PDCA管理在医院环境表面清洁消毒质量提升中的应用

PDCA管理在医院环境表面清洁消毒质量提升中的应用

Summary：目的探讨医院环境表面清洁消毒工作中运用PDCA管理的效果。方法抽查检测2017年至2019年本院环境表面清洁消毒质量管理情况，总结实施PDCA管理后医院清洁与消毒执行依从率、整体微生物检测合格率、不同风险区域清洁与消毒执行依从率以及不同类型检测样本清洁与消毒执行依从率。结果2017年、2018年、2019年，医院监测样本量分别有711例、1643例、1752例。2017年至2019年间，清洁与消毒执行依从率分别为83.20%、82.00%、86.00%。2017年至2019年间，整体微生物检测合格率分别为92.70%、100.00%、100.00%。不同风险区域清洁与消毒执行依从率结果显示，低、中度风险区域为78.20%，高度风险区域为87.40%。不同类型检测样本清洁与消毒执行依从率结果显示，治疗车/柜、设备仪器表面、床单类、医疗相关工作台面、高频手接触办公分别为83.40%、86.00%、86.90%、86.96%、85.73%。结论PDCA管理可有效提升医院整体清洁与消毒执行率和微生物监测合格率，促进医院环境表面清洁消毒质量，值得广泛开展。Keys：PDCA；医院；环境与表面；清洁消毒医院环境表面清洁与消毒，是当前医院感染管理工作的重要构成之一。二〇一六年十二月国家卫生健康委员会正式颁布了《医院环境表面清洁与消毒管理规范》，本标准规定了医疗机构建筑物内部表面与医疗器械设备表面清洁与消毒的管理要求、清洁与消毒原则、日常清洁与消毒、强化清洁与消毒、清洁工具复用处理等要求[1]。PDCA是现阶段在众多领域得到广泛开展的一种管理模式，主要涵盖了计划、执行、检查、处置四个环节，可明显提升管理工作质量[2]。本院于二○一七在医院环境表面清洁与消毒管理工作中开展PDCA管理模式，有效提高了医院环境表面清洁与消毒质量，具体报道如下。1.资料与方法1.1一般资料抽查检测2017年至2019年本院环境表面清洁消毒质量管理情况，总结实施PDCA管理后医院清洁与消毒执行依从率、整体微生物检测合格率、不同风险区域清洁与消毒执行依从率以及不同类型检测样本清洁与消毒执行依从率。1.2方法1.2.1计划环节（P）由院感科召集院内重点部门、普通住院病区、门急诊科室相关人员举行会议，调查讨论分析医院环境表面清洁消毒工作中存在的问题，从调查情况来看，医院环境表面清洁与消毒质量管理不到位，虽然有人员、设施等保障，但是总体执行力和规范化程度均较低，管理部门在监管方面也有缺失。主要表现为：（1）专业知识不足；（2）人员配备不足；（3）清洁消毒工具落后，数量配置不足；（4）分类分区标识不清；（5）职责分工、工作时间安排不清；（6）质量审核监管缺乏。院感科结合调查所发现的问题，制定相应工作计划和详细标准，建立长期而规范的质量管理制度，提高人员技能掌握情况，保证医院环境表面清洁与消毒执行依从率≥80%。1.2.2执行环节（D）完善制度，制定工作流程：院感科根据医院环境表面清洁与消毒各个环节，并结合医院实际条件，完善现有规章制度和控制措施。包括修订清洁与消毒制度、质量监测审核表格、建立反馈机制，加强院科两级培训，纳入院感监测和质量考核标准中；制定质量监测审核计划，配备相应监测设备，加强与临床科室、总务科、微生物室的沟通协作。根据摸底情况调查和原因分析，为达到预设目标，制定改进措施如下：（1）针对专业知识不足的问题：提高保洁工勤人员招聘质量，控制在50岁以下；加强感控人员的专业培训。更新医院制度，开展新标准培训，提高培训频次。（2）针对人员配备不足的问题：根据科室需要增派人手。（3）针对清洁消毒工具落后、数量配置不足的问题：淘汰陈旧工具；购置规范方便的工具；按科室床位配足工具。（4）针对分类分区标识不清的问题：增加分类挂放区域，制作统一的标识和指导说明图。（5）针对职责分工、工作时间安排不清的问题：合理安排清洁消毒工作时间，与诊疗高峰错开。在制度中明确医疗建筑物表面和设备表面的清洁消毒分工。（6）针对质量审核监管缺乏的问题：落实管理部门具体监管负责人。购买荧光监测设备，与微生物检测协作。制订监管流程、方式、建立反馈机制。1.2.3检查环节（C）院感科每年开展培训后通过现场督查、访问评估培训效果。院感科联合总务科定期核查科室清洁消毒工具更换情况，保证1年内落实到位。院感科每季度开展医院环境表面清洁与消毒质量审核，通过目测法、荧光标记法、微生物法形成季度报告并反馈。1.2.4处置环节（A）院感科对2017年至2019年本院环境表面清洁消毒质量工作情况进行汇总、分析、评价，及时发现检查中的各项问题，积极和相关部门沟通、提供指导，寻找清洁与消毒执行率低下和微生物监测不合格的原因，制定针对性的改进措施，持续改进。可以发现医院环境表面清洁与消毒质量管理在通过计划和实施后，取得了一定的改进效果，至目前阶段达到了执行依从率≥80%的预期目标。各项改进措施均已实施，其中质量监测审核在落实工程中不断改进，使监测数据更加可靠，具有说服力。在改进过程中，医院整体清洁与消毒执行依从率在逐渐提升，微生物法监测合格率也有明显改善。持续改进具体措施如下：（1）标准化：医院环境表面清洁与消毒制度、标准操作程序；医院环境表面清洁与消毒质量监测审核方案；清洁与消毒工具类型、分区分类使用颜色标识。（2）长效推行机制：每年做好院科两级人员培训，评估培训效果；开展长期季度质量审核监测，推进整改；将监测结果与科室绩效、外包服务质量考核挂钩。1.3统计学分析采用SPSS21.0软件对数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t对组间数据进行检验，用[n(%)]表示计数资料，采用x2对组间数据进行检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2.结果2.1不同风险区域监测样本量2017年、2018年、2019年，医院监测样本量分别有711例、1643例、1752例，见表1。表1不同风险区域监测样本量汇总表区域2017年2018年2019年合计低、中度风险区域504108811412733高度风险区域2075556111373合计7111643175241062.22017年至2019年间清洁与消毒执行依从率、监测合格率情况2017年至2019年间，清洁与消毒执行依从率分别为83.20%、82.00%、86.00%。2017年至2019年间，整体微生物检测合格率分别为92.70%、100.00%、100.00%，见表2。表22017年至2019年间清洁与消毒执行依从率、监测合格率情况时间清洁与消毒执行依从率整体微生物检测合格率2017年83.20%92.70%2018年82.00%100.00%2019年86.00%100.00%2.3不同风险区域清洁与消毒执行依从率不同风险区域清洁与消毒执行依从率结果显示，低、中度风险区域为78.20%，高度风险区域为87.40%，见表3。表3不同风险区域清洁与消毒执行依从率区域清洁与消毒执行依从率低、中度风险区域78.20%高度风险区域87.40%2.4不同类型检测样本清洁与消毒执行依从率不同类型检测样本清洁与消毒执行依从率结果显示，治疗车/柜、设备仪器表面、床单类、医疗相关工作台面、高频手接触办公分别为83.40%、86.00%、86.90%、86.96%、85.73%，见表4。表4不同类型检测样本清洁与消毒执行依从率检测样本类型清洁与消毒执行依从率治疗车/柜83.40%设备仪器表面86.00%床单类86.90%医疗相关工作台面86.96%高频手接触办公85.73%3.讨论物体表面细菌污染是导致病原微生物交叉感染的重要因素之一，而对物体表面的清洁消毒工作直接影响到医院感染的发生率[3]。医院环境表面清洁与消毒工作，对于减少医院感染的发生率具有重要意义。目前医院在对院内感染进行控制的过程中，更多地采取加强手卫生、采取隔离防护等措施，而环境表面清洁与消毒依然是最为关键一项环节[4]。如何有效提升医院环境表面清洁与消毒质量，是当前院感科日常工作中重点关注的问题。从本次研究结果可以看出，在医院环境表面清洁与消毒管理工作中开展PDCA管理模式后，医院整体清洁与消毒执行依从率呈逐渐提升趋势，同时微生物法监测合格率也有明显改善。分析其原因，通过实施PDCA管理后，可以深入发现掌握医院环境表面清洁与消毒工作中存在的问题，根据问题制定针对性的措施，组织实施确保各项措施落到实处，强化监督检查，定期总结存在的不足之处，并进入到下一PDCA循环中，从而促进医院环境表面清洁与消毒质量的持续提升[5]。综上所述，将PDCA管理模式应用在医院环境表面清洁与消毒管理工作中，对于提高其工作质量具有积极意义，值得医疗机构大力推广。Reference[1]邓粮.PDCA循环在医院感染管理中的应用及其临床意义[J].中国现代医生,2020,58(1):155-157,161.[2]张伟玲.PDCA循环管理模式在医院感染消毒隔离管理中的应用效果[J].中国保健营养,2020,30(26):337.[3]谢俊琴.PDCA循环在医院环境卫生