肺癌治疗指南

肺癌治疗指南肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称支气管癌近5年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增癌居的第位或第位肺癌的病因至今尚不完全明确大量资料表明长期大量吸纸烟是肺癌的一个重要致病因素多年吸纸烟每日4支以上者肺鳞癌和未分化癌的发病率比不吸烟者高～1倍城市居民肺癌的发病率比农村高这可能与大气污染和烟尘中含有致癌物质有关因境。一、症状早期多无症状几乎2肺癌患者在就诊时已是晚期(Ⅲ期或Ⅳ期9病人可有临果、伴的。原发肿瘤引起的首发症状占2症状与原发肿瘤的部位有关，中心型肺癌表现为刺激上脉综围更憋积中最的见。远处转移病灶引起首发症状者占3常见的远处转移部位有：淋巴结、肾上腺、肝、侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹，在透视下显示膈肌位置升高和反常呼吸运动侵犯同侧喉返神经，引起声音嘶哑，同侧声带麻痹并固定在正中位压迫上腔静脉，引起头面部及上肢水肿，静脉怒张侵犯胸膜引起胸膜腔大量血性积液，加重气促症状，或直接侵入胸壁引起剧烈胸痛上叶尖部肺癌正处在胸廓入口处，又称肺上沟癌，可侵犯和压迫臂丛神经、颈交特有的症状，如同侧上肢发麻、疼痛，逐渐加剧难于耐受肌肉和皮肤呈现萎缩性改变，上肢静脉怒张和水肿和同侧上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征。12肺癌患者伴有肿瘤伴随综合征，最常见伴随此类症状的是小细胞肺癌和鳞癌，常见的瘤伴综合征有：肺源性骨关节病综合征(杵状指、骨关节肿痛、骨膜增生等、SIA抗利尿激素分泌异常综合征、高钙血症等，还有库欣综合征、重症肌无力或男性乳腺增大等情况，约1病人伴有神经肌肉症状。部分患者合并皮肤病如：硬皮病、黑色棘。近及等有密切关系癌肿在较大的支气管内生长常出现刺激性咳嗽癌肿增大影响支气管引流继发肺部感染时可以有脓痰。另一个常见的症状是血痰通常为痰中带血点、血丝或间断少量咯血有些病人即使出现一两次血痰对诊断也具有重要参考价值。有的病人由于肿瘤造成较大1支气管阻塞可以出现胸闷、气短、发热和胸痛等症状。晚期肺癌压迫邻近器官、组织或发生远处转移时可以产生：①压迫或侵犯膈神经引起同侧膈肌麻痹。②压迫或侵犯喉返神经引起声带麻痹声音嘶哑。引压。④侵犯胸膜可以引起胸腔积液多为血性。⑤癌肿侵入纵隔压迫食管可引起吞咽困难。⑥上叶顶部肺癌亦称Panc肺上沟瘤可以侵入和压迫位于胸廓上口的器官或组织如第一肋骨锁骨上动脉和静脉臂丛神经、颈交感神经等产生胸痛、颈静脉或上肢静脉怒张水肿臂痛和上肢运动障碍同侧上眼睑下垂瞳孔缩小眼球内陷面部无汗等感综。少数肺癌由于癌肿产生内分泌物质临床上呈现非转移性的全身症状如骨关节综合征杵状指、关节痛、骨膜增生等、Cus、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌痛。除消。二、诊断标准原发性支气管肺癌的诊断依据包括：症状、体征、线表现以及痰癌细胞检查痰检。中情骤。一)线阴性，痰检阴性1.无症状但具有三大高危因素男性、年龄≥45岁和吸烟>4年者应半年进行7～10缩影线摄片或胸部透视和痰液细胞检查。2.有咯血或和干性呛咳，伴有三大高危因素者应反复进行痰细胞学检查，同时给以规则抗炎治疗可以考虑作纤维支气管镜检查纤支镜检和电视透视。如反复痰检或镜检仍应复持。二)线阴性、痰检阳性1.除上呼吸道和食管癌肿2.行纤支镜检，争取窥及亚亚段遇可疑的局部粘膜增厚粗糙或有血迹须在该处刷冲癌虑2取。3.行电视透视，变动体位，重点注意隐蔽部位小结节灶。4.经以上检查均未能发现病灶，仍应每两个月复查痰液、电透和纤支镜检。也可作C检查，在可疑处作细分层。定期复查持续不少于一年。三)线阳性、痰检阴性1.段叶性肺炎或阻塞性肺炎怀疑为中央型肺癌者应作纤支镜检包括经纤支镜活检(T选择性支气管造影并反复加强痰检。2.块或结节病变应作局部断层片有条件者可作经纤支镜肺活检(TB皮肺活。3.续痰检至少十二次以上。4.复痰检仍为阴性，而线高度怀疑肺癌时，应作剖胸探查与冷冻切片活检。四)线阳性，痰检阳性1.极作手术前准备。2.有区域淋巴结肿大时，可摄正侧位倾斜分层片。必要时可作CT对局限期小细胞肺癌在大医院则应常规采用C和正侧倾斜分层片、肝脏超、骨同位素扫描和骨髓穿刺成涂以治。三、分类肺癌起源于支气管粘膜上皮，局限于基底膜内者称为原位癌。癌肿可向支气管腔内或/经散癌分特。肺上多叶气管。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者，称为中央型肺癌起源于肺段支气位为。一分类。1鳞形细胞癌又称鳞癌：在各种类型肺癌中最为常见，约占5患病年龄大多在50有巴。32.分化癌发病率仅次于鳞癌多见于男性发病年龄较轻一般起源于较大支气管，可中，对放射和化学疗法较敏感，在各型肺癌中预后最差。3.癌起源于支气管粘膜上皮少数起源于大支气管的粘液腺发病率比鳞癌和未分早期一般没有明显的临床症状往往在胸部线检查时被发现表现为圆形或椭圆形肿块一时巴。4肺泡细胞癌：起源于支气管粘膜上皮，又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌。较较，前者可以是单个结节或多个结节后者形态类似肺炎。病变范围局限的结节型，手术切除疗较。早期疗对4岁以上的成人宜定期每隔半年进行次胸部线普查。对已出现可疑症状如久咳不愈、痰m应每个月复查次;～10m小的结节，应经皮穿刺活检，如果不能活检，应每个月复查CT;m，应活检。肺癌目前采用国际抗癌联盟在1997布的T统临床分期，仅适用非小细胞肺癌。胞采系型限定为伴有或无同侧纵隔或锁骨上淋巴结转移。仅占小细胞肺癌的2广泛型定义为：病变超过局型定的范对应项或多项T标，有四级肿瘤分期，Ⅰ期的预后最好，Ⅳ期最差。四、发病原因肺癌的高危因素有：1.烟1Hamp持续吸烟和吸入灰尘可刺激支气管上皮诱发癌症1924年，Mol油涂在兔背部，发现其肺癌的发生率略有增加。目前认为吸烟是肺癌的最基本高危因素烟草中有超过3000学物质多链芳香烃类化合物如苯并芘有很强的致癌活性能作用于人体组织特别是肺组织内的某些特殊的酶产生细胞分子结构如DNA)的突变，可能有K-变。2.业和环境接触估计有高达15的肺癌患者有环境和职业接触史有足够证据证实以4下种工业成分增加肺癌的发生率：铝制品的副产品、砷、石棉、bihlorol质肺，是的。3.射铀和氟石矿工接率是会。4.部慢性感染上中能化生为鳞状上皮，终致癌变，但这类情况较为少见。5.在因素家也是危。6.气污染工要于区苯害浓的发肺。二发病机制肺癌的转移有以下个途径：1直接扩散不织。靠近肺外围的肿瘤和央近瘤他可部死形癌性洞。2血行转移部肝胰。3支气管内播散肺泡细胞癌病例细支气管和肺泡壁上的癌细胞很容易脱落癌细胞可气到中癌。4淋巴转移肺流叶总，隆突下下肺韧带以及右上纵隔淋巴结左肺上叶引至主动脉弓下(Bottall前。五、肺癌的治疗方法分三大类：化学治疗5期较肯定有少;对进一提高再常为身治疗列入肺癌的综合治疗方案。化疗会抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板的下降联合中医中药及免疫治疗效果佳.一)疗证据表明淋移疗 1征 )病细确诊的小细胞肺癌患者; (2)K记分在5～60分以上者; )预期生存时间在一个月以上者; (4)龄。 2禁忌症 ()者; (2)能严障碍者; ()骨髓不细在0L以下小板81L接数)下; (4)发倾。二)疗达全。 1适应征： )能Ⅲ期患者，及术后复发转移者或其他原因不宜手术的I病人; (2经手术探④分癌; ()心。 2禁忌征：同小细胞癌。疗一)则发隔骨甚肝脑部，移较转少用纯放治疗。二)瘤不完好。同时龄。三)征及放。治疗(1)有手术禁忌或拒作手术的早期病例或病变范围局限在150mII例; (2)心、肺、肝、肾功能基本正常，血象白细胞计数大于3×10^9/L，血红蛋白大于100g/者;(地轻放应以为。 2.息治疗：其目的差异甚大。有接近根治治疗的姑息治疗，长量作的症疗如痛气，6据和件中的放射反应或K分值下降时，可酌情修改治疗方案。 3.术前放疗：旨在提高手术切除放疗;采距间般以5天左右为宜，最长不得超过三个月。4.术后放疗用于术前估计不足手术切除不的。5.内短距放疗术病灶处，用铱(19离放疗与体外照射配合，能提高治疗效果。疗肺癌的治b及Ⅳ期据同和病理组织射。关于肺癌手术术后的生存期，国内有报道三年生存率约为460%;生存率约为244%;死亡率在3以。一手术指征：1.远处转移者包括实质脏器如肝脑、肾上腺、骨骼、胸腔外淋巴结等;2.组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者，如主动脉、上腔静脉、食管和癌性胸液等;4无重症肝肾疾患及严重糖尿病者。

3.严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者;检治：(迈体衰心肺功能欠佳者;(细胞肺癌除期外宜先行化疗或放疗，而后再确定能否手术治疗;(3所见除原发灶外纵隔亦有几处可疑转移者。 目到孤。二剖胸探查术指征度式中出发原则全便他。三肺癌术式的选择根据1985癌国际分期法对ⅠⅡ和Ⅲ期的肺癌病例凡无手术禁忌征者皆可采用手术移正肺肺术重。1局部切除术是指楔形癌块切除和肺段切除即对于体积很小的原发癌年老体弱肺功能差或癌分化好恶性度较低者等均可考虑作肺局部切除术;2肺叶切除术对于孤立性周围型肺癌局限于一个肺叶内无明显淋巴结肿大可行肺叶切除术。若癌肿累及两叶或中间支气管可行上中叶或下中叶两叶肺切除;3.状肺叶切除：7这种术式多应用于右肺上中叶肺癌肺除; 4.肺切除：凡病变广泛用上述方法不能切除病灶时可慎重考虑行全肺切除;5隆突切除和重建术：肺瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过2：①可作隆突建全保时则。四再发或复发性肺癌的外科治疗1.术固然能切除癌肿，但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等复发非发性则发处。2.发性肺癌的处理所谓复发性肺癌是指原手术疤痕范围内发生的癌灶或是发的灶复否切除来决定手术范围。六、饮食保健、肺癌食疗方：(蜜润肺止咳丸：露蜂房、僵蚕各等份，蜂蜜适量。将味药研末，炼蜜为丸。每日次，每次克。(草雪梨煲猪肺：甘草10、雪梨个、猪肺约2。梨削皮切成块，猪肺洗净切成片，挤去泡沫，与甘草同放砂锅内。加冰糖少许，清水适量小火熬者小时后服用。每日1。(糖杏仁糊：甜杏仁1克，苦杏仁克，粳米5克，冰糖适量。将甜杏仁和苦杏仁用清水泡软去皮，捣烂加次。(果枣粥：白果25、红枣20、糯米5克。将白果、红枣、糯米共同煮粥即成。，。(芷炖燕窝：白芷克，燕窝克，冰糖适量。将白芷、燕窝隔水炖至极烂，过滤去。加冰糖适量调味后再炖片刻即成，每日～次。具有补肺养阴，止咳止血作用。(杏蒸鸭：白果2，白鸭只。白果去壳，开水煮熟后去皮、蕊，再用开水焯后混入杀好去骨的鸭肉中。加清汤，笼蒸小时至鸭肉熟烂后食用。可经常食用，具有补虚平于者。(味子炖肉：五味子5克，鸭肉或猪瘦肉适量。五味子与肉一起蒸食或炖食，并酌、止病。8(子鸡：莲子参15，鸡或鸭、猪肉适量。莲子参与肉共炖熟，适当加入调料即可。用气于足。(瓜皮蚕豆汤：冬瓜皮60，冬瓜子60，蚕豆60。将上述食物放入锅内加水3碗煎至碗，再加入适当调料即成，去渣饮用。功效除湿、利水、消肿。适用于肺癌有胸水。、肺癌吃哪些食物对身体好：(多食具有增强机体免疫、抗肺癌作用的食物，如薏米、甜杏仁、菱、牡蛎、海蜇、。(嗽多痰宜吃白果、萝卜、芥菜、杏仁、橘皮、枇杷、橄榄、橘饼、海蜇、荸荠、丝菜。(热宜吃黄瓜、冬瓜、苦瓜、莴苣、茄子、发菜、百合、苋菜、荠菜、蕹菜、石花梅、、青。(血宜吃青梅、藕、甘蔗、梨、棉、海蜇、海参、莲子、菱、海带、芥麦、黑豆、子、淡。(吃减轻放疗、化疗副作用的食物：鹅血、蘑菇、鲨鱼、桂圆、黄鳝、核桃、甲鱼、、银豆、泥鳅哈。(日进食水果、蔬菜、粗制谷类;、肺癌最好不要吃哪些食物：(除吸烟，这是预防肺癌最有效的方法;(饮烈性酒;(吃霉烂变质食物，少食腌制食品;(食时，应细嚼慢咽，不食过烫食物;(辛辣刺激性食物：葱、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。(油煎、烧烤等热性食物。(油腻、粘滞生痰的食物。(8肪摄入勿过多，摄入量控制在摄入总热量的3下，即每日食取的动植物性脂肪9580g;新鲜蔬菜和水果，每天供应1维和一般水平的维生素(吃烟熏食品;七、肺癌的预防一禁止和控制吸烟吸烟致肺癌的机理现在已经研究较清楚流行病学资料和大量的动物实验业已完全因。、应立即禁烟。、国。、以减少被动吸烟的危害。二减少工业污染的危害：应从以下几个方面着手。、在。、改。、改。三减少环境污染：大气污染是一个重要的致肺癌因子。其中主要有，4笨并芘，二少：、限备。、研究无害能源，逐步取代或消灭那些有害能源。、改进室内通风设备，减少小环境中的有害物质。四在精神方面，要保持精神愉快向上，不能为一些小事而闷闷不乐。五饮食应富于营养、维生素、，应多吃新鲜蔬菜和水果。八、肺癌病人康复期间应该注意什么物部之进方面加以注意。主要应做到：(全禁止吸烟。不论什么时候。(气功锻炼特别是增强呼吸功能的。0(常注意环境中的空气新鲜，。(要到人多的或空气污。(吃刺激性食物及生痰伤肺之物如辣椒、生葱蒜、肥肉等物多吃富含维生素及的食物及清肺润肺食物如胡萝卜、葡萄、百、、。(持定期复查及服用益气补肺、清热抗癌的中药数年。如果是部分缓解观西疗取解。九、肺癌的预防保健根据肺癌的发病成因，提出以下几点肺癌预防方法：(止和控制吸烟(制大气污染(业防护(治慢性支气管炎，哮喘，肺气肿和肺结核。多学接：肺癌早中晚期治疗流程病度 症状 查法 否片治疗方法 用物期肺肿瘤

、线检查、C检查磁共（MI支乞管镜检查、ECT查有原位癌没、纵隔镜检查C检查有淋巴转移身正电子发射 ，疗磁共（MI和处转移体层像(PT)查痰脱落细胞学查经皮肺穿刺细学查

、中药治疗西药治疗：阿的平；氮等11、胸腔穿刺细学查1、斜角肌和锁上巴活检1、血清肿瘤标志1、单克隆抗体扫描癌期

、线检查、C检查磁共（MI支乞管镜检查5、E查、纵隔镜检查身正电子发射体层像(PT)查肿瘤最大径痰脱落细胞学≤5cm，无淋 C检查查 ，疗巴及远处转磁共（MI经皮肺穿刺细移学查1、胸腔穿刺细学查1、斜角肌和锁上巴活检1、血清肿瘤标志1、单克隆抗体扫描

、中药治疗西药治疗：阿的平；四环素类；氮芥、硒康硒芽等癌期

、线检查、C检查 手术治疗彻底切除原中药治疗：用于理机肿瘤最大磁共（MI 发灶和胸腔内有可能体内环境补气养血,径>7c接支乞管镜检查C检查 转移的淋