2周左右。4．上颌牙合垫矫治器适用于上前牙舌向错位造成的乳前牙反牙合，反掩盖较大，反覆牙合中度者。5.后牙需要有足够的固位牙，矫治器前部每个舌向错位的牙上做双曲舌簧，通过其调整加力，推上前牙向唇侧并后退下颌。牙合垫的高度7～10天复诊加力一次,23个月内即可完成矫治。6．头帽、颏兜对于反掩盖过大的乳前牙反牙合者，可先戴头帽、颏长，待反掩盖有所减小再选择适宜的矫治器同时进展治疗。合目的。(三〕【临床表现】,也有多数牙反牙合；可发生在单侧，也可发生在双侧。单侧多数后牙反牙合，常合并前牙反牙合，其下切牙中线，颏部及下颌多偏向反牙合侧，导致颜面左右不对称。3．双侧多数后牙反牙合，上牙弓及上颌骨宽度发育受限，上牙弓狭窄，面部表现狭长，但左右对称。【诊断要点】通过临床检査和模型测量,推断后牙反牙合是上颌后牙舌向错位，还是下颌后牙颊向错位，明确反牙合牙数和反牙合侧。【治疗原则及方案】1.下颌偏斜患者常因乳尖牙磨耗缺乏引起的牙合干扰所致，可承受调牙合的方法，去除乳尖牙的干扰以矫正下颌移位。2．—侧后牙反牙合者，可戴单侧牙合垫矫治器，即在正常牙合的一侧后牙上做牙合垫升咬合，使反牙合侧脱离锁结;在反牙合侧上颌后治反牙合。后牙牙合垫在解除反牙合后，应准时分次磨减，以至完全磨除。留意矫正过程的调牙合，以利建牙合。3，双侧后牙反牙合或单侧后牙反牙合由于上牙弓狭窄所致者，可选展牙弓。(四〕【临床表现】上切牙垂直或内倾，上尖牙唇向倾斜。上下牙弓呈方形，牙弓长度变短。1/3高度较短，一般呈短方面形。上下颌骨一般发育正常，下颌角小，磨牙常呈远中错牙合关系。【诊断要点】1.1/3以上，或者下前牙切缘咬合上前牙牙冠舌面是否超过1/3以上。2．依据深覆牙合的类型特点，明确所属类型。〔1)。颌骨的形态大小根本正常，面部畸形不明显。〔2〕骨型不仅有牙型的表现，还伴有颌骨与面部的畸形。【治疗原则及方案】治疗原则是改正切牙长轴，抑制上下切牙的生长，促迸后牙及后牙牙槽的生长。常用上颌活动矫治器,设计双曲舌簧和平面导板。针对病因,承受矫治器订正吮咬、特别吞咽等不良习惯;找出牙合干扰，调磨干扰牙尖，使神经肌肉功能恢复正常，调整下颌位臵而建立正常的咬合关系。二、混合牙列特别【概述】关键时期，预防错牙合畸形，早期矫治,诱导建立正常牙合是这一时进展中的牙齿、骨骼和肌肉不调，特别是发育中的功能性长、宽、高三个方向的牙弓关系不调，使恒牙正常萌出,形成正常恒牙列。(一〕【临床表现】1第一恒磨牙的前移占据了双尖牙萌出所需要的间隙，导致拥挤。2.比照正常牙合牙弓长度，通过临床检查、模型测量等手段分析牙列状况，确定第一恒磨牙是否前移以及丧失间隙的大小。【治疗原则及方案】上颌第一恒磨牙前移单侧第一恒磨牙前移：承受活动矫治器。设计时最好选用固位,在前移的第一恒磨牙近中设计指簧推其向远中。双侧第一恒磨牙前移：一般选用口外弓推前移磨牙向远中，使磨牙远中倾斜移动或整体移动。使用口外弓应尽量保持施力的恒定，14小时以上。下颌第一恒磨牙前移选用下颌唇挡矫治器。挡位于下牙弓唇侧，后端的U形曲抵住下颌第一恒磨牙颊面管，唇挡通过转变下唇位臵，使唇肌压迫唇挡产生一个远中移动的力推下颌恒磨牙向远中。(二〕【临床表现】在混合牙列早期,上颌恒前牙萌出时常见左右两中切牙间存在明显的空隙，被称为正中间隙。生理性正中间隙是由于上颌恒中切牙萌出时，牙齿长轴向远中唇侧倾斜所致,随侧切牙、尖牙的萌出，间隙将缩小闭合。3．因上唇系带肥厚、埋伏牙等所致之正中间隙，难以自行闭合。【诊断要点】通过临床和X致的非生理性。临床检查上唇系带位臵是否特别或肥厚。可进展试验来确定。拍摄X片检查是否有多生牙、埋伏牙。【治疗原则及方案】生理性正中间隙,需向家长解释缘由，嘱其观看。正中间隙由于多生牙、埋伏牙引起者，应当尽早拔除。必要时可承受2X4固定矫治，使正中间隙得以关闭。3．正中间隙由于上唇系带肥厚，附丽过低所致者，应先承受唇系带延长术，再用正畸治疗关闭间隙。(三〕【临床表现】1.混合牙列期开牙合可因口腔不良习惯引起的牙性开牙合，也可以是骨性开牙合。2．开牙合的范围有大有小，有前牙区开牙合和后牙区局部开牙合。上下牙弓形态、大小、位臵可能不协调，上下牙弓明显狭窄。上颌骨形态可能正常或宽度发育缺乏，下颌骨发育缺乏。1/3过长，面宽度减小。【诊断要点】1.推断患者是否上下牙弓及颌骨垂直向发育特别，上下颌牙在正中牙合位及下颌功能运动时无牙合接触。确定所属类型。(1〕牙型主要为牙及牙槽骨的问题，即前牙萌出缺乏、前牙牙槽骨发下颌角大等。【治疗原则及方案】因口腔不良习惯引起的开牙合者,可承受矫治器消退口腔不良习惯。年幼儿童一般在订正后，上下切牙可自行调整生长。患者如为前牙萌出缺乏，可在上下切牙粘托槽，进展垂直牵引；如为后牙萌出过多，可在后牙区加牙合垫以压低后牙。混合牙列期是功能矫治轻度骨性开的主要时期，可以是多种功能矫治器联合应用,常选用带屏的功能矫治器,去除口周肌肉的不良影响。假设需要可在后期承受固定矫治器。(四〕前牙反牙合【临床表现】混合牙列期的前牙反牙合有功能性、牙源性或骨源性。牙源性多因牙齿萌出或替换过程中的局部障碍所致。反掩盖较小，磨牙为中性牙合或轻度近中错牙合关系。上下颌骨关系无明显特别，颜面根本正常，下颌可自行后退至前牙对刃关系。3．功能性前牙反牙合，磨牙多为轻度近中错牙合关系，一般反掩盖较小，反覆牙合较深，下颌骨大小、形态根本正常，但位臵前移，表或处于息止牙合位时，侧貌较正中牙合时改善。4.骨源性多由于遗传和疾病等因素所致，反掩盖大，磨牙为近中错牙多呈凹面形，有时还伴开牙合畸形。【诊断要点】1.通过临床检查、模型分析和X线头影测量等有效手段，了解病因，依据前牙反牙合的类型进展鉴别诊断。2，混合牙列期前牙反牙合的诊断要点与乳牙列期根本一样。【治疗原则及方案】矫治方法的选择及其效果，与患者年龄和畸形程度有关。应及早矫治前牙反牙合关系，保证上下颌骨正常的生长发育。牙源性前牙反牙合可使用活动矫治器或功能矫治器，将舌倾的上切牙矫治到正常位，内收前突的下切牙;对于伴有轻度拥挤、扭转的患者，也可承受“2X4”固定矫治。3．功能性前牙反牙合在混合牙列期通常选用型功能矫治器，可到达良好的矫治效果。4.下颌前突型，其矫治目标是抑制下颌骨向前生长，后移下颌骨，或功能矫治器或颏兜进展矫治。5．上颔发育缺乏的矫治原则是促进上颌骨的向前生长发育，依据患者年龄和畸形程度选择相应的功能矫治器或前方牵引矫治装臵。(五〕【临床表现】1.单纯性拥挤表现为牙齿因间隙缺乏而排列错乱，并影响牙弓形态与咬合关系,一般不伴颌骨及牙弓间关系不调，磨牙关系为中性牙合，面形根本正常。2，少数患者除牙量不调造成的拥挤外，还存在颌骨、牙弓间关系不调，影响面形，有时还伴有口颌系统功能特别。【诊断要点】应明确是临时性还是永久性的牙列拥挤。上颌中切牙萌出时牙冠向远中倾斜；而侧切牙萌出后，牙冠向远中倾斜。均属临时性错牙合畸形。3，承受混合牙列间隙分析法，推想拥挤度。【治疗原则及方案】混合牙列期的临时性牙列拥挤，应定期观看,不作治疗。轻、中度牙列拥挤者。.(1)定期观看，可利用乳恒牙替换过程中的替牙间隙，或者利用恒牙萌出访颌骨生长时所增加的牙弓长度和宽度自行调整。,“2X4”固定矫治或扩弓治疗。假设有唇肌、颜肌张力过大，阻碍牙弓前段发育，可用唇挡矫治器。3．重度牙列拥挤者，假设适应证适宜，并且患者及家长要求矫治的心情迫切，应向其解释清楚,让其了解矫治的疗程、预后以及在恒牙可承受固定矫治器治疗，疗程短，效果好。(六〕【临床表现】3mm。上前牙唇向错位,前牙深覆牙合。【诊断要点】明确前牙深掩盖的所属类型。牙性主要是由于上下前牙位臵或数目特别造成，一般没有上下颌骨之间以及颅面关系的不调。能性是由于神经肌肉反射引起的下颌功能性后缩,上颌骨一般正协调，面型明显改善。3．骨性是由于颌骨发育特别，磨牙呈远中错牙合关系。【治疗原则及方案】尽早去除病因,对牙性前牙深掩盖,可承受活动矫治器关闭上前牙前突及其散在间隙，排齐下前牙舌向倾斜及其拥挤。上颌发育过度者多承受口外弓和头帽，限制上颌骨向前发育，使12小时以上。口腔黏膜病是发生在口腔黏膜与软组织上类型各异种类众多的疾病总称。根本病损包括斑、丘疹、丘斑、疱、大疱、脓疱、溃疡、糜烂、特点，因而给黏膜病的诊断和鉴别诊断带来难度。同时，由于口腔黏缺乏特效和简洁复发的特点。口腔黏膜病有不少疾病(例如斑纹类疾)有较髙的癌变率，称谓“癌前病变服药,因此具体应用药物的方法需参照国家公布的药典以及相关的药所述各病中均有所表达，因而归此总述。一、复发性阿弗他溃疡【概述】复发性阿弗他溃疡是具有周期性复发和自限性特征的口腔黏膜溃疡。〔又称腺周口疮或复发性黏膜腺四周炎〕和口炎型〔又称疱疹样溃疡〕【临床表现】轻型或口炎型溃疡圆或椭圆，好发于角化较差区域，边缘光整，基底松软，中心凹陷，四周红晕，外表可覆有黄色纤维素性假膜。溃疡小，数枚或数十枚。1cm，好发于黏膜腺体丰富区域，深及黏膜下层或肌层,四周红肿，边缘隆起，基底偏硬，愈合后留有瘢痕。溃疡可数月不愈。3．有明显的复发规律，并有初期→峰期→后期→愈合期→间歇期→复发期的周期性变化病程。4.患者有灼热、苦痛和刺激痛。重型或口炎型可伴有淋巴结肿大、低热等全身病症。【诊断要点】溃疡具有明显的复发规律或有明显的复发史。除重型外，溃疡的外形圆或椭圆，边缘光滑不隆起，基底软，面积小，苦痛明显。长期不愈、溃疡边缘隆起、基底硬结疑为癌性溃疡者应做活检。重炎症细胞浸润等病理特征。试验室检查包括内分泌、血液、免疫、微循环检査等作为关心，有助于了解病因。【治疗原则及方案】局部治疗与全身治疗相结合，能到达缩短溃疡发作期，延长间歇期，减轻苦痛和削减溃疡数量的疗效。局部治疗以消炎、止痛、促进愈合为原则。(1)消炎剂：可用复方皮质散、锡类散、冰硼散、珠黄散、青黛散等散剂局部涂布;或用碳酸氢钠液、氯己定(洗必泰〕液、依沙吖啶〔利凡诺〕液、金霉素液、复方硼砂漱口液等含漱，或用有消炎作用的药膜、含片等。止痛剂：例如达克罗宁液、普鲁卡因液、利多卡因液等，溃疡局部涂布，饭烧灼剂:例如三氯醋酸液等，于溃疡外表麻醉后，镊取已蘸取烧灼液的小棉球，轻触溃疡面，以变为白色为度。浸润注射剂:例如曲安佘德(确炎舒松)注射液等，溃疡下局部浸润，适用于重型口疮。理疗:激光、微波辐射、紫外线灯照耀等可用于重型。全身治疗以对因治疗、削减复发为原则。(参见•风湿病分册相应章节。肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂：对于有免疫功能亢进者，可视病情轻重选用此类药物。例如泼尼松(强的松、地塞米松等。剂糖尿病、胃溃疡、骨质疏松、青光眼、癲痫等患者慎用。长期使用应留意停药反响。此外，可考虑对重症病例少量使用细胞毒类药物，例如环磷酷胺、甲4~6可能有骨髓抑制、粒细胞削减、全血降低、肾功能损伤、消灭恶心呕吐、皮瘆、皮炎、色素冷静、脱发、黄疸、腹水等不良反响。使用前,马上停药。:对于有免疫功能低下者可考虑选用此类药物，例如(T、左旋咪唑、胸腺肽等。中医中药治疗:;虚热型六味本病经局部与全身综合治疗能有确定疗效，但易复发。二、创伤性溃疡【概述】口腔黏膜溃疡。【临床表现】不同病因引起的创伤性溃疡临床表现各有特点。1.褥疮性溃疡由残根残冠或不良修复体长期慢性刺激造成。多见于老,2.自伤性溃疡由咬唇、咬舌、咬颊或铅笔尖捅刺黏膜等自伤性不良习惯造成。溃疡深在，长期不愈，基底略硬或有肉芽组织，略痛或有痒感。3.化学灼伤性溃疡由强酸强碱误人口腔或苛性药物接触黏膜造成。外表有易碎白色假膜或组织坏死，苦痛明显。4,周边常有残留疱壁。5.Bednar溃疡由婴儿吮吸过硬的橡皮奶头、拇指等引起。淸疡位于硬腭双侧翼钩处，表浅、对称。婴儿哭闹〔详见儿童口腔章6.Riga-Fede溃疡由过短舌系带与萌锐利下颌中切牙长期摩擦引起。溃疡位于舌系带处，伴充血、肿胀。久之成肉芽肿性溃疡，(【诊断要点】有明确机械、物理、化学的致病因素。溃疡与致病因子在发生部位、外形上相吻合。长期不愈的溃疡，病理特征为非特异性炎症。【治疗原则及方案】尽快去除刺激因素避开接触不良物理、化学刺激因素；拔除残根残冠；订正不良习惯;转变婴儿喂食方式，手术订正舌系带过短等。;局部涂布皮质散、养阴生肌散等。有全身病症和严峻继发感染者内服或注射抗生素。三、口腔念珠菌病【概述】膜皮肤念珠菌病等。【临床表现】念珠菌口炎急性假膜型雪口病好发于生儿„详见儿童口腔章节)表擦掉。好发于颊、舌、软腭、唇。急性红斑型〔急性萎缩型抗生素口炎)慢性肥厚型〔)多见于颊黏膜、舌背、腭部，颊黏膜损害常对称地位于口角内侧三角区，损害呈结节状(慢性萎缩型义齿性口炎)常见于上颌义齿腭面接触之腭、龈黏膜，黏膜呈亮红色水肿，或有黄白色的条索状或斑点状假膜。念珠菌唇炎糜烂型表现为下唇唇红中份长期存在鲜红色的糜烂面，四周有过角化现象,外表脱屑。颗粒型表现为下唇肿胀、唇红皮肤交界消灭散在突出的小颗粒。3．念珠菌口角炎常为双侧口角区的皮肤与黏膜皲裂，邻近的皮肤与黏膜充血，皲裂处常有糜烂和渗出物，或结有薄痂。为长期不愈或反复发作的雪口病和口角炎;继而在头面部和四肢发生损害。5．艾滋病相关性白色念珠菌病〔详见本章艾滋病的口腔表现节。6．雪口病患儿烦躁担忧、啼哭、哺乳困难，有时有轻度发热，全身反响一般较轻。口腔其他类型念珠菌病常有黏膜灼痛、口腔枯燥、口角苦痛或溢血。【诊断要点】典型表现为白色假膜、白色斑块及舌乳头萎缩。念珠菌性白斑应争取早期活检，排解恶变。PAS染色可见菌丝垂直地侵人角化层，其基底处有大量炎细胞聚拢，并能形成微脓肿。5．试验室检查包括涂片检查病原菌、分别培育、免疫学检査等。【治疗原则及方案】局部治疗以把握真菌生长环境为原则。可承受漱口液，例如碳酸氡(小苏打)(洗必泰)溶液等也可承受。可承受西地碘片含化，制霉菌素片溶于水后涂布口腔。口角炎可承受咪康唑霜剂涂布口角。:酮康唑7～10天，有肝病者应慎用。氟康唑，副作用相对较少，也可用制霉菌素片等。力的治疗措施，如注射胸腺肽、转移因子等。3．慢性增生型治疗效果不明显或不能耐受药物治疗的患者，应考虑手术切除。疾病名：良性黏膜类天疱疮【概述】良性黏膜类天疱疮又称瘢痕性类天疱疮，是类天疱疮中较常见的一型。以水疱为主要表现，好发于口腔、眼结膜等体窍黏膜，又称黏膜甚至失明。以中老年女性多见于自身免疫性疾病。【临床表现】1.口腔牙龈是最早和最常见的病损部位。以剥脱性龈炎最为典型。性。但完整的水疱不常见到。假设损害发生在悬雍垂、软腭、扁桃体、舌腭弓和咽腭弓等处，常消灭,简洁与邻近组织粘连，以致天疱疮。,早期为持续性的单纯性结球结膜间有少许纤维附着，称为睑-球粘连，以致睑内翻、倒睫及角，致眼裂变窄或消逝。皮肤约半数患者消灭皮肤损害，常累及面部、头皮，胸、腹、腋下和四肢屈侧。有红斑或张力性水疱，尼氏征阴性，疱壁厚，不易破，疱破后形成溃疡、结痂。,局部纤维粘连，会【诊断要点】1.临床损害特征慢性病程，表现为多窍性黏膜损害，口腔多见，牙龈见白色或灰白色疱壁，尼氏征阴性。2，活组织检查在剥脱性龈炎处切取牙龈，镜下表现为上皮下疱，无棘层3，免疫学检查直接免疫荧光法，表现为基底膜区连续的瘦长的荧光1.局部治疗以皮质激素滴眼液防止纤维性粘连。口腔病损可用皮质进食时，可用止痛、消炎为主的含漱剂。全身治疗病情较严峻者，可全身应用皮质激素，但剂量宜小。也可,可合用，有确定疗效。本病疗程较长，也较易复发，应留意随访。疾病名：地图舌【概述】,损害的形态和位置常常变化，又称游走性舌炎。【临床表现】多发生于儿童，但成人患者比例不小，其中女性多于男性。儿童发病状况详见儿童口腔病章节。单个或多个，很快扩大或融合，形似地图。3。病损特征病损中心丝状乳头萎缩,黏膜充血，表现为外表光滑的剥脱样红斑，红斑四周有丝状乳头增生，宽约2*3cm，黄白色微隆起，消灭，这种萎縮与修复同时发生的特点，使病变位置及形态不断变化。4.患者一般无自觉病症，或遇刺激性食物有烧灼感。【诊断要点】舌背消灭不规章红斑，有形态及位置不断变化的特点。【治疗原则及方案】去除可能的诱因，调整饮食，留意休息，保持口腔卫生，消退精神紧急因。中医中药治疗辨证施治。脾胃虚弱者用四君子汤、补中益气汤。湿热内蕴者用除湿胃苓汤、三仁汤。地图样损害常难完全消退，假设无明显自觉病症不需药物治疗。但患者需于进食后漱口，以防继发感染。一、牙槽脓肿【概述】成局限性脓肿。牙槽脓肿多消灭在下颌。【临床表现】脓肿形成前常有牙髓炎和尖周炎的苦痛、牙伸长、不能咀嚼、咬合时患牙苦痛明显、牙松动等病症。脓肿区面部肿胀、压痛，口内脓肿区頰(唇)侧前庭饱满。.区域淋巴结，主要是下颌下及颈深上淋巴结肿大、压痛。可伴发低热及全身不适。【诊断要点】1.面部不同程度肿胀、压痛。病变牙相应部位肿胀、颊(唇)侧前庭沟变浅、饱满、压痛，有波动感。口内病变处可査见龋齿、残根、残冠等病变牙，伴有明显叩痛。X线牙片检查，可觉察患牙根尖部骨质稀疏或吸取阴影。【治疗原则及方案】口内前庭饱满波动处，行脓肿切开引流术，留臵引流条。口服抗菌药物。炎症缓解后，处理病灶牙，如需拔除时应刮除根尖病变组织。对无保存价值的病灶牙,下拔除患牙同时作脓肿切开引流。二、干槽症【概述】,操,拔牙窝无血凝块，食物残渣进人牙槽窝，微生物感染，引发局限性牙槽窝骨壁炎症。【临床表现】3-4天消灭持续性苦痛，并向耳颞部放射。拔牙窝内无血凝块，牙槽骨壁掩盖灰白色假膜，四周牙龈略红肿，可有臭味，用探针可探及粗糙骨面，有明显触痛。局部淋巴结可肿大、压痛。可伴发张口受限、低热及全身不适。【诊断要点】牙拔除后3-4天消灭拔牙处持续性苦痛，并可放射至同侧耳颞头部。拔牙窝空虚,可探及粗糙骨面，窝内可存在腐败、恶臭的分泌物。【治疗原则及方案】外科治疗去除牙槽窝内坏死组织，用3%双氧水及生理盐水反复冲,到达隔离外界刺激，减轻苦痛，促进肉芽组织生长效果。药物治疗口服或肌注抗生素，使用止痛药物。保持口腔卫生。三、拔牙后感染【概述】去除，消灭的拔牙处创口愈合不良、苦痛不适等病症。【临床表现】急性感染主要见于下颌后牙，特别是阻生第三磨牙和上颌第三磨牙隙、顯下间隙急性感染病症(见本章间隙感染节‡。慢性感染表现为局部不适、略微苦痛，拔牙创愈合不良，全身病症不明显。【诊断要点】1.急性感染拔牙创红肿、触痛明显，相应间隙感染的局部红肿热痛体征，张口受限。患侧下颌下淋巴结肿大、压痛。38。2.慢性感染拔牙创愈合不良，局部不适，有炎性肉芽组织，或脓性分泌物，X线片可见残留异物。【治疗原则及方案】对急性感染主要为全身足量有效抗生素应用，保持口腔卫生，如并发间隙脓肿应按间隙脓肿处理。对慢性感染者应乐观去除拔牙创异物及炎性肉芽组织，并依据状况赐予口服抗生素。四、智牙冠周炎【概述】智牙冠周炎是指未全萌出或阻生的智牙牙冠四周软组织发生的炎症，18-25岁的青年，临床上以下颌智牙冠周炎常见。食物，有利于细菌生长。当局部咬合损伤，黏膜发生糜烂和溃疡时，局部抵抗力降低，可发生冠周软组织炎症。;而全身抵抗力降低时，如感冒、疲乏和月经期等，引起冠周炎急性发作。【临床表现】〔一〕早期患处局部胀痛不适，咀嚼、吞咽时，苦痛加重。无明显全身病症。检査可觉察智牙萌出不全，或垂直阻生，或前倾阻生，冠周有一盲袋；局部牙龈稍有红肿、触痛。(二〕急性期智牙冠周局部肿痛加重、面部肿胀，苦痛向耳颞部放射，可伴不同程度张口受限。有全身病症消灭,如畏寒、发热、头痛、全身不适、影响睡眠等。局部检査可觉察智牙冠周牙龈红肿明显，龈瓣边缘糜烂，触痛明肿；患侧下颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛。4.智牙冠周炎可并发相邻筋膜间隙感染，消灭相应病症。(三〕慢性期多无自觉病症，仅局部偶有轻度压痛，长期屡次冠周脓肿，可由咬肌痿。在全身抵抗力下降时，可反复急性发作。【诊断要点】局部检查探及未完全萌出或阻生的智牙牙冠，X线片可觉察智牙的存在。可伴有下颌下及颈深上淋巴结肿大、压痛。38℃左右，白细胞计数有增加。【治疗原则及方案】(一〕局部治疗用生理盐水、过氧化氢溶液反复交替冲洗龈袋，拭干后龈瓣内臵入碘甘油或碘酊，如有冠周脓肿形成则应切开引流。药物治疗在局部用药处理根底上，结合病员全身状况，合理使用抗生素和解热止痛药物，必要时赐予全身输液等支持疗法。,可承受超短波、红外线在下颌角区理疗。(二〕萌出应择期行阻生牙拔除;如为正常萌出期智牙，有足够位臵萌出，且上颌对应牙正常者，可行冠周瓣切除，以消退龈袋，避开冠周炎再发。五、中心性颌骨骨髓炎【概述】多发生在下颌骨，按临床进展过程可分为急性期和慢性期。【临床表现】(一〕病变区牙苦痛猛烈，向半侧颌骨或三叉神经分支区放射。受累区牙松动、有伸长感、叩痛。牙龈明显肿胀、充血，有脓液从松动牙的龈袋流出，相应面部稍有肿胀、压痛。可有下唇麻木。病变涉及下颌支可激惹升颌肌群痉挛消灭张口受限。全身病症较重，高热、寒战，甚至消灭中毒病症。1周后，X线片可见病变区骨质疏松或不规章破坏。(二〕脓，有时排出死骨片。可发生病理性骨折，致咬合关系紊乱和面部畸形。3.X线片显示颌骨骨质破坏，同时存在骨膜增生及硬化，可见死骨形成或病理性骨折。全身状况较差，可有贫血和消瘦表现。【诊断要点】(一〕常有牙痛病史。病变区有多数牙松动、叩痛，牙龈红肿,牙周溢脓下唇麻木。全身感染病症严峻。(二〕1.2周以后，口腔内及颌面部皮肤形成多个瘘管，有炎性肉芽组织增生，长期排脓，有时排出死骨片，病变区牙松动、叩痛。2.可发生病理性骨折，致咬合关系紊乱和面部畸形。3.X,可见死骨形成或病理性骨折。4.全身状况较差，可有贫血和消瘦表现。【治疗原则及方案】(一〕全身使用大剂量有效抗生素及支持疗法。(二〕死骨分别后，施行死骨摘除术。病灶去除术。六、边缘性颌骨骨髓炎【概述】边缘性颌骨骨髓炎是指继发于骨膜炎或骨膜下脓肿的骨密质外板的,可分为急性与慢性;依据骨质损害的病理及影像学特点，也可分为骨质增生型和骨质溶解型。【临床表现】(一〕按疾病过程分类1.急性期与咬肌间隙感染表现相像。咬肌局部红肿、跳痛，扪及咬肌变硬、压痛明显。张口受限。脓肿形成，不易扪到波动感,可有凹陷性水肿。患者可有发热等全身病症。2慢性期病程较长，且反复加重。,略微压痛，无波动感。不同程度张口受限、进食困难。(3〕全身病症一般不明显。(二〕骨质增生型本型多表现在年轻、体格强健，而感染病原菌毒力相对较弱的患者。局部肿胀、变硬、但皮肤色泽正常，压迫不适或略微苦痛，张口轻度受限。全身病症不明显。线可见下颌支外侧骨皮质有明显的骨膜增厚或骨质增生，呈致密影骨质溶解破坏型常在咬肌间隙脓肿形成以后表现。〔1〕病程长，皮肤遗留瘘孔,长期不愈、反复溢脓，咬肌区变硬，伴轻度张口受限。〔2〕X可见病变区骨密质破坏,骨质疏松脱钙，形成不均匀的骨粗槌面。【诊断要点】,表现咬肌区急性或慢性肿痛。临床表现局部肿胀，组织坚硬，略微压痛，及不同程度张口受限，如有瘘孔，探査时可觉察粗糙骨面。3.X线表现下颌支外侧有明显的骨皮质增生,骨质呈致密影像或病变区骨皮质破坏，骨质疏松脱钙，形成不均匀的骨粗糙面。【治疗原则及方案】1.急性期以全身抗炎治疗为主，如伴咬肌间隙脓肿应按该间隙脓肿引流原则切开引流。2慢性期施行病灶去除术，暴露下颌支外侧板后，反复刮除蜡样松软引流条到无分泌溢出为止;治疗病灶牙。一、颜面部软组织创伤【概述】颜面部软组织创伤常见，其巾包括擦伤、挫伤、刺伤、切割伤、裂伤及咬伤等，可发生在唇、顯、舌、腭、睑、鼻及腮腺等部位。单纯软组织伤居多,;此处血运丰富，;邻近呼吸道的创伤可引起呼吸障碍;;还可问时发生表情肌和咬