腹腔镜胃癌的可行性报告

胃癌是我国常见的消化道肿瘤,因此成为一种常见病、高发病的恶性肿瘤疾病，每年来我院就诊人次约例，住院手术约人次，手术为主要的治疗方法.随着腹腔镜器械的不断成熟，腹腔镜胃癌根治术受到越来越多的关注,并逐渐发展为一种成熟的手术方式。与开腹手术相比，腹腔镜手术具有以下优点：(1)术中出血少;(2)术野更清晰，有助于更全面地发现转移淋巴结;(3)手术时间短;(4)不会遗留较大的手术瘢痕，具有相对“美容”的效果;(5)术后疼痛明显减轻，甚至术后仅少数患者感到轻微疼痛;(6)肠功能恢复迅速;(7)住院时间短;(8)可较快地返回工作岗位;(9)腹腔镜手术切口感染率低。目前腹腔镜胃大部切除术治疗早期胃癌已成为可取代开腹手术的治疗方式.。笔者曾在山东省齐鲁医院及浙江省邵逸夫医院进修学习，学习期间两家医院，共开展52例腹腔镜胃癌根治术，同期行开腹胃癌手术60例，进行对比。现报道如下。1资料与方法1.1临床资料腹腔镜组52例患者中男37例，女15例，平均(62.10±11.70)岁。同期行开腹胃癌根治术60例，其中男45例，女15例，平均(63.60±11.98)岁。术前均经胃镜检查、活检确诊为胃腺癌，均行胸片、CT等检查，未发现远处转移，无一例行放、化疗。1.2手术方法两组患者均采用气管插管麻醉，以D2站淋巴结清扫为标准，行胃癌根治术、毕II式吻合。开腹手术行传统胃癌根治术，腹腔镜手术步骤参照胡三元教授、李国新教授的方法与经验。腹腔镜手术失败的标志为中转开腹，即发生术中并发症无法或不适合继续镜下操作而被动中转开腹，2例中转开腹患者未纳入本研究。1.3统计学处理对比分析两组患者临床资料，主要观察手术时间、淋巴结清扫数量、术中及术后并发症。采用SPSS17.0软件行统计学分析，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果腹腔镜组平均清扫淋巴结(18.23土9.62)枚，手术时间平均(189.55土23.40)min。开腹组平均清扫淋巴结(22.42土10.69)枚，手术时间平均(120.67土31.74)min。两组淋巴结清扫数量差异无统计学意义(P>0.05)，腹腔镜组手术时间长于开腹组(P=0.02)。两组患者切除范围均距肿瘤边缘5cm，切缘未检测到癌细胞。腹腔镜组术后1例发生胃出血，开腹组无术中、术后并发症发生。综合国外研究及国内的经验来看，腹腔镜组术中出血量明显少于开腹组，而且消化道功能恢复快，住院时间短。也有研究认为，两组手术时间差别无统计学意义。在开展腹腔镜胃癌根治术前，我们已开展了直肠癌根治术，在熟练掌握腹腔镜基本操作后行腹腔镜胃癌根治术，可保证手术的顺利进行，而且随着腹腔镜手术例数的不断增加，手术时间不断缩短。此外，随着腹腔镜器械的不断发展，也有助于我院腹腔镜技术已于2007年开始开展，现有副主任医师1名，主治医师2名，住院医师1名，能够熟练进行胆囊切除、肝肾囊肿开窗引流、精索静脉高位结扎、阑尾切除等数百例手术，无一例出现严重并发症。现人员技术已达到一定水平，手术室配有奥林巴斯高清腹腔镜、多功能工作站、各种分离钳、血管夹等器械，申请配备超生刀后可开展腹腔镜胃癌根治手术。选择病人男性，62岁，无基础疾病，身体一般状况良好，胃镜检查、活检确诊为胃腺癌，均行胸片、CT等检查，未发现远处转移，病人病情及一般状况，适宜行腹腔镜胃癌根治手术。腹腔镜下胃癌根治术术中失血少，术后肠道恢复快，进食时间早，患者术后痛苦明显减轻，住院时间缩短，更有利于患者术后的恢复。另外，腹腔镜手术可以避免对晚期胃癌患者毫无意义甚至是有害的剖腹探查。国内外研究初步显示，腹腔镜胃癌根治术具有手术死亡率更低和五年生存率更高等方面的优势。相信随着微创技术的不断发展及术者经验的不断积累，腹腔镜与开腹手术的差异会越来越小，甚至超越开腹手术。该手术的开展显示了我院腹腔镜微创技术的日渐成熟，并更上一层台阶