两种造影剂行子宫输卵管造影的临床分析

两种造影剂行子宫输卵管造影的临床分析

子宫卵巢影片艺术是女性不孕症患者常见的检查方法。在荧光透视下，可以进行成像和摄影，以诊断子宫、卵巢形状、输卵管破裂的部位和病变的性质，这是ct、b超和其他方法无法替代的。碘化油和复方泛影葡胺在子宫输卵管造影中均应用普遍,为探讨两种造影剂的特点,现分析我院两种造影剂行子宫输卵管造影的不孕症患者518例,报道如下。造影剂逆入选择2007年4月～2007年5月在我院行子宫输卵管造影的不孕症患者518例,年龄21～42岁,平均年龄28.2岁。其中原发不孕157例,继发不孕361例。碘化油造影患者380例,复方泛影葡胺造影患者138例。月经干净后3～7d,月经期结束后无性生活,体温<37.5℃,无生殖器炎症及严重内科合并症。造影前复方泛影葡胺点眼,碘化油舌下含服做过敏试验。造影时用蘑菇头状导管封堵宫颈外口并向宫腔内注入造影剂,待子宫输卵管完全充盈时拍片;使用复方泛影葡胺的患者10min后拍第二张胶片,使用碘化油的患者24h后拍第二张胶片。若造影中出现血管或淋巴管造影剂逆入则立即停止造影检查。术后两周内禁止性生活,口服抗生素3d预防感染。①输卵管通畅:输卵管完全显影,形态正常,走行柔软自然连续,管腔粗细均匀,远端有较多造影剂呈彩带状排出,第二次拍片可见盆腔造影剂呈云雾状弥散,均匀;②输卵管通而不畅:输卵管完全或基本完全显影,形态正常,走行柔软自然连续或纤细断续,远端有较少量造影剂排出,第二次拍片可见盆腔较少量造影剂呈云雾状弥散或极少量造影剂呈斑点状弥散;③输卵管远端黏连:输卵管完全显影,远端有造影剂排出,第二次拍片可见盆腔两侧相当于两侧输卵管远端部位,有团块、团絮状造影剂局限,盆腔其它部位无造影剂弥散;④输卵管通并远端部分性黏连:与输卵管远端黏连的区别是,盆腔其它部位有云絮状或斑片状造影剂弥散;⑤输卵管闭锁(梗阻):输卵管未显影或部分显影,形态可呈僵硬的锈铁丝状、粗细不均的腊肠状、杵状等。第二次拍片盆腔无造影剂滞留弥散或仅有管形造影剂局限于相应部位。碘化油造影380例,755条输卵管(单角子宫5例);复方泛影葡胺造影138例,274条输卵管(单角子宫2例)。两组患者输卵管排出通畅、输卵管通而不畅和输卵管通但远端部分性黏连3个指标比较,差异有显著性(P<0.01),见表1。碘化油和复方泛影葡胺组子宫显影不完全者分别占2.9%(11/380)和10.9%(15/138),两组比较差异有显著性,P<0.01,两组输卵管显影模糊者占3.4%(13/380)和21.0%(29/138),比较差异有显著性,(P<0.01)。发生造影剂逆入18例,其中碘化油造影15例,复方泛影葡胺造影3例,表现为子宫或输卵管周围云雾样网状、树枝状或虫状、蚯蚓状致密阴影。发现造影剂逆入则立即停止造影检查。碘化油造影剂逆入的患者有1例有轻微咳嗽、头晕,休息后缓解;复方泛影葡胺造影剂逆入患者未出现明显不适感。出现不适的患者32例,其中碘化油造影27例,复方泛影葡胺造影5例。讨论1.碘化油的用量和对脏器的影响碘化油造影的优点是子宫输卵管充盈较好,显影密度高,均匀,输卵管走行、内膜情况、病变区域、阻塞位置显示清晰,较易于明确诊断。子宫及输卵管显影模糊不全的原因主要是由于宫口松弛或裂伤造成的造影剂外溢,宫腔压力较低所致,此类患者若改用双腔球囊导管可防止漏药,但双腔球囊导管操作不熟练可能损伤子宫内膜,产生造影剂逆入。对于输卵管通而不畅或轻度黏连的患者,适当加大注射压力可分离黏连而起到一定的治疗作用,但也可能造成造影剂逆入和明显不适。造影剂逆入静脉可引起咳嗽、胸闷、呼吸困难等肺栓塞症状,重者可致死亡。由于碘有一定的消炎作用,所以碘化油对输卵管及远端周围组织炎症的治疗作用要好于复方泛影葡胺。碘化油吸收较慢,需24h后拍片,给病人带来不便,也可能引起输卵管狭窄部位肉芽肿导致管腔阻塞。另外,碘化油的黏稠度对检查的结果也有影响,不同批次的碘化油黏稠度有一定的差别,过于黏稠的碘化油进入盆腔后弥散不良,24小时后拍片可见盆腔内散在的碘化油造影剂呈斑点、油滴状,不能形成淡云雾状或涂抹状影像,影响诊断的准确性。2.加强对阻塞部位的疏浚复方泛影葡胺为水溶剂,容易通过迂曲狭窄的输卵管,对输卵管的通畅性诊断较为满意,有些由于碘化油黏稠而无法通过的狭窄通道,复方泛影葡胺可以顺利通过,减少了假阴性的发生;另外,复方泛影葡胺造影10min可拍完两张片子,迅速出结果,而且造影剂易于吸收,腹痛发生率低,逆入时毒副作用小,不易发生栓塞。缺点是水溶剂张力低弥散速度快,通过输卵管后很快便由输卵管伞端排出,当另一侧输卵管通而不畅或轻度黏连时,无法加压进行疏通,减少了对阻塞侧输卵管的治疗作用;有时也因造影剂排出过快、宫腔内压力较低造成子宫及输卵管显影不全,密度不均;此外,开始向宫腔注入造影剂时宫腔压力较大,当造影剂通过输卵管到伞端后,宫腔的压力促使造影剂快速大量排出并弥散,产生了大面积的高密度阴影,不利于对伞端周围的细微观察,影响了输卵管远端部分性黏连的诊断,第二次拍片时,造影剂在黏连部位的局限性也不如碘化油造影剂显示的清晰。本研究复方泛影葡胺组输卵管排出通畅高于碘化油组,但输卵管通而不畅和输卵管通但远端部分性黏连患者明显低于碘化油组,两组远端黏连和输卵管闭锁情况无差异。这是由于复方泛影葡胺造影剂能较多量的弥散到盆腔,输卵管通而不畅或远端部分性黏连者加压后,形成输卵管通畅的假象,所以,使用复方泛影葡胺时输卵管通畅的比率明显增高。对于输卵管闭锁和输卵管远端周围组织黏连严重者,两种造影剂均不易通过输卵管,所以两种造影剂的造影结果基本相同。造成子宫显影不全和输卵管显影模糊一般有两种情况,一种是子宫内膜有损伤,少量注入造影剂时即有造影剂逆入,必须立即停止注药;另一种是造影剂弥散过快,子宫输卵管未完全充盈造成的,后者主要见于复方泛影葡胺造影剂。总之,碘化油和复方泛影葡胺用于造影各有利弊,为了对子宫输卵管形态