丹莪妇康煎膏治疗腹腔镜子宫内膜异位囊肿1例

丹莪妇康煎膏治疗腹腔镜子宫内膜异位囊肿1例

2004年8月至2005年5月，丹莪妇康乃馨治疗后，卵巢粘膜m=绘画组阳性囊肿患者取得了满意的治疗效果。现报道如下。数据和方法1术后手术治疗患者均于非经期手术,合并不孕者于月经干净3～7天、无性生活时手术,术前3天行阴道及肠道准备,均为静脉复合全麻,全部患者行保守性手术治疗。术中全面探查盆腹腔并行临床分期,松解粘连,基本恢复盆腔解剖结构后,行异位病灶电灼术或行囊肿剥除术或单侧附件切除术。术毕反复冲洗盆腔,创面喷洒透明质酸钠预防粘连。不孕症患者术中同时行双侧输卵管美蓝通液术。术后用抗生素预防感染。3观察指标及疗效判定两组患者均于术后每个月及停药后的3、6、9、12个月各随访1次。内容包括4项:痛经、不规则腹痛、性交痛、月经紊乱自觉症状。4项指标中全部消失或改善为有效;仅有1～2项指标消失或2～3项指标改善为基本有效;无明显改善为无效。再次出现上述症状或B超监测有盆腔包块为复发。两组用药期间每个月复查肝肾功能;合并不孕症患者,观察停药后能否受孕及妊娠情况。统计学方法采用χ2检验及t检验。结果2妊娠3患者临床资料腹腔镜手术作为微创手术,在子宫内膜异位症的诊治中发挥了越来越重要的作用。因此,利用腹腔镜治疗子宫内膜异位症是目前公认的较安全有效的治疗手段之一。子宫内膜异位囊肿是激素依赖性疾病,由于子宫内膜异位症具有增生、浸润、扩散等特性,且术中往往囊肿破袭流出巧克力样液体,因此很难清除干净肉眼看不到的病灶,故术后服用药物较单纯手术相比,有效率得以提高。西医治疗子宫内膜异位症的药物很多,如孕三烯酮、丹那唑、肉美通、GnRHa等,但由于其副反应大、费用高等问题患者难以接受。子宫内膜异位症属中医“癥瘕”、“痛经”、“不孕”等范畴,本病临床症状复杂多样,但发病机理相同,一般认为是由于气滞血瘀、痰湿阻滞所致,在治疗上以活血化瘀、疏肝理气、软坚化积、止痛为主。丹莪妇康煎膏是由丹参、莪术、三棱、柴胡、当归、赤芍、香附、玄胡索、甘草组成,方中大多数药入肝经,具有调理气血、活血化瘀、止痛的作用。现代药理研究认为活血化瘀药可以调节人体的免疫机制,通过改善微循环而使增生、变性的结缔组织复原,并有调整某些内分泌机能的作用。临床研究显示其对患者自觉症状及妊娠情况的疗效与孕三烯酮相当,但远期效果较为显著,且副反应小,可以长期服用,值得临床推广。2004年8月—2005年5月在我院行腹腔镜保守性手术的卵巢子宫内膜异位囊肿75例,术后经病理证实,临床分期按1985年美国生育协会(AFS)的修正标准。随机分为两组,A组(丹莪妇康煎膏联合治疗组)40例,年龄18～45岁,平均(33.0±2.7)岁,术后分期:Ⅱ期18例,Ⅲ、Ⅳ期22例,合并不孕者10例;B组(孕三烯酮联合治疗组)35例,年龄20～43岁,平均(34.0±5.4)岁,术后分期Ⅱ期20例,Ⅲ、Ⅳ期15例,合并不孕者7例。两组患者年龄、身高、体重、孕产次、病程、手术方式和分期差异均无显著性。所有病例均无肿瘤病史,无高血压、心脏病、糖尿病史,术前6个月无服用激素类药物史。血、尿、肝肾功能正常。不孕症患者内分泌及配偶精液分析均在正常范围。2每克含生药用药A组患者采用丹莪妇康煎膏(由丹参、莪术、三棱、柴胡、当归、赤芍、香附、玄胡索、甘草组成,每克含生药2.25g,昆明滇虹药业生产),非经期服用,每次10g,每天2次,连用3个月。B组患者给予孕烯酮(北京紫竹药业有限公司生产,每粒胶囊含孕三烯酮2.5mg),从术后第1次月经周期的第1天开始服药,每次2.5mg,每周2次,用药时间固定,连服3个月。4绩效评估指标1服药期间疗效A组40例,术后第1个月均恢复月经,25例痛经及不规则腹痛消失,性交痛部分减轻或消失,有效率62.5%;13例术后偶尔出现痛经或不规则腹痛,但较前减轻,且随用药时间延长,有减轻趋势,基本有效率32.5%;2例自觉症状无明显改善,无效率5.0%。B组35例均于服药期间出现闭经,无痛经,性交痛部分减轻或消失。停药后21例恢复正常月经,无痛经及性交痛,有效率60.0%;2例偶有不规则阴道流血,经加大剂量(加服12.5mg)后阴道流血停止,10例性交痛及腹痛减轻,基本有效率34.3%;2例服药后症状无改善,无效率5.7%。A组2例术后7个月再次发现盆腔包块,但较术前直径小,复发率5.0%;B组2例于停药后5个月再次发现盆腔包块,复发率5.7%。两组疗效比较,差异无显著性(P>0.05)。在随访的患者中合并不孕的有17例,A组10例,3例受孕;B组7例,2例受孕。A组患者在服药期间及用药3个月后门诊