肺栓塞诊疗指南（2026版）

肺栓塞诊疗指南（2026版）核心更新解读从A-E分层到全程管理：一场诊疗思维的变革临床指南2026年9月内容导览01疾病认知疾病负担与指南更新背景02分层革命A-E临床分类系统全面解析03诊断优化评估、化验与影像路径更新04治疗升级抗凝、溶栓与介入分层策略05全程管理多学科协作与长期随访闭环疾病认知全球第三大心血管致死病因从沉默杀手到可防可控，认知升级是诊疗变革的起点01我国肺栓塞负担持续攀升我国PE住院率近十年增长近6倍，2021年新发患者超20万例，人群发病率达14.43/10万近6倍新发患者超20万例住院率增长14.43/10万90%致死性PE发生在50岁以上人群发病率疾病负担随老龄化持续加重90%的致死性PE发生在50岁以上人群，早期识别与规范抗凝，是决定生死的关键一步。病死率对比未经治疗vs规范治疗后肺栓塞的病理生理链条下肢深静脉血栓脱落是肺动脉栓塞最主要的血栓来源核心机制：血栓脱落→肺栓塞→右心衰竭下肢深静脉血栓脱落›堵塞肺动脉›肺血管阻力骤增›右心衰竭识别DVT早期信号，避免诱发血栓脱落，守护生命安全下肢DVT典型表现4项单侧下肢肿胀小腿压痛皮温升高皮肤紫暗

紧急警示：患侧下肢切勿按摩、热敷或剧烈活动，以免诱发血栓脱落约

70%-95%

的PE源于下肢深静脉血栓脱落通气血流失调导致低氧血症严重时进展为右心衰竭高危因素与易感人群危险因素分类：制动相关/疾病相关/特殊状态/既往史四类，长期不动与特殊状态双重风险叠加类别危险因素制动相关长期卧床、久坐、长途飞行、术后制动疾病相关恶性肿瘤、心衰、慢性肺病、易栓症特殊状态妊娠产后、高龄、肥胖、口服避孕药既往史既往DVT/PE史、近期手术或骨折全人群通用意识：只要长时间不动，下肢血流淤滞即存在血栓风险特定肿瘤高危：急性淋巴细胞白血病、胰腺癌、脑癌等年发生率超过

10%年轻成人PE死亡率呈上升趋势，1999年至2019年年均增长率

1.4%双轨指南指引诊疗变革“双轨指南共筑诊疗变革，共同核心原则——快速识别、精准分层、规范救治、安全康复”—核心原则01指南一·国际标准2026AHA/ACC指南2026年2月19日发布于JACC由ACC、AHA等

10家

权威学会联合制定证据审查覆盖

2024年2月至10月纳入截至

2025年4月

的关键研究02指南二·中国规范2025中国指南2025年6月发布由

中华医学会心血管病学分会

发布我国

首部正式指南从专家共识升级为强制性临床规范分层革命从定性到定量的跨越A-E分类取代传统分层，精准评估成为决策核心02A-E临床分类系统总览A-E五级临床分类：从无症状到休克逐级升级，处理原则从安全出院到ICU急救类别临床特征处理原则A类最轻无症状偶发PE可安全出院B类有症状、评分低早期出院/居家C类有症状、评分高住院监测D类高危先兆心肺衰竭住院+高级干预E类危重持续性低血压/休克ICU+立即高级治疗分类综合

临床表现、血流动力学、右心功能与生物标志物

多个维度从定性评估转向

定量精准评估，为介入决策提供清晰分界线A类与B类：低危安全分流A、B类独立设定及出院推荐，为急诊低危患者快速安全分流提供制度化依据，优化医疗资源配置B类：有症状低危分流决策症状评估有症状但临床严重程度评分低评分阈值PESI≤85、sPESI<1

或Hestia标准

<1亚型划分B1：单一或多个亚段PE；B2：肺段及更近端PE；亚型用于决策患者分流与抗凝A类：偶发无症状安全回家发现途径因其他指征行CT检查偶然发现临床状态无症状或亚临床肺栓塞处置建议指南明确无需住院，可从急诊安全回家C类分层与PESI评分PESI五级评分对应30天死亡风险梯度，评分越高风险逐级攀升C类定义有症状且

PESI>85、sPESI≥1或Hestia标准≥1，需住院监测亚型划分C1右心功能及标志物正常C2一项异常C3两项均异常PESI五级30天死亡风险梯度评分越高，死亡风险逐级攀升D类与E类：心肺衰竭分层E最危重等级E类：最危重等级表现为持续性低血压、心源性休克甚至心脏骤停。需入住ICU并立即启动高级治疗。关键进阶：C3与D类明确区分，为介入决策提供清晰分界线；D1/D2及E1患者，在出血风险可控前提下，全身溶栓、导管溶栓、机械取栓或外科取栓均为合理选择。D类：早期或先兆心肺衰竭状态如短暂性低血压或血压正常但存在器官灌注不足。D1心血管损害D2肺损害R修饰符与分类应用以R修饰符定义和应用价值，完善A-E分类系统在临床实践中的落地细节R修饰符在A-E分类框架上增加一层呼吸危重识别，使分诊与资源匹配更精准。三大应用价值·对应决策场景介入时机解决传统中高危群体异质性过大的决策困境启动时机更清晰急诊分流为低危患者快速安全分流提供制度化依据减少不必要的住院风险住院资源确保C类以上患者获得与病情严重程度完全匹配的住院资源与高级干预R修饰符附加于A-E专门标识合并低氧血症、呼吸急促或需要呼吸支持的患者附加于A-E分类之上推荐类别体系ClassI

强推荐|IIa

中等推荐|IIb

弱推荐|III

不推荐或有害诊断优化先评估、再化验、后影像减少过度检查，让诊断更精准、更高效03临床概率评估工具评分总分低概率中概率高概率Wells0-12.5分≤1分2-6分≥7分Geneva0-17分0-3分4-10分≥11分Wells七项指标DVT症状

3分PE最可能诊断

3分心率>100次/分

1.5分4周内手术或制动

1.5分既往史

1.5分咯血

1分恶性肿瘤

1分Geneva九项指标年龄≥65岁

1分既往史

3分下肢疼痛

3分等，涵盖客观体征核心原则低概率+D-二聚体阴性可排除PE；高概率者直接影像学检查YEARS算法与PERC标准减少辐射暴露与医疗资源占用YEARS算法3项指标仅评估三项指标深静脉血栓体征、咯血、PE是否为最可能诊断灵活阈值灵活调整D-二聚体排除阈值指南认可2026版指南确认其在急诊分诊中的价值，并延伸至妊娠期女性评估PERC标准8项条件排除标准低概率患者满足

8项条件

可排除PE条件示例D-二聚体阴性、心率<100次/分等避免过度检查约

48%低危患者

可避免CT检查年龄校正D-二聚体阈值年龄示例校正临界值70岁0.7mg/L80岁0.8mg/L更新价值减少50岁以上人群生理性升高导致的假阳性，大幅减少误判传统标准500ng/mL统一作为D-二聚体临界值年龄校正新标准50岁以下：

500ng/mL50岁以上：

年龄×10μg/L传统标准与年龄校正新标准对比传统标准：统一使用500ng/mL作为D-二聚体临界值年龄校正新标准：50岁以下500ng/mL，50岁以上年龄×10μg/L适用范围与特殊规定适用范围：临床预检概率低于50%的成年患者，低于校正阈值即可安全排除PE，无需CTPA特殊规定：不推荐D-二聚体检测用于肿瘤患者的肺栓塞诊断CTPA：确诊金标准CTPA是确诊急性PE的首选检查敏感度约90%特异度约95%诊断价值评估与临床决策3项诊断价值可清晰显示肺动脉内血栓的部位、范围与形态，同时评估右心功能右心功能评估确诊后决定性一步，右心扩大与功能不全是判断病情严重程度的核心指标禁忌证与替代方案禁忌：严重肾功能不全(eGFR<30ml/min/1.73m²)、碘造影剂过敏；替代：核素肺通气/灌注显像适用于CTPA禁忌或检查失败者，磁共振肺动脉造影在特定人群中可考虑床旁超声与替代影像US床旁超声心动图适用场景血流动力学不稳定、不能安全转运的患者评估要点评估右心室扩张、室间隔左移及三尖瓣反流诊断衔接对疑似高危PE患者，根据临床实际选择床旁超声或急诊CTPA协助诊断US下肢静脉超声无创哨兵发现深静脉血栓并结合症状即可间接确诊PE功能价值右心功能评估价值：超声心动图与CTPA是急性PE诊断流程中的重要环节决策支撑支撑危险分层决策治疗升级抗凝为基石，再灌注分层进阶DOACs全面一线，介入治疗地位显著提升04初始抗凝：LMWH优于UFH2026版指南明确推荐：初始肠外抗凝优选

低分子量肝素，而非普通肝素低分子量肝素：优选方案安全性降低静脉血栓栓塞复发及大出血风险药代学生物利用度高，无需常规监测APTT剂量按体重调整：依诺肝素

1mg/kgq12h

或

1.5mg/kgqd普通肝素：特定场景适用快速逆转需快速逆转抗凝：计划溶栓或手术肾功不全严重肾功能不全：eGFR<30ml/min，需监测APTT高危PE高危PE：尽早启动抗凝，首选静脉泵入，便于随时转入溶栓治疗DOACs全面进入一线例外抗磷脂综合征患者长期抗凝仍推荐维生素K拮抗剂，不适用DOACs适合口服抗凝的急性PE患者，若无禁忌，优先推荐

DOACs

替代维生素K拮抗剂利伐沙班初始3周

15mgbid之后

20mgqd

维持无需桥接胃肠外抗凝阿哌沙班初始7天

10mgbid之后

5mgbid需与胃肠外抗凝桥接依度沙班先胃肠外抗凝至少5天之后

60mgqd抗凝疗程分层管理患者类型抗凝疗程诱因明确至少

3个月无明确诱因6个月

以上并评估延长肿瘤或复发考虑长期/无限期抗凝急性期标准时长标准时长

3个月，期满后须重新评估是否进入延展期抗凝延长抗凝指征首次急性PE、无可变关键风险因素且存在持续性风险因素者，建议初始治疗

3-6个月

后继续延长阶段抗凝长期减量调整抗凝超过

6个月

时，可根据临床情况适当减低DOACs剂量溶栓治疗指征明确指征急性高危PTE伴血流动力学不稳定（心脏骤停、梗阻性休克、持续性低血压），无禁忌者首选系统性溶栓推荐等级1A补救性溶栓中高危患者先抗凝并密切观察，若抗凝无改善或出现临床恶化且无禁忌，建议补救性溶栓推荐等级2B溶栓时间窗一般为症状出现后14天以内，符合指征者宜尽早进行禁忌证评估绝对禁忌相对禁忌出血性卒中年龄

>75岁6个月内缺血性卒中收缩压

>180mmHg3周内大创伤大手术妊娠产后

1周

内VS溶栓药物与方案药物推荐方案阿替普酶50mg持续静脉滴注2小时替奈普酶按体重单次静注30-50mg瑞替普酶18mg静推，30分钟后重复9-18mg尿激酶2万U/kg静滴2小时半量方案rt-PA半量方案（50mg）与全量方案同等推荐，兼顾疗效与出血安全替奈普酶剂量按体重调整：体重<60kg用30mg，≥90kg用50mg最大剂量APTT监测溶栓后每2-4小时监测APTT，降至正常值上限2倍时启动规范抗凝颅内出血风险风险约1%-2%，但可导致30%-50%的死亡率，需严格评估CDT经导管介入治疗研究显示导管治疗组在ICU使用率、住院时间、临床恶化发生率方面优于单纯抗凝组CDT适应证高危PE溶栓禁忌或失败时中高危PE抗凝

24-48小时

未改善或临床恶化者启动时间窗已具备CDT能力中心应在

60分钟

内启动需转诊者最多

90分钟

内启动机械取栓优势大口径抽吸导管无需溶栓药物显著降低颅内及全身出血风险配套血液回收装置实现自体血液回输经导管溶栓经导管定向给药溶栓，降低全身出血风险超声辅助溶栓超声能量辅助增强溶栓药物渗透效率ECMO与外科取栓循环支持与溶栓时机VA-ECMO难治性循环衰竭或心搏骤停患者可启用静脉-动脉体外膜肺氧合进行循环支持，联合外科取栓或CDT心脏骤停心肺复苏期间不常规给予溶栓；高度疑似PE引起的心脏骤停，评估出血风险后可考虑紧急溶栓介入与药物治疗策略外科取栓外科肺动脉血栓清除术适用于有溶栓禁忌或溶栓失败的高危PE患者介入决策中低危、低危患者不推荐常规行CDT；介入治疗决策应由PERT多学科团队在具备条件的中心实施血管活性药高危PE可考虑使用去甲肾上腺素和/或多巴酚丁胺全程管理从急性救治到长期康复PERT团队协作，构建肺栓塞全程管理闭环05PERT多学科救治团队2026版指南

强烈建议

成立肺栓塞反应小组，以提高救治及时性团队构成急诊、心内科、呼吸与危重症、影像介入、重症医学、外科等多学科决策价值高危PE所有治疗决策均需PERT团队共同制定，CDT应在PERT框架下尽早实施运作机制快速响应、统一决策，依托具备相应经验和条件的中心开展核心目标实现风险获益的最优平衡，避免单一学科视角导致的分层偏差出院随访与CTEPH筛查随访节点每次就诊问询PE症状/功能受限及CTEPD筛查CTEPH识别规范抗凝3个月仍有症状者转诊专病中心综合管理推荐综合肺栓塞管理模式，识别复发风险与并发症