中药学教学课件：中药的性能

第四章中药性能

一、中药治病的基本原理中医认为，任何疾病的发生发展过程都是由于致病因素作用于人体，引起机体阴阳偏盛偏衰，脏腑经络机能失常的结果。药物防病治病的基本作用，不外是祛邪去因，扶正固本，协调脏腑经络机能，从而纠正阴阳偏盛偏衰，使机体恢复到阴平阳秘的正常状态。药物之所以能够针对病情，发挥上述基本作用，是由于各种药物各自具有若干特性和作用，前人也称之为药物的偏性。意思是说以药物的偏性纠正疾病所表现的阴阳偏盛或偏衰。清代医家徐灵胎总结说：“凡药之用，或取其气，或取其味……各以其所偏胜而即资之疗疾，故能补偏救弊，调和脏腑，深求其理，可自得之。”除了用上述“以偏纠偏”来解释药物作用的基本原理外，古人还对药物作用的物质基础进行了探究。但是，由于历史的局限性，前人不可能对这些物质进行深入细致的认识，所以长期以来，仍以药物的偏性来解释药物作用的基本原理。二、中药的作用中药的作用包括治疗作用和不良作用（不良反应）。中药的治疗作用又称为中药的功效；中药的不良作用包括副作用和毒性反应。三中药为什么会产生副作用1.副作用的产生固然与药物的偏性有关。2.更重要的是因为一味中药往往有多种作用，治疗时利用其一种或一部分作用，其它作用便成为副作用。例如，大黄有泻下攻积，清热泻火等作用，对于热结便秘之证，上述两项作用皆为治疗作用；对于冷积便秘之证，泻下攻积为治疗作用，而清热泻火便成为副作用，可造成寒凉遏伏阳气及苦寒伐胃等不良后果，在这种情况下，常将大黄与温补脾胃的附子、干姜、党参、甘草等同用。吴茱萸有温中止呕作用，故最宜于胃寒呕吐；对于胃热呕吐，其温中作用便成为副作用，故常与清热的黄连、桅子等同用。四中药的副作用与毒性反应的区别副作用是指在常用剂量时出现的与治疗需要无关的不适反应。一般比较轻微，对机体危害不大，停药后能消失。毒性反应是指用药后引起机体损害性反应，往往因用药剂量过大或用药时间过长而引起，与人的体质因素等也有密切关系。正确地利用中药的治疗作用，尽量避免不良反应发生，即确保用药安全、有效，这是临床用药的一条基本原则。五中药性能的含义中药的性能是中药作用的基本性质和特征的高度概括。中药性能又称药性。药性理论是中药理论的核心，主要包括四气、五味、归经、升降浮沉、毒性等。六中药性能与性状的区别中药的性能与性状是两个不同的概念。中药的性能是对中药作用性质和特征的概括，是依据用药后的机体反应归纳出来的，是以人体为观察对象。

中药的性状是指药物形状、颜色、气味、滋味、质地（包括轻重、疏密、坚软、润燥等），是以药物（药材）为观察对象。第一节四气一、四气的含义四气也称四性，即寒热温凉四种药性，它反映药物在影响人体阴阳盛衰，寒热变化方面的作用倾向，是说明药物作用性质的重要概念之一。药性分寒温，不晚于西汉时代。药有“寒热温凉四气”则是首先由《本经》提出的。四气中温热与寒凉属于两类不同的性质。温热，属阳，寒凉属阴。温次于热，凉次于寒，即在共同性质中又有程度上的差异。对于有些药物，通常还标以大热、大寒、微温、微寒等予以区别，这是对中药四气程度不同的进一步区分。此外，还有一些平性药，是其寒热偏性不明显，实际上也有偏温偏凉的不同，称其性平是相对而言的，仍未超出四性的范围。故四性从本质而言，实际上是寒热二性。二、四气的确定药性寒热温凉，是从药物作用于机体所发生的反应概括出来的，是与所治疾病的寒热性质相对应的。故药性的确定是以用药反应为依据，病证寒热为基准。能够减轻或消除热证的药物，一般属于寒性或凉性，如黄芩，板蓝根对于发热口渴、咽痛等热证有清热解毒作用，表明这两种药物具有寒性。反之，能够减轻或消除寒证的药物，一般属于温性或热性，如附子、干姜对于腹中冷痛、四肢厥冷、脉沉无力等寒证具有温中散寒作用，表明这两种药物具有热性。三、四气的作用1.寒凉药具有清热、泻火、凉血、解毒等作用。2.温热药具有温里散寒、补火助阳、温经通络、回阳救逆等作用。

四、药性寒热与药物功效的关系必须明确两点：

1.药性寒热与药物功效是共性与个性、抽象与具体的关系。药性寒热与八纲寒热相对应，是高层次上的抽象，而阴阳则是更高层次上的抽象。药性寒热只反映药物影响人体阴阳盛衰、寒热变化方面的基本倾向，并不说明药物的具体作用。因此，掌握药性寒热不能脱离其具体功效。徐灵胎所说：“同一热药，而附子之热与干姜之热迥乎不同，同一寒药。而石膏之寒与黄连之寒迥乎不同。”也就是说，对于药性寒热，不仅要从共性方面进行理解，还必须结合每一药物的具体作用，方能掌握其性寒或性热的特点。2.药性寒热是从特定角度概括药物作用性质，它只反映药物作用性质的一个侧面，而非所有方面。五、掌握药性寒热必须与其它性能相结合对药物作用可从不同角度认识，如作用性质、作用范围、作用趋势、作用强度、作用的益害性等。药性寒热是从药物对机体阴阳盛衰、寒热变化的影响这一特定角度来概括药物作用性质，而不概括药物作用的所有方面。因此，必须与其它方面的内容相结合，方能全面地认识和掌握药物的性能和作用。六、四气的意义1.《本经》提出“疗寒以热药，疗热以寒药。”《素问·至真要大论》谓：“寒者热之，热者寒之。”指出了药性寒热与治则的关系。2.如果用寒凉药治寒性病，温热药治热性病，则必然要加重病情。王叔和谓“桂枝下咽，阳盛则毙，承气入胃，阴盛以亡”便是此意。3.如果应当用热药用了温药或应当用寒药用了凉药则病重药轻不能达到治疗疾病的目的。反之应当用温药用了热药，或应当用凉药用了寒药则病轻药重，易伤阴或伤阳。4.至于寒热错杂之证，往往来用寒药热药并用。5.对于真寒假热之证，则当以热药治本，必要时反佐以寒药;真热假寒之证，则当以寒药治本，必要时反佐以热药。第二节五味一、五味的含义五味的本义是指药物和食物的真实滋味。药物和食物的滋味不止五种，辛甘酸苦咸是五种最基本的滋味。此外还有淡味和涩味。由于长期以来将涩附于酸，淡附于甘以合五行配伍关系，故习称五味。药食的滋味是通过口尝而得知的。由于药食“入口则知味，入腹则知性”，因此古人很自然地将滋味与作用联系起来，并用滋味解释药食的作用，这就是最初的“滋味说”。二、五味的作用1.辛:能散、能行，有发散、行气、行血等作用。一般治疗表征的药物，如麻黄、薄荷；治疗气血阻滞的药物木香、红花，都有辛味。2.甘：能补、能缓、能和，即有补益、缓急止痛、调和药性、和中的作用。如人参大补元气熟地滋补精血，饴糖缓急止痛，甘草调和诸药等。某些甘味药还具有解药食中毒的作用，如甘草、绿豆等，故又有甘能解毒之说。3.酸：能收、能涩，即有收敛固涩作用。多用于体虚多汗，久泻久痢，肺虚久咳，遗精滑精，尿频遗尿等证。如山茱萸、五味子涩精、敛汗，五倍子涩肠止泻，乌梅敛肺止咳、涩肠止泻等。3.涩：能收敛固涩，与酸味作用相似。如龙骨、牡顿涩精，赤石脂、禹余粮涩肠止泻，莲子固精止带，乌贼骨收敛止血、固精止带等。酸味药的作用与涩味药相似而不尽相同。如酸能生津，酸甘化阴等皆是涩味药所不具备的作用。

4.苦：能泄、能燥。泄的含义较广，①有指通泄的，如大黄泻下通便，用于热结便秘，②有指降泄的，如杏仁降泄肺气，用于肺气上逆之咳喘。枇杷叶除能降泄肺气外,还能降泄胃气，用于胃气上逆之呕吐呃逆，③有指清泄的，如桅子、黄岑清热泻火，用于火热上炎，神躁心烦，目赤口苦等证。燥即燥湿，用于湿证。湿证有寒湿、湿热的不同。温性的苦燥药如苍术、厚朴，用于寒湿证，称为苦温燥湿；寒性的苦燥药如黄连、黄柏，用于湿热证，称为苦寒燥湿。“苦能坚”的提法源于《内经》。《素问·脏气法时论》：“肾欲坚，急食苦以坚之。”后世举知母、黄柏等苦味药用治肾阴亏虚、相火亢盛的痿证为例，认为苦能坚阴，并以“泻火存阴”之理解释之。而泻火与存阴乃属因果关系，故“存阴”是间接作用，“泻火”才是直接作用。因而苦能坚阴实与苦能清泄直接相关。6.咸：能软、能下，有软坚散结和泻下作用。多用于瘰疬、缨瘤、痰核、檄瘕等病证。如海藻、昆布消散瘰疬，鳖甲软坚消胺，芒硝泻下通便等。7.淡：能渗、能利，有渗湿利水作用，多用于治疗水肿、小便不利等证，如猪苓、茯苓、薏苡仁、通草等。三、五味的确定

1.五味的确定最初是依据药物的真实滋味，如黄连、黄柏之苦，甘草、枸杞之

甘，桂枝、川芎之辛，乌梅、木瓜之酸，芒硝、食盐之咸等。2.后来由于将药物的滋味与作用相联系，并以味解释和归纳药物的作用。随着用药实践的发展，对药物作用的认识不断丰富，一些药物的作用很难用其滋味来解释，因而采用了以作用推定其味的方法。例如,葛根、皂角刺并无辛味，但前者有解表散邪作用，常用于治疗表证，后者有消痈散结作用，常用于痈疽疮毒初起或脓成不溃之证。二者的作用皆与“辛能散、能行”有关，故皆标以辛味。磁石并无咸味，因其能入肾潜镇浮阳，而肾在五行属水与咸相应，磁石因之而标以咸味。四五味的实际意义五味的实际意义，一是标示药物的真实滋味,二是提示药物作用的基本范围。根据上述分析可知，用“味”来提示、归纳药物作用的基本范围也具有明显的局限性。五性味合参1.性和味分别从不同角度说明药物的作用，二者合参才能较全面地认识药物的作用和性能。2.味同气异者，作用有共同之处，也有不同之处。例如，紫苏、薄荷皆有辛味，能发散表邪，但紫苏辛温，能发散风寒，薄荷辛凉，能发散风热。麦冬、黄芪皆有甘味，前者甘凉，有养阴生津作用;后者甘温，有温养中焦，补中益气作用。3.气同味异者，作用有共同之处，也有不同之处。例如，黄连，生地黄均性寒，皆能清热，用治热证。但黄连苦寒，清热燥湿，主治湿热证。生地黄甘寒，能清热养阴，用治虚热证。

4.由于性和味都属于性能范畴，只反映药物作用的共性和基本特点，因此不仅要性味合参。还必须与药物的具体功效结合起来，方能得到比较全面、准确的认识。例如，紫苏、辛夷性味皆是辛温，都有发散风寒的作用，而

前者发散力较强，又能行气和中；后者发散力较弱，而长于通鼻窍。因此，性味与功效合参尤为重要。第三节升降沉浮一升降浮沉的含义升降浮沉反映药物作用的趋向性，是说明药物作用性质的概念之一。升是上升，降是下降，浮表示发散，沉表示收敛固藏和泄利二便。因而沉实际上包含着向内和向下两种作用趋向。药性升降浮沉理论形成于金元时期。二药物升降浮沉趋向的认定气机升降出入是人体生命活动的基础。气机升降出入发生障碍，机体便处于疾病状态，产生不同的病势趋向。病势趋向常表现为向上（如呕吐、喘咳），向下（如泄利、脱肛），向外（如自汗、盗汗），向内（如表证不解）。能够针对病倩，改善或消除这些病证的药物，相对说来也就分别具有向下、向上、向内、向外的作用趋向。三、药物升降沉浮的作用一般来讲具有升阳发表、法风散寒、涌吐、开窍等功效的药物，都能上行向外，药性都是升浮的；反之具有泻下、清热、利水渗湿、重镇安神、潜阳息风、消导积滞、降逆止呕、收敛固涩、止咳平喘等功效的药物，则能下行向内，药性都是沉降的。有的药物升降浮沉的特性不明显，如南瓜子的

杀虫功效。有的药物则存在二向性，如麻黄既能发汗解表，又能利水消肿。川芎“上行头目，下达血海”。四、掌握升降沉浮性能的意义掌握药物升降浮沉性能，可以更好地指导临床用药，以纠正机体功能的失调，使之恢复正常;或因势利导，有助于祛邪外出。升降浮沉的用药原则是：顺着病位，逆着病势。1.就病位而言，病变在上、在表宜用升浮而不宜用沉降，如外感风寒，用麻黄、桂枝发表，在下、在里宜用沉降，而不宜用升浮，如里实便秘之证，用大黄、芒硝攻下。2.就病势而言，病势逆上者，宜降不宜升，如肝阳上亢之头痛，当用牡砺、石决明潜降；病势陷下者，宜升而不宜降，如久泻、脱肛当用人参、黄芪、升麻、柴胡等药益气升阳。五、升降沉浮与性味的关系一般来说，药性升浮的，大多具有辛甘之味和温热之性；药性沉降的大多具有酸苦咸涩之味和寒凉之性。故李时珍说：“酸咸无升，辛甘无降，寒无浮，热无沉。”但对此“无”字，应理解为“多数不”。如前所述，性味是从特定角度对中药作用特征的概括，药性升降浮沉也是如此。前人往往将性味作为影响和确定药物升降浮沉性质的重要因素。实际上，由于性味和升降浮沉都是从不同角度对药物作用特点的概括。因此，从逻辑关系而言，升降浮沉与性味是间接相关，与功效是直接相关。六、升降浮沉与药物质地的关系一般来讲，花、叶、皮、枝等质轻的药物大多是升浮的，而种子、果实、矿物、贝壳等质重者大多是沉降的。然而，前人也认识到，上述关系井非是绝对的，如旋覆花降气消痰，止呕止噫，药性是沉降的；苍耳子祛风解表,善通鼻窍，药性是升浮的。故前人谓，“诸花皆升，旋覆独降，诸子皆降，苍耳（或蔓荆）独升。”药性升降浮沉与质地的关系是前人根据用药经验归纳出来的,但是这种归纳并不完全。因为两者之间并无本质联系，所以现代并不以药物的质地轻重作为判断或解释药性升降浮沉的根本依据。七、影响药性升降浮沉的主要因素（升降浮沉的转化条件）影响药性升降浮沉的主要因素——炮制和配伍。1.就炮制而言，酒炒则升，姜汁炒则散，醋炒则收敛,盐水炒则下行。2.就配伍而言，在复方配伍中，性属升浮的药物在同较多沉降药配伍时，其升浮之性可受到一定的制约。反之，性属沉降的药物同较多的升浮药同用，其沉降之性亦能受到一定程度的制约。而在某些情况下，又需要利用升降配合以斡旋气机，恢复脏腑功能。如血府逐瘀汤中用柴胡、枳壳一升一降，以助气血周行。

故李时珍说：“升降在物，亦在人也。”

第四节归经一、归经的含义归经是药物作用的定位概念，即表示药物作用部位。归是作用的归属，经是脏腑经络的概称。归经就是指药物对于机体某部分的选择性作用—主要对某经（脏腑及其经络）或某几经发生明显的作用而对其它经则作用较小，甚至没有作用二归经理论的形成前人在用药实践中观察到，一种药物往往主要对某一经或某几经发生明显的作用，而对其它经的作用较小,甚至没有作用。同属性寒清热的药物，有的偏于清肝热，有的偏于清胃热,有的偏于清肺热或清心热，同属补药，

也有补肺、补脾、补肝、补肾的不同。反映了药物在机体产生效应的部位各有出侧重。将这些认识加以归纳，使之系统化，便形成了归经理论。三、归经的确定归经是以脏腑经络理论为基础，以所治疗的具体病证为依据，通过临床实践，从药物的实际疗效观察中归纳总结出来的。

归经是以脏腑经络理论为基础，以所治病证为依据而确定的。由于经络能沟通人体内外表里，所以体表病变可通过经络影响在内的脏腑，脏腑病变亦可反映到体表。通过疾病过程中出现的症候表现以确定病位，这是辨证的重要内容。归经是药物作用的定位概念，因而与疾病位有着密不可分的关系。例心主神志，当出现精神、思维、意识异常的证候表现,如昏迷、癫狂、呆痴、健忘等，可出推断为心的病变。能缓解或消除上述病变的药物，如开窍醒神的麝香、镇惊安神的朱砂、补气益智的人参皆入心经。同理，桔梗、杏仁能止胸闷、咳喘，归肺经；全蝎能止抽搐，归肝经。

经络与脏腑虽有密切联系，但又各成系统。故有经络辨证与脏腑辨证的不同，经络辩证体系的形成早于脏腑辨证。因而历史上不同时期，不同医家在确定药物归经时，或出重于经络系统,或侧重于脏腑系统。这样一来，便造成某些药物归经的含义有所不同。例如,本草文献记载，羌活泽泻皆归膀胱经，羌活能疗外感风寒湿邪所致的头痛、身痛,肢体关节酸楚之证,其归膀胱经，是依经络辨证，盖足太阳膀胱经主表，为一身之藩篱。泽泻利水渗湿，其归膀胱经,是指膀胱之腑。羌活与泽泻，一为解表药，一为利水药，虽都归膀胱经，但两者包含的意义是不同的。至于有的药物只归一经，有的药物则归数经，这正说明不同药物的作角范围有广、狭义之分。四、归经的意义1.掌握归经，有助于提高用药的准确性,正如徐灵胎所说：“不知经络而用药，其失也泛”例如,里实热证有肺热、心火、肝火、胃火等不同，应当分另别选用清泄肺热、心火、肝火、胃火的药物来治疗。头痛的原因了很多，疼痛的性质和部位亦各有不同。芜活善治太阳经头痛，葛根,善治阳明经头痛，柴胡善治少阳出经头痛,吴茱萸善治厥阴头痛，细辛善治少阴经头痛。治疗头痛时，考虑到药物的归经特点可以提高疗效。2.运用归经理论，必须考虑到脏腑经络间的关系。由于脏腑经络在生理上相互联系，在病理上相互影响，因此，在临床用药时往往并不单纯使用某一经的药物。如肺病而见脾虚者，用补脾的药物，使肺有所养而逐渐向愈。

肝阳上亢往往因于肾阴不足，每以平肝潜阳药与滋补肾经的药同用，使肝有所涵而虚阳自潜。若拘泥于见肺治肺，见肝治肝，单纯分经用药，其效果必受影响。故徐灵胎又指出：“执经络而用药，其失也泥，反能致害。”

五、对归经进行现代研究应注意的事项1.勿将中医脏腑经络定位与现代医学的解剖部位混为一谈，因两者的涵义与认识方法都不相同。2.归经所依据的是用药后的机体效应所在，而不是指药物成分在体内的分布。了解以上内容，对于正确进行归经理论的现代研究是十分必要的。第五节毒性毒性是指药物对机体的损害性。毒性反应与副作用不同，它对人体的危害性较大，甚至可危及生命。为了确保用药安全，必须认识中药的毒性，了解毒性反应产生的原因，掌握中药中毒的解救方法和预防措施。一、中药“毒”的含义1.西汉以前是以“毒药”作为一切药物的总称。《周礼·天官》：“医师聚集药以供医事。”《素问·脏气法时论》：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助……”对此，丹波元坚《药治通义》指出：“毒药二字，古多连称，见《素问》及《周官》，即总括药饵之词。”古代毒药概念一方面反映了药食分离在认识上的进步，另一方面也反映出当时对药物的治疗作用和毒副作用还不能很好地把握，故笼统称为”毒药”。《周礼》载：“服药弗暝眩,厥疾弗廖。”《礼记》谓：“君有疾饮药，臣先尝之，亲有疾饮药，子先尝之。医不三世，不服其药。”从上述记载中可以着出，当时服用药物是具有相当危险性的事，故人们只能采取比较慎重的态度。2.东汉以后，毒药主要是指对机体有损害性的有毒之药。东汉时代，《本经》提出了“有毒、无毒”的区分，并谓：“若用毒药疗病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去为度。”《内经》七篇大论中，亦有大毒、常毒、小毒等论述。从毒药连称到有毒无毒的区分，反映了人们对毒性认识的进步。东汉以后的本草著作对有毒药物都标出其毒性。3.药物的偏性张景岳说：“药以治