纤维支气管镜检查术

北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所纤维支气管镜检查术【适应证】1.结核、肺部炎变及异物。2.不明原慢性咳（主要原因气管内膜结核气道良恶性肿瘤、异物吸入。3.不明原因的局限性喘鸣气管镜检查助于查明气窄的部位和性质。4.不明原因的声音嘶哑。5.痰脱落细胞阳性或可疑阳性，胸部X线阴性的所谓“隐性肺癌。6.X不管狭窄以及不明原因的胸腔积液。7.肺癌的术前检查明确病灶的准确范围，以便。8.胸外伤、怀疑有气管支气管裂者。9.下呼吸道感原学诊断如保护性毛刷支管肺泡灌洗获取标本进行培养。10.疑有气-管瘘的确诊。11.纤支镜引导下选择性支气管造影。12.经支气管镜进行治疗：北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所（1）取异物（2）清除气道内异常分泌物（3）局部止血治疗（4）局部放疗或局部注射化疗药物（5）经纤支镜引导气管插管（6）经纤支镜对气道良恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀治疗和气管支架置入。【禁忌证（相对禁忌证】1.活动性大咯血但痰中血是完全允许检并且得阳性结果。2.严重心能障碍。3.严重心律失常。4.全身情度衰竭。5.肺部感染严及高热的患者，待感染制后再行检查。6.不能纠正的出血倾向。7.严重的上腔静脉阻塞综合征。8.新近发心肌梗塞、不稳绞痛。9.疑有主动脉瘤。10.纤维支气管镜不能通过。11.毒症检时可能发生严出血。12.重的肺动脉高压，活检时可重的出血。【并发症】北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所1.麻醉药过敏：目前一般用1％地卡因或2％利多卡因溶液喷雾吸入或滴入粘膜麻醉这些药物毒小但也有引起个别死亡的报道对类药物的过敏者往往在初次喷雾后即出现胸闷、脉细数、面色苍白、血压降低甚至呼吸困难。2.个别发生危及的出血者机制异常的患者中发生率高。3.发热高龄和有明显阻塞肺疾病的患者后发热较一般人发生有个者在纤支镜检查活检后发生肺炎败血症。4.喉头水肿经口腔插管或检查者意时仍强行插入，个别患者手术后可能引起喉头重者出现呼吸困难必要时需即行气管切开急救。5.低氧血症：纤支镜检查时能降低动脉血氧分压1.-27Pa（10-20mmHg）,对静息动脉血氧分压等于或小于8.0-9.3kPa（60-70mmHg的患者在行纤支镜检查前应予吸氧并持续到检查结束如遇患缺氧发绀明显应立即中止检查并给氧治疗，甚至简易呼吸器等抢救。6.喘息由于纤支镜的刺激可能发生广泛的支气故对有支气管哮喘病史论有无症状，均茶碱预防治疗。7.窒息肺功能不全的患者能在活检后发量出血或继发性支气管痉挛，在检查后数分钟息。北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所8.心跳骤停有冠状动脉粥化的患者行纤支镜检查有一定全时，强烈的刺激可能引起反射停。9.破裂等并发症。【纤维支气管镜检查用物和消毒】1.物品：见气管镜理常规。配备有救药品和器械。2.清洗和：见气管镜检查常规。【检查步骤】（一）术前准备：1.详细询问病史，进行心肺体检压。2.进行影像学检查，了解病变部位。3.对拟行活检者进凝血时间和血小板计数等检查。4.对肺功全的患者进行肺检查。5.肝炎八项、肝功能、HIV抗体和梅毒抗体的检查。6.对高血压或体检有心律失常者图。7.对可以活动性肺结核呼道真菌等患者术前应行结核菌检查和真菌培养，以便术后对纤支镜进行彻底消毒。（二）患者准备：1.过常见的并发症和配合检查的方法等时了解药物过敏史。2.术前禁食6小时。北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所3.术前30分钟根据要可予少许静剂和胆受体阻断，并对症治疗，如镇咳平喘等。4.吸氧治疗。5.口腔有义齿者应在检查前取下。（三）麻醉：利多卡因麻醉较地卡因安全用2利多卡因咽喉部麻醉后，纤支镜引导下用利多卡因在气管内麻醉，总量不超过2％利多卡因15ml。（四）体位：多取仰卧位，根据病情需要也或坐位。（五）操作步骤（经口插入法）1.患者取仰卧位局麻给放上防咬器再将纤支镜徐徐沿咽后壁插入。2.镜前端部位插入气管内。3.膜的色泽、软骨环的清晰度等。4.看到隆凸后再次注入2％利多卡因5ml，然后观察隆凸全貌。5.将纤支镜的操作部向患者右侧转90-1300左右，即可看右上然背。6.口北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所距隆凸约5cm左右，进入左上叶后即分出上支和舌支，下叶除背段向背部开口外，基底支口。7.在操作时尽量减少吸引的次数同时避管镜前端位与气管粘膜摩擦，以免损伤粘膜。8.活检在病变部位应用活检钳钳夹组织时注意尽量避开血管，夹取有代表性的组织，将钳夹的标本放在一小片滤纸上放入10尔马林溶液的小瓶中固定送病理活检出血可用下列方法止血镜注入冰盐水经纤支镜注入稀释的肾上腺（肾上腺素2mg加入生理盐水l入5-10ml）酶加入生理盐水20ml，仅用于经纤支镜给药，绝对不能注射给药）必要时全身给药或输血治疗；注意保证纤支镜的负压系统的可靠性，以便及时将血液。9.行抗酸染色找抗酸对保护性毛刷标本作细菌培养。10.支气管肺泡灌洗（）和经支气管透壁肺活检(TBLB)11.治疗对分泌物粘稠者可复冲洗以达到脓性分泌物的目的，并可局部注射抗生素，配疗。（六）术后护理1.安静休息，注意观察咯血和痰血量、体温、呼吸困难等变化，必要时进行胸部X线检查。2.术后2小