手术室抗生素应用规范细则

手术室抗生素应用规范细则为规范术前抗菌药物的预防性使用、保障麻醉用药安全、提高手术效率，根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》及我院实际，特制定本规范，于发布之日起施行。一、术前给药（一）原则：于麻醉诱导前或切皮前0.5-1小时给予预防性使用抗菌药物；（二）目的：1.避免抗菌药物滴注过程中同时进行麻醉给药操作导致不良反应；2.提高手术室利用效率，保障手术开台时间。（三）方法：1.医师在开具择期手术术前医嘱时，开具抗菌药物品名、剂量，用法为：入OR；2.医师在开具择期手术术前医嘱时，给予病人开具抗菌药物使用医嘱(抗菌药物使用通用医嘱开具)，溶媒执行科室列为“手术室”，抗菌药物执行科室为“自备”，并于备注中说明“进入手术室立即使用”；3.病区护士接到手术室接送病人通知，查对各项术前准备事宜，送病人时将已领取的药品与病历一同与手术室护士进行交接；4.手术室护士接收病人，查对病历及药品，查对抗菌药物使用医嘱并立即给予执行，如若发现医嘱仍未开具则需立即通知主刀医师开具医嘱；5.抗菌药物静滴结束，麻醉医师开始进行麻醉相关操作。（四）监管：由医务部监管手术室各项工作情况，分析延误原因，尤其是第一台手术开台情况。（五）责任划分：如医师未及时开具抗菌药物使用医嘱，使麻醉相关操作无法及时开始，致手术开台时间延长，则依照《关于按时施行第一台手术的暂行规定（2016版）》文件规定，对相关责任人做出处理。二、术中给药（一）原则：手术时间超3小时或出血量超1500ml，则需于术中追加给药。（二）目的：1.提高术前评估准确率；2.精简现有术中追加药物的不合理流程。（三）方法：1.可预计情况：（1）各科室对疑难重大手术必须于术前进行充分评估及讨论，根据既往手术经验，作出完善手术预案，其中必须包括预计手术时限及手术出血量两项内容；（2）管床医师在开具择期手术医嘱时，依据手术预案，对手术时间超3小时或出血量超1500ml可能者开具术前及术中追加的抗菌药物品名、剂量，用法为：入OR，于备注中写明：暂不使用，术中追加；（3）医师在开具择期手术术前医嘱时，给予病人开具抗菌药物使用医嘱(抗菌药物使用通用医嘱开具)，溶媒执行科室列为“手术室”，抗菌药物执行科室为“自备”，并于备注中说明“术中追加使用”；（4）病区护士接到手术室接送病人通知，查对各项术前准备事宜，送病人时将已领取的药品与病历一同与手术室护士进行交接；（5）手术室护士接收病人，查对病历及药品；（6）当追加使用抗菌药物使用条件达成时，巡回护士查对医嘱并执行；2.如若手术实际开展超出预期，手术时间超3小时或出血量超1500ml，需要追加抗菌药物，则依以下流程处置：（1）主刀医师授权手术医师开具医嘱，术中追加使用抗菌药物；（2）巡回护士查对并确认医嘱，并记录于《手术室抗生素领用登记表》，签名确认；（3）手术室通知配送工人取药，携带登记表至中心药房领取；（4）中心药房药剂师接收登记表信息，核对医嘱给予调配药物，发放配送工人送至手术室，同时于登记本记录调剂信息；（5）配送工人领取药物，签名，将药物及登记表交回手术室；（6）巡回护士执行医嘱；（7）手术室于每月5日前将上一月登记表报医务部。（四）监管：医务部根据我院医疗质量与安全检查要求，结合各环节信息数据，对各科术前讨论情况及手术效果进行检查。（五）责任划分1.因未落实相关核对制度，错误用药，导致不良后果，由主刀医师、麻醉医师、巡回护士共同承担；2.因调剂错误，导致不良后果，由药剂师承担；3.因配送失职、拖沓，药品损坏、用药延时，导致不良后果，由物业公司承担；4.因科室未进行术前讨论或术前预案存在明显疏忽者，于医院医疗质量与安全报告中进行公示，造成不良后果者，由相应科室及责任人依照医院违纪违规管理规定提交讨论惩处。三、记录：术前、术中使用抗菌药物，由麻醉医师据实记录于麻醉记录单中。附件：手术室抗生素领用登记表2手术室抗生素领用登记表时间巡回护士患者姓名住院号药品名称及规格取药时间运送签名药师签名名称规格数量201年月日

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