第3章-消化系统

第5章消化系统教学内容和要求

了解：口腔组成；牙和舌的形态和结构；食管的位置和分部；小、大肠的分部；盲肠、结肠的

位置、形态和结构特征；食管和大肠黏膜的微细结构特点；大唾液腺的形态和结构；腹膜与脏器

的关系；腹膜形成的结构。11、消化系统的组成1、消化管口腔咽食管胃小肠大肠：十二指肠回肠2、消化腺上消化道下消化道大唾液腺肝胰消化管壁内的小腺体空肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管）2口

咽

食管

胃十二指肠回肠肝胰大唾液腺32、消化管壁的结构自咽到肛管的消化管壁由内向外分为黏膜、黏膜下层、肌层和外膜

4层。

（一）黏膜黏膜由内向外分上皮、固有层和黏膜肌层。4图5-3消化管微细结构模式图5（二）黏膜下层黏膜下层为疏松结缔组织，内含较大的血管、淋巴管和黏膜下神经丛等。黏膜和黏膜下层向管腔内突起，形成皱襞，能扩大黏膜的表面积。（三）肌层口腔、咽、食管上段和肛门等处的肌层为骨骼肌，其余各部为平滑肌。平滑肌一般呈内环、外纵排列，两层间有肌间神经丛。某些部位的环行平滑肌增厚，形成括约肌。6（四）外膜咽、食管和大肠末段的外膜为薄层结缔组织构成的纤维膜，具有连接固定作用；其余大部分的外膜含有间皮，可分泌滑液称为浆膜，具有保护和减轻器官之间摩擦的作用。7胸部标志线前正中线胸骨线锁骨中线胸部标志线和腹部分区锁骨中线前正中线胸骨线8胸部标志线腋前线腋中线腋后线胸部标志线和腹部分区腋前线腋中线腋后线9胸部标志线肩胛线后正中线胸部标志线和腹部分区肩胛线后正中线10腹部分区四分法九分法胸部标志线和腹部分区11一、口腔口腔是消化管的起始部，其前壁为口唇，侧壁为颊，下壁为口腔底，上壁为腭。口腔向后借咽峡通咽，向前经口裂与外界相通。口腔借上、下牙弓分为口腔前庭和固有口腔。当牙咬合时，口腔前庭与固有口腔之间仅借牙弓后方的间隙相通，临床上可经此间隙行插管术。第二节消化管1213口唇分为上唇和下唇，两唇之间为口裂，上、下唇结合处称口角。上唇外面正中处的纵行浅沟，称人中。唇的游离缘含有丰富的毛细血管，正常呈鲜红色。颊为口腔的两侧壁，在上颌第二磨牙相对处的颊粘膜上有腮腺管乳头，腮腺管开口于此。从鼻翼两旁至口角两侧各有一浅沟，称鼻唇沟，是唇与颊的分界线。（一）口唇和颊口唇分为上、下唇，两唇间的裂隙叫口裂。口唇的游离缘为皮肤与口腔黏膜的移行部，称唇红，含丰富的毛细血管，呈鲜红色，当缺氧时则变成暗红或绛紫色，临床称为发绀。上唇前面正中的浅沟叫人中沟，上唇外侧的浅沟叫鼻唇沟。颊为口腔的两侧壁，颊黏膜在平对上颌第二磨牙的牙冠处，有一较小的黏膜隆起，称腮腺乳头，是腮腺导管的开口。14（二）腭腭可分前2/3的硬腭和后1/3的软腭，硬腭由骨腭覆盖黏膜而成；软腭由骨骼肌覆盖黏膜而成，其后缘中央有一个向下的突起，称为腭垂（悬雍垂）。腭垂两侧有向外下行的两对弓形的黏膜皱襞，前方的一对连于舌根，称腭舌弓；后方的一对连于咽侧壁，称腭咽弓。15舌1、舌的形态舌分为前2/3的舌体和后1/3舌根。舌的上面称舌背，舌体前端较狭窄，称舌尖。舌下面正中线处有一连于口腔底的粘膜皱襞，称舌系带，其根部两侧的黏膜各形成一个小的隆起，称舌下皋。舌下皋的后外方，有一条纵行黏膜皱襞，称舌下襞，其深面有舌下腺等结构。162.舌黏膜呈淡红色，舌背的黏膜有许多小的突起，称舌乳头，按其形状可分为丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头等。丝状乳头数量最多，呈白色丝绒状，具有一般感觉的功能。菌状乳头数量较少，为红色钝圆形的小突起，散在于丝状乳头之间。轮廓乳头最大，呈“∧”形排列在舌体背面后端。菌状乳头和轮廓乳头含有味蕾，能感受酸、甜、苦、咸等味觉。在舌根背面的黏膜内有许多淋巴组织形成的突起，叫舌扁桃体。17牙嵌于上、下颌骨的牙槽骨内，可切断和磨碎食物，并对发音有辅助作用。1.牙的形态和构造2.牙的种类和排列3.牙周组织牙18牙形态牙冠牙根牙颈牙的构造牙质牙釉质牙骨质牙髓19牙分类、排列乳牙列20恒牙列28~3220牙乳牙罗马数字Ⅰ～Ⅴ恒牙阿拉伯数字1~8牙式右上右下左上左下Ⅲ

表示

4

表示21牙牙周组织具有保护、支持和固定的作用牙龈是口腔黏膜覆盖在牙颈和牙槽突的部分，富含血管，坚韧有弹性，有些牙周疾病，可引起牙龈出血。

牙周膜是位于牙根与牙槽骨之间的致密结缔组织，有固定牙根的作用。

牙槽骨为牙周围的骨质。22唾液腺23三、咽咽是上宽下窄、前后略扁的漏斗形管道，长约12cm。咽位于颈椎的前方，上端抵达颅底，下端至第6颈椎下缘高度续于食管。咽前壁不完整，由上到下分别与鼻腔、口腔和喉腔相通。咽分为鼻咽、口咽和喉咽

3部分。24（一）鼻咽鼻咽位于软腭与颅底之间，鼻腔后方。它向前借鼻后孔与鼻腔相通，向外侧经咽鼓管咽口及咽鼓管与中耳鼓室相通。咽鼓管咽口是鼻咽侧壁上的一个圆孔，位于下鼻甲后方约1cm处。（二）口咽口咽位于口腔后方，向前借咽峡与口腔相通。在咽侧壁腭舌弓和腭咽弓之间的窝内，容纳有腭扁桃体。（三）喉咽喉咽位于喉的后方，向前借喉口与喉腔相通，向下与食管相通。在喉口两侧各有一梨形的窝，称梨状隐窝，是异物容易滞留的地方。25四、食管（一）食管的形态和位置食管是一个前后略扁的肌性管道，全长约25cm。它位于脊柱前方，上端在第6颈椎下缘平面与咽相续，下端连于胃的贲门，以颈静脉切迹和食管裂孔为界，可分为颈部、胸部和腹部

3段。（二）食管壁的微细结构特点26食管3个狭窄27五、胃胃是消化管的最膨大部分，上接食管，下续十二指肠，有容纳和初步消化食物等功能。（一）胃的形态和分部（二）胃的位置和毗邻（三）胃壁的微细结构特点28胃的形态和分部两口：贲门、幽门两弯：胃小弯、胃大弯两壁：前壁、后壁四部贲门部胃底胃体幽门部幽门窦幽门管29位置指中等充盈程度的胃，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。胃stomach毗邻胃前壁的右侧与肝左叶相邻，左侧与膈相贴，并被左侧肋弓遮盖。左右肋弓之间的部分，直接与腹前壁相贴，是临床上触诊胃的部位。胃后壁邻近脾、左肾、左肾上腺、和胰等器官。30胃壁的结构特点胃壁由黏膜、黏膜下层、肌层和浆膜构成，其中肌层由三层平滑肌构成，外层纵行，中层环形，内层斜行。在幽门处环形肌增厚，形成幽门括约肌，有延缓胃内容物排空和防止肠内容物逆流至胃的作用。活体胃黏膜柔软，血供丰富，呈淡红色，空虚时形成许多邹襞。在胃小弯处黏膜形成4~5条较为恒定的纵行邹襞。在幽门括约肌表面的胃黏膜，突入管腔内形成邹襞，称幽门瓣。3132六、小肠小肠是消化管中最长的一段，成人长5～7m，它是食物消化吸收的主要部位。小肠上端接幽门，下端连盲肠，可分为十二指肠、空肠和回肠

3部分。（一）十二指肠

十二指肠长约25cm，上端起于胃的幽门，下端与空肠相续，呈“C”形包绕胰头，分为上部、降部、水平部和升部。341、上部起自胃的幽门，水平行向右后方，至胆囊颈附近急转向下移行为降部，转折处称十二指肠上曲。上部起始处管腔较大，管壁较薄，黏膜光滑，无皱襞，称十二指肠球，是十二指肠溃疡及穿孔的好发部位。352、降部起自十二指肠上曲，沿第1~3腰椎的右侧下降，至第3腰椎下缘急转向左移行为水平部，转折处称十二指肠下曲。在降部肠腔的后内侧壁上有一纵行的黏膜皱襞，称十二指肠纵襞。十二指肠纵襞的下端有一突起称十二指肠大乳头，距中切牙约75cm，为肝胰壶腹的开口。在大乳头的上方1~2cm处有时可见到十二指肠小乳头，是副胰管的开口。363、水平部起于十二指肠下曲，自右向左横过下腔静脉和腹主动脉前方，至第3腰椎左侧移行为升部。374、升部自水平部斜向左上至第2腰椎左侧，向前下方弯曲形成十二指肠空肠曲，与空肠相接。十二指肠空肠曲被十二指肠悬肌固定于腹后壁。十二指肠悬肌由肌纤维和结缔组织构成，临床上称为Treitz韧带，是手术时确认空肠起始的重要标志。38（二）空肠和回肠空肠位居腹腔的左上部，占空、回肠全长的2/5，它与回肠之间无明确分界。空肠管径较大，管壁较厚，血供较丰富，活体颜色较红。39空肠和回肠40（三）小肠黏膜的结构特点小肠壁由内向外依次为黏膜、粘膜下层、肌层和外膜。其结构特点：肠腔面有环形皱襞：粘膜表面有许多细小的长绒毛：上皮细胞游离面有大量的微绒毛。

环状皱襞、肠绒毛、微绒毛极大地增加了小肠的内表面积，有利于小肠对营养物质的吸收。41七、大肠大肠长约1.5m，包绕在空、回肠的周围，分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管

5部分。主要

功能是吸收水分、维生素，并排出食物残渣。口

咽

食管

胃十二指肠回肠肝胰大唾液腺42盲肠和结肠具有3种特征性结构：①结肠带由肠壁的纵行肌增厚形成，3条结肠带平行于大肠的长轴排列，在盲肠的盲端汇集于阑尾根部；②结肠袋是因结肠带短于肠管，使结肠皱缩而膨出的囊袋；③肠脂垂是结肠带附近的脂肪突起。这3种结构是手术中区别大、小肠的标志。袋43（一）盲肠盲肠为大肠的起始部，长约6～8cm，位于右髂窝内。盲肠的起始部为盲端，向上续升结肠，回肠末端开口于盲肠，其开口处有上、下两片黏膜皱襞，称回盲瓣，可防止大肠内容物逆流入回肠。44（二）阑尾阑尾是蚯蚓状盲管，长约6～8cm。阑尾的盲端游离，位置不恒定。阑尾根部位置较恒定，附着于盲肠后内侧壁，3条结肠带汇集于此，故手术中可沿结肠带向下寻找阑尾。阑尾根部的体表投影点又称麦氏点，即脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点处，急性阑尾炎时该处可有压痛、反跳痛。45（三）结肠结肠位置和分部结肠分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，呈“M”形包绕在空、回肠周围。①升结肠起于盲肠，沿腹后壁右侧上升至肝下方，向左弯曲形成结肠右曲（肝曲），然后移行为横结肠；②横结肠向左行至脾下方，向下弯曲形成结肠左曲（脾曲），移行为降结肠；③降结肠沿腹后壁的左侧下降，至左髂嵴处移行为乙状结肠；④乙状结肠呈“乙”字形，至第3骶椎前面续为直肠。46（四）直肠直肠位于盆腔内，上端起于乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，达盆膈移行为肛管。直肠下部膨大，称直肠壶腹，其内面有2～3条半月状的直肠横襞。直肠横襞中大而恒定的一条，距肛门约7cm。直肠并不直，矢状面上有两个弯曲：与骶骨的弯曲一致，凸向后的是直肠骶曲；绕过尾骨尖，凸向前的是直肠会阴曲。47（五）肛管肛管上接直肠，下端终于肛门，长3～4cm。肛管内面有6～10条纵行的黏膜皱襞，叫肛柱。相邻两个肛柱下端之间的半月形皱襞，称肛瓣。每个肛瓣与相邻两个肛柱下端之间围成的开口向上的小窝，称肛窦。各肛瓣与肛柱下端共同连成的锯齿状的环形线，称齿状线。在齿状线上下的黏膜下层和皮下组织内，含有大量的静脉丛。当静脉丛淤血、曲张时常向管腔内突起，称痣。发生在齿状线以上的痣为内痔，齿状线以下的为外痔，齿状线上、下同时出现的为混合痔。48第二节消化腺一、唾液腺大唾液腺共3对，即腮腺、下颌下腺和舌下腺。它们分泌的唾液有湿润口腔、调和食物及分解淀粉等作用。49二、肝肝是人体中最大的腺体，具有分泌胆汁、储存糖原、参与物质代谢、解毒和防御等功能。（一）肝的形态和位置（二）肝的微细结构（三）胆囊和输胆管道50（一）肝的位置肝的大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。51（一）肝的形态上面肝的上面隆起，与膈相邻，又称膈面，以矢状位