动物病理生理学ppt课件-第五章-缺氧

缺氧hypoxia缺氧hypoxia1缺氧第一节概述氧的运输与利用缺氧的概念常用的血氧指标第二节缺氧的原因与机制第三节缺氧对机体的影响缺氧第一节概述2概述(1)氧气的运输与利用概述(1)氧气的运输与利用3外呼吸血液循环组织供氧用氧外呼吸血液循环组织供氧用氧4概述(2)缺氧的概念与类型由于组织供氧不足或不能充分利用氧时，所引起的组织代谢、功能，甚至形态结构发生异常变化的一种病理过程。概念：概述(2)缺氧的概念与类型由于组织供氧不足或不能充分利用氧5外呼吸血液循环组织外呼吸血液循环组织6乏氧性血液性循环性组织性供氧↓用氧↓缺氧乏氧性血液性循环性组织性供氧↓用氧↓缺氧7概述(3)血氧指标1.氧分压（PO2）2.氧容量（CO2max）3.氧含量（CO2）4.氧饱和度（SO2）5.氧合血红蛋白解离曲线（ODC）6.动-静脉氧差概述(3)血氧指标1.氧分压（PO2）2.氧容量（CO28概述(3)1.氧分压（PO2）物理溶解的O2

产生的张力(氧张力)正常值PaO213.3kPa(100mmHg)吸入气PO2

外呼吸功能PvO25.33kPa(40mmHg)内呼吸状态概述(3)1.氧分压（PO2）物理溶解的O2产生的张力9概述(3)2.氧容量（CO2max）100ml血液中实际含氧量

正常值动脉血19ml/dl;静脉血14ml/dl取决于氧分压与氧容量3.氧含量（CO2）100mlHb的最大携氧量

正常值20ml/dl取决于Hb的质与量概述(3)2.氧容量（CO2max）100ml血液中10概述(3)4.血氧饱和度（SO2）正常值动脉血95%;静脉血75%取决于氧分压

HbO2(氧含量)-溶解氧量Hb(总)(氧容量)SO2=概述(3)4.血氧饱和度（SO2）正常值动脉血95115.氧分压与氧饱和度的关系——氧离曲线2040608010020406080100氧饱和度%氧分压(mmHg)pH↓2,3DPG↑T↑CO2↑pH↑2,3DPG↓T↓

CO2↓5.氧分压与氧饱和度的关系——氧离曲线2040608010126.动-静脉氧差

取决于组织利用氧能力动脉血氧含量减去静脉血氧含量的差值。

6.动-静脉氧差取决于组织利用氧能力动脉血氧含量减去静脉血13缺氧第一节概述第二节缺氧的原因与机制低张性缺氧血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧第三节缺氧对机体的影响缺氧第一节概述14Ⅰ.低张性缺氧hypotonichypoxia缺氧Ⅰ特征氧分压降低引起的组织供氧不足。1.原因(1)空气中氧分压过低(2)外呼吸功能障碍概念PaO2

CO2(3)通气与血流比（V/Q）不一致Ⅰ.低张性缺氧hypotonichypoxia缺氧Ⅰ特征15调整肺内血流与通气量的比例，获得较高的PaO2O2O2PO2PaO2O2PO2PaO2

PaO2V/Q＝0.8V/Q＜0.8V/Q＝0.8PO2PaO2O2调整肺内血流与通气量的比例，获得较高的PaO2O2PO216通气不足血流不足通气不足血流不足17室间隔缺损伴肺动脉高压右向左分流(4)静脉血分流入动脉室间隔缺损右向左分流(4)静脉血分流入动脉18动物病理生理学ppt课件-第五章-缺氧19动物病理生理学ppt课件-第五章-缺氧20动物病理生理学ppt课件-第五章-缺氧21缺氧Ⅰ2.机制PaO2↓毛细血管PO2↓向细胞弥散速度↓A-V氧含量差发绀(cyanosis):脱氧Hb>5g/dl缺氧Ⅰ2.机制PaO2↓毛细血管PO2↓向细胞弥散速度↓22

各型缺氧血氧变化的特点低张性

CO2maxPaO2CO2

SaO2CO2(a-v)各型缺氧血氧变化的特点低张性CO2maxPaO2CO223Ⅱ.血液性缺氧hemichypoxia缺氧Ⅱ概念1.原因(1)Hb量↓——贫血(2)Hb质改变----CO中毒、亚硝酸盐中毒等PaO2正常由于血红蛋白数量减少或性质改变，以及血氧含量降低或血红蛋白释放氧不足，引起的供氧障碍特征

CO2Ⅱ.血液性缺氧hemichypoxia缺氧Ⅱ概念1.原24Hb+CO碳氧Hb亲和力>>Hb-O2CO中毒2，3-DPG生成少，氧解离曲线左移抑制细胞内氧化酶Hb+CO碳氧Hb亲和力>>Hb-O2CO中毒225HbFe2+

HbFe3+OH氧化剂亚硝酸盐肠源性紫绀高铁Hb血症HbFe2+HbFe3+OH氧化剂亚硝酸盐肠源性紫绀高26Fe3+不能携氧Fe3+-O2不能解离

高铁血红蛋白血症

HbFe3+OHFe3+不能携氧Fe3+-O2不能解离高铁血红蛋白血症27临床病理联系亚硝酸盐中毒临床病理联系亚硝酸盐中毒28亚硝酸盐中毒亚硝酸盐中毒29缺氧Ⅱ（3）Hb-O2亲和力异常↑氧离曲线左移：库存血→RBC2,3-DPG↓碱中毒某些Hb病：缺氧Ⅱ（3）Hb-O2亲和力异常↑氧离曲线左移：库存血→RB302.机制缺氧Ⅱ贫血：毛细血管中氧分压降低较快，氧向组织弥散速度减慢，导致组织缺氧，动静脉血氧含量差减小Hb与O2亲和力增强的血液性缺氧，O2不易释出！3.血氧变化的特点Hb性质发生改变，氧解离曲线左移2.机制缺氧Ⅱ贫血：毛细血管中氧分压降低较快，氧向组织弥散31

各型缺氧血氧变化的特点低张性CO2maxPaO2CaO2SaO2CO2(a-v)血液性各型缺氧血氧变化的特点低张性CO2maxPaO2CaO2323.血氧变化的特点皮肤颜色缺氧Ⅱ贫血——苍白Hb-CO——樱桃红HbFe+3-OH——咖啡色3.血氧变化的特点皮肤颜色缺氧Ⅱ贫血——苍白Hb-C33Ⅲ.循环性缺氧circulatoryhypoxia缺氧Ⅲ特征组织血流量↓1.原因与机制(1)全身性血循环障碍:休克、心力衰竭等。(2)局部性血循环障碍：栓塞、血栓形成、血管病变。2.组织缺氧机制：单位时间流经组织血量，氧供3.血气变化特点Ⅲ.循环性缺氧circulatoryhypoxia缺氧Ⅲ34

各型缺氧血氧变化的特点低张性

CO2maxPaO2CaO2

SaO2CO2(a-v)血液性循环性各型缺氧血氧变化的特点低张性CO2maxPaO2CaO235血氧特点皮肤颜色3.皮肤颜色及血氧变化紫绀血氧特点皮肤颜色3.皮肤颜色及血氧变化紫绀36Ⅳ.组织性缺氧histogenoushypoxia缺氧Ⅳ特征细胞利用氧异常1.原因(1)组织中毒:氰化物呼吸链酶活力↓用氧障碍(2)细胞损伤(3)呼吸酶合成↓:vitamin缺乏（4）组织水肿Ⅳ.组织性缺氧histogenoushypoxia缺氧Ⅳ373.血氧变化的特点血氧特点皮肤颜色HbO2↑→玫瑰色缺氧Ⅳ2.缺氧机制：组织用氧障碍。3.血氧变化的特点血氧特点皮肤颜色HbO2↑→玫瑰色缺氧Ⅳ38

各型缺氧血氧变化的特点低张性

CO2maxPaO2CaO2

SaO2CO2(a-v)血液性循环性组织性各型缺氧血氧变化的特点低张性CO2maxPaO2CaO239临床上常为混合性缺氧失血性休克失血循环障碍肺功能衰竭内毒素血症血液性缺氧循环性缺氧低张性缺氧组织性缺氧临床上常为混合性缺氧失失血循环障碍肺功能衰竭内毒素血症血液性40缺氧第一节概述氧的运输与利用缺氧的概念常用的血氧指标第二节缺氧的原因与机制第三节缺氧对机体的影响缺氧第一节概述41一呼吸系统呼吸深、快，肺通气量增加，吸入氧增加PaO2颈动脉体主动脉体反射呼吸中枢O2O2O2胸廓运动胸腔负压COPaCO2(＋)PaCO2长期呼吸运动增强特点：急性缺氧有效，伴有PaO2降低者明显(-)一呼吸系统呼吸深、快，肺通气量增加，吸入氧增加PaO2颈动42呼吸功能障碍急性肺水肿呼吸困难，咳嗽，血性泡沫痰肺部有湿罗音，紫绀缺氧引起血管收缩，回心血量增加，肺血量急剧增加，肺毛细血管压力升高中枢性呼吸功能衰竭呼吸抑制，通气量减少PaO2过低呼吸功能障碍急性肺水肿呼吸困难，咳嗽，血性泡沫痰缺氧引起血管43二循环系统1.心输出量增加PaO2交感神经心率加快心收缩力增加选择性血管收缩COBP应激肾上腺素去甲肾上腺素心收缩力增强二循环系统1.心输出量增加PaO2交感心率加快COBP应激44PaO2抑制迷走神经对心脏的效应心率加快颈动脉体和主动脉体酸性代谢产物肺膨胀心率加快PaO2抑制迷走神经对心脏的效应颈动脉体和主动脉体酸性代谢产45回心血量增加缺氧呼吸加深加快胸内负压加大静脉回流增加回心血量增加回心血量增加缺氧呼吸加深加快胸内负压加大静脉回流增加回心血量462.血液重分布早期：

缺氧交感兴奋↑代谢产物↑皮肤内脏血管收缩心、脑血管扩张代偿意义β受体α受体2.血液重分布早期：缺氧交感兴奋↑代谢产物↑皮肤内脏血管473.肺血管收缩缺氧交感兴奋↑血管活性物不平衡（EDCF大于EDRF）直接对血管平滑肌作用肺血管收缩维持V/Q正常肺动脉高压4.毛细血管增生血管内皮生长因子基因表达脑，心，骨骼肌3.肺血管收缩缺交感兴奋↑血管活性物不平衡直接对血管平滑肌肺485.肺动脉高压

肺循环阻力增加

肺血管平滑肌细胞和成纤维细胞肥大和增生

血液粘滞度增高5.肺动脉高压肺循环阻力增加肺血管平滑肌细胞和成纤维细49循环功能障碍肺动脉高压心功能障碍心律失常静脉回流减少循环功能障碍肺动脉高压心功能障碍心律失常静脉回流减少50血液系统急性缺氧骨髓造血↑慢性缺氧促红素↑携氧↑血液粘滞↑1.红细胞↑交感神经兴奋皮肤、肌肉腹腔脏器收缩血栓血液系统急性骨髓慢性促红素↑携氧↑血液粘滞↑1.红细胞↑交512.氧离曲线右移原因——2,3-DPG↑2.氧离曲线右移原因——2,3-DPG↑522,3-DPG葡萄糖3-P-甘油醛1,3-P-甘油酸3-P-甘油酸2-P-甘油酸乳酸（－）2,3-DPG葡萄糖3-P-甘油醛1,3-P-甘油酸3-P-53葡萄糖3-P-甘油醛1,3-P-甘油酸3-P-甘油酸2-P-甘油酸乳酸（－）2,3-DPG↓缺氧Hb-2,3-DPG缺氧

pH葡萄糖3-P-甘油醛1,3-P-甘油酸3-P-甘油酸2-P-54葡萄糖3-P-甘油醛1,3-P-甘油酸3-P-甘油酸2-P-甘油酸2,3-DPG↑乳酸（－）缺氧

pH缺氧Hb-2,3-DPG葡萄糖3-P-甘油醛1,3-P-甘油酸3-P-甘油酸2-P-55机能代谢改变(3)血液系统2.氧离曲线右移原因——2,3-DPG↑缺氧糖酵解↑HHb↑结合2,3-DPG↑游离↓糖酵解抑制↓旁路产物↑2,3-DPG↑机能代谢改变(3)血液系统2.氧离曲线右移原因——2,3-562.氧离曲线右移2,3-DPG↑与HHb结合稳定Hb构型Hb-O2↓RBCpH↓氧离曲线右移Bohr效应：HbO2+H++CO2Hb+O2H+CO2组织肺机制：2.氧离曲线右移2,3-DPG↑与HHb结合Hb-O2↓R57HbO22,3-DPG不能结合

1

1

2

22,3-DPG结合部位

1

1

2

2HHb2,3-DPG结合于HHb中央空穴发绀HbO22,3-DPG不能结合11222,3-DPG58中枢神经系统急性缺氧：头痛，烦躁，记忆力下降，运动不协调慢性缺氧：疲劳，嗜睡，注意力不集中，抑郁严重缺氧：不安，惊厥，昏迷，死亡机制：神经膜上Na+-K+泵运转失灵脑细胞水肿缺氧和酸中毒脑间质水肿颅内压升高恶化中枢神经系统急性缺氧：头痛，烦躁，记忆力下降，运动不协调59组织细胞变化代偿性反应（1）线粒体密度↑组织利用氧的能力↑