股骨颈骨折术后

股骨颈骨折概况股骨颈骨折大多是错位型，复位和内固定是治疗错位型股骨颈骨折的基本原则，出少数极高龄患者或者有手术禁忌症者除外，复位通常采用mcelvlmy法，多数骨折可达到满意的复位，可以作为首选的一种好方法。闭合复位失败或者需要同时植骨者采用切开复位。内固定方法多用空心加螺纹钉内固定和多针内固定。无错位骨折采用卧床休息辅助以患肢牵引，是应用已久的传统疗法。由于临床上可遇到转变成错位型骨折的情况，因而近年来越来越多的人主张以早期内固定稳妥。可以使用经皮穿针的简单方法防治骨折发生移位，并能达到早期活动、防止合并症及顺利愈合的目的，利多弊少。骨折不愈合可用截骨术加植骨术处理。人工股骨头置换术在股骨颈骨折的治疗中有一定的应用价值，提供了一个可供选择的新方法，主要适用于年龄在65-70岁以上高龄患者以及全身状况较差，估计难以耐受两次手术者。术前训练充分认识功能锻炼的重要性，消除思想顾虑，主动进行锻炼。进行患肢牵引的同时做卧位保健操，尽量活动健康肢体。患肢做股四头肌的等长收缩练习，收缩时要求保持10---15秒，共做15次，同时配合双上肢及健侧下肢的屈伸活动，每日3次。双上肢可利床上吊环进行引体向上活动。患肢置于外展10°---15。中立位，使踝关节保持在90°背伸位，注意保护足跟部。避免侧卧、盘腿、负重以及主动抬腿。非手术治疗一般需持续牵引8周或8周以上，部分病人手术治疗前通常也要牵引1---2周。股骨颈骨折术后康复方案：炎症反应（术后-1周）目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习;早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较明显的炎性反应，且骨骼断端的连接较为脆弱。故以经历练习（关节不动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主。逐渐增加小负荷的耐力练习，即选用轻负荷（完成30次动作即感到疲劳的负荷量）30次/组，组间休息30秒，2-4组连续练习，至疲劳为止。髋关节外展中立位防止患肢，避免髋关节内收动作（交叉腿等）。平卧时双腿之间垫枕头，使双腿不能并拢。不得向患侧翻身。向健侧翻身时应保护患腿，使其在整个运动过程中保持髋稍外站位。尽量少行走，行走中扶双拐，患腿不要受力负重，也不应以行走作为锻炼方法。术后患肢摆放于伸直位，可用枕头垫于腿下，以抬高患肢预防肿胀。（1） 麻醉消退后开始活动足趾及踝关节，如果可能，可开始踝泵练习:通过小腿肌肉收缩与舒张的挤压作用促进血液和淋巴的回流。此练习对于预防肿胀及深静脉血栓，促进患肢血液循环具有重要意义。（2） 股四头肌及胭绳肌等长收缩练习：大于300次/日，尽量在不增加疼痛的前提下多做。（3） 术后3天开始cpm练习。Cpm，每日两次，30min^，练习后即可冰敷30分钟（角度在无或微痛情况下组建增大）由医务人员指导完成。整个运动过程中保持髋关节外展中立位。活动度练习后即可冰敷20-30分左右，如平时（站立行走后）关节内有明显发热发张，可再冰敷3-5次/天。：初期：（2-4周）目的：加强活动度及肌力练习。髋关节屈曲角度未达到90。前，应禁止正常姿势坐起。（1） 开始直抬腿肌力练习10-20次/组，1-2组/日。（2） 开始主动关节屈曲练习（在无或微痛及骨折稳定的前提下）：主动髋屈伸练习：坐位，足不离开床面。缓慢，用力，最大限度屈膝屈髋，保持10秒后缓慢伸直。10-20次/组，1-2组/日（3） 加大cpm练习角度：如骨折愈合良好，力求在4周左右膝关节屈曲达120°，髋关节屈曲角度接近90°。（4）开始下地扶拐行走，如无痛，患腿可部分负重（小于1/4体重）要注意保护，避免摔倒。：中期（5周-3月）目的：强化关节活动度。强化肌力，改善关节稳定性。逐步尝试患腿负重改善步态。通过x线检查医生决定是否可以开始负重。（1） 负重及平衡练习：（比须在骨折愈合程度允许的前提下）负重及平衡:随骨折愈合的牢固程度，负重由：1/4体重一1/3体重---1/2体重---2/3体重---4/5体重---100%体重逐渐过渡。可以在平板称上让患腿负重，以明确部分体重负重的感觉。逐渐至可达到患侧单腿完全负重站立（2） 继续加强关节活动度练习（在骨折愈合程度允许的前提下）坐位抱腿：开始前测量脚跟与臀部间距离，逐渐使距离缩短至与健腿角度相同。在髋关节感到疼痛吃保持5-10分/次，1-2次/日。（3） 有条件可以开始固定自行车练习，轻负荷至大负荷，并逐渐降低坐位的高度。20-30分/次，2次/日。（4）开始拖布肌肉练习后抬腿训练：30次/组，4-6组连续，组间休息30秒，2-3次练习/日。仰卧位抗阻屈膝：10次/组，10-15秒保持/次，每次间隔5秒，4-6组连续练习，组间休息30秒抗阻伸膝训练：以沙袋或皮筋为负荷在髋关节无痛的活动范围内进行。10次/组，10-15秒保持/次，每日间隔5秒，4-6组连续练习，组间休息30秒。（5） 提踵练习：2分/次，休息6秒，3-5次/组，2-3组/日。：后期：（4个月-6个月）目的： 强化肌力及关节稳定。全面恢复日常生活各项活动。如骨折完全愈合，并具备足够牢固程度，即可开始以下练习。（1） 静蹲练习：随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于90°），2分/次，间隔5秒5-10连续/组。2-3组/日（2） 跨步练习：包括前后、侧向跨步练习，20次/组，间隔45秒，4-6组连续练习，2-4次练习/日。（3） 患侧单腿蹲起练习：要求缓慢、用力、有控制（不晃。20-30次/组，间组间隔30秒，2-4次/日。注意事项1.不要做低椅、沙发及低的马桶。睡觉时应采用仰卧姿势，患肢应外展，避免侧卧，在床铺上休息时亦同样。如果需要侧卧应将两枕头放于两腿之间。若仰卧时，不要将双足重叠在一起。座位时，不要双足或双足交叉。起立时，应依照正确方法去做，由卧位转变成坐位时同样。站起时脚尖不能向内。当失去地面物品时，不应过分弯曲髋关节。穿鞋袜时，也应注意，建议在日常生活中使用穿袜器、加高马桶及坐椅。勿蹲在地上。当沐浴时，应采取站立位，并防止滑倒。不宜进行激烈运动或者劳损性高的运动，例如跑