护理学救护学

第五章意外伤害第一节交通事故一、概述二、现场救护原那么〔一〕顺序为紧急呼救→保护现场→转运伤员。呼叫救护：999120110112〔二〕切勿立即移动伤者，除非处境危险。〔三〕将失事车辆引擎关闭，拉紧手掣。〔四〕呼救同时，现场人员首先查看病人的病情，伤病从车内救出的过程应根据伤情区别进行。〔五〕实行先救命，后治伤的原那么，呼吸心跳停止做心肺复苏抢救。〔六〕意识清醒的病人可询问其伤何处，立即检查患处，进行对症处理，疑有骨折应尽量简单固定后再进行搬运。〔七〕事故发生后应尽量对现场保护，以便给事故责任划分提供证据，并采用最快的方式向交通管理执法部门报告。〔八〕恶性交通事故时，当大量外援到达后，在抢险指挥部统一领导下，有方案、有组织的进行抢救，分类转送伤员等工作。〔八〕伤员大量时，必须对伤员进行分类，伤员四类验伤，伤员尽快送医院抢救，可明显降低死亡率。类别程度标志伤情I危重伤红色严重头部伤、大出血、昏迷、各类休克、严重挤压伤、内脏伤、张力性气胸、颌面部伤、颈部伤、呼吸道烧伤、大面积（30%以上）烧伤。II中重伤黄色胸部伤、开放性骨折、小面积烧伤（30%以下）长骨闭合性骨折III轻伤绿色无昏迷休克的头颅损伤和软组织伤IV致命伤黑色按规定对死者进行处理伤情分类表第一节触电触电对人的伤害是引起心室纤维性颤抖，心跳骤停。因而心脏除颤心肺复苏是否及时有效是抢救的关键。一、概述〔一〕电流伤〔触电〕〔二〕电烧伤〔高压电击〕二、症状轻者：惊吓、发麻、心悸、头晕、乏力。二、症状重者：昏迷、休克、心室纤颤，低压电流时间久造成心跳骤停。高压主要伤害呼吸中枢呼吸麻痹为主要死因。三、现场救护原那么〔二〕在浴室或潮湿地方，救护人要穿绝缘胶鞋戴胶皮手套或站在枯燥木板上以保护自身平安。〔一〕迅速切断电源或用木棍竹竿等不导电物体将电线挑开。电源不明时，切忌不要直接用手接触触电者。〔三〕呼吸心跳停止者，立即进行心脏除颤心肺复苏。不要轻易放弃，一般应进行半小时以上。〔四〕紧急呼救，启动EMS系统。〔五〕持续在现场进行CPR救护，直到专业医务人员到达现场。〔六〕烧伤病人局部应就地取材进行创面的简易包扎，再送医院抢救。第三节溺水一、概述〔一〕溺水死亡原因。〔二〕海水、淡水淹溺。二、现场救护原那么〔一〕水中救护。〔二〕岸上救护。1.救上岸，将病人头偏向一侧，去除口鼻腔内的泥沙污物，将舌头拉出口外保持呼吸畅通。2.如遇呼吸停止，意识不清者，迅速翻开气道，口对口吹气2次，胸部假设无起伏，按昏迷气道梗阻的方法救治。3.如遇呼吸心跳骤停，即采用心肺复苏。4.不要轻易放弃抢救，特别是低体温情况下，应抢救更长时间，直到专业医务人员到达现场。5.现场救护有效，病人恢复心跳、呼吸可用毛巾擦遍全身，自四肢、躯干向心脏方向摩擦，以促进血液循环。

第四节常见急性中毒一、概述〔一〕毒素的吸收途径1经呼吸道吸收2经消化道吸收3经皮肤和黏膜吸收4静脉肌肉吸收〔二〕毒物在体内的分布〔三〕毒物的代谢与排出1毒物的代谢2毒物的排出二、细菌性食物中毒食物被细菌污染，常见沙门氏菌属引起中毒。〔一〕症状急性胃肠炎病症为主的恶心、呕吐、腹泻、腹痛〔二〕救护原那么3拨打急救，告知中毒人数病情等，请医生前来急救。1卧床休息2多喝淡盐水或糖盐水，补充电解质和水。二、细菌性食物中毒〔二〕救护原那么5如有大批病人，立即上报卫生防疫部门6协助做好抚慰病人和家属的工作。4对食物中毒后吃剩的食物应保存好，迅速通知卫生检疫部门化验。三、药物中毒〔一〕阿片类药物中毒1症状⑵重度：昏迷瞳孔针尖样大小，高度呼吸抑止。⑴轻度：头痛、头昏、恶心、呕吐、兴奋或抑止，患者表现轻度意识障碍伴便秘尿潴留等2救护原那么⑴立即拨打急救。⑵口服者尽快洗胃。⑶注意通气，必要时人工呼吸。并急送医院。〔二〕镇静催眠药物中毒〔安眠药〕1症状2救护原那么⑴立即拨打急救。⑵发现较早病人尚未陷入昏迷，可予催吐。⑶昏迷病人，保持气道畅通，如呼吸停止，采用人工呼吸。⑷急送医院抢救。3本卷须知⑴送病人时带好服剩的药片药瓶，协助诊断。⑵药片妥善保管，注以明显标签，以免误服。四、鼠药中毒〔一〕速效药：毒鼠强1症状头痛、头晕、乏力、胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹痛、烦躁不安、可伴有抽搐。严重者会突然昏倒意识丧失，常伴有剧烈的抽搐和强直性惊厥2救护原那么⑴紧急呼救并立即拨打急救。⑵要尽早彻底去除毒物，及时采取催吐、洗胃、导泻等措施。⑶要立即洗胃、催吐、洗胃要彻底、反复。2救护原那么⑷病者抽搐时用钢勺或筷子缠绕多层纱布，从一侧嘴角放入，保护病者舌头。⑸毒鼠强中毒目前尚无特效解毒药。急送医院抢救。〔二〕缓效药：敌鼠纳盐1症状鼻、牙龈出血、尿血、身上出血点及紫癜，女性病人阴道流血，严重的可有脑出血。2救护原那么⑴拨打急救。⑵立即洗胃、催吐。⑶应用大量的维生素K是有效的解毒药。⑷急送医院抢救。二、农药中毒〔一〕有机鳞农药中毒有机鳞农药侵入人体的途径有皮肤吸收、呼吸道吸入以及消化道吸收。1症状程度症状轻度中毒头晕头痛、乏力、恶心、呕吐、流涎多汗视物模糊，瞳孔缩小。中度中毒除上症状外，腹泻、腹痛、肌颤、步态蹒跚、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、轻度意识障碍。重度重毒除上症状外，瞳孔极度缩小，呼吸极度困难昏迷2救护原那么⑴立即拨打急救。⑵口服者尽快催吐、洗胃。可以使用温水或1：5000的高锰酸钾〔对硫磷中毒禁用〕2％碳酸氢钠〔敌百虫中毒禁用〕。⑸急送医院。⑶迅速脱离中毒现场，脱去污染衣服、鞋、帽等。⑷大量清水冲洗全身、头发。⑴病人除有有机鳞农药接触史外，病人呕吐物，衣服上有特殊大蒜样臭味，有助于诊断。3本卷须知⑵中毒病人病情易反复发作，看似缓解随时又有加重的可能，因此要观察病情3－5日。〔二〕有机氮农药中毒1症状程度症状轻度中毒头晕头痛、乏力、恶心、呕吐、精神萎靡、嗜睡、轻度紫绀中度中毒除上症状＋浅度昏迷、紫绀明显、血压改变尿频、尿急、尿痛、血尿重度重毒除上症状＋昏迷抽搐、瞳孔散打，紫绀加重、二便失禁、休克2救护原那么⑴该药遇碱失效，神智清醒者口服大量淡盐水或2％左右的小苏打水，然后用筷子、牙刷、手指刺激咽喉部引起呕吐，反复饮水呕吐，直至呕吐液清亮为止。⑵急送医院。〔二〕有机氮农药中毒六、一氧化碳〔煤气〕中毒〔一〕症状程度症状轻度中毒头晕、头痛、恶心呕吐、全身无力中度中毒除上症状＋面色潮红，口唇樱桃色，躁动不安重度重毒除上症状＋面色呈樱桃色，昏迷〔二〕救护原那么⑴发现病人立即把门窗翻开或将病人移至空气新鲜处。⑶较轻病人注意保暖并给其喝含糖茶等热饮料。⑵呼叫城市急救机构或社区医生前来急救。⑷有条件可吸氧。⑸对呼吸心跳骤停地患者进行心肺复苏术。⑹救护人应用湿毛巾捂口鼻做好自身防护，关闭煤气总，闸禁止明火。⑺急呼煤气公司排出故障。七、酒精〔乙醇〕中毒〔一〕症状分期症状兴奋期血液酒精浓度50mg∕dl，眼部充血，面色潮红或苍白眩晕，75mg∕dl，言语增多，100mg∕dl易发生交通事故共济失调期血液酒精浓度150－200mg∕dl，动作笨拙，步态蹒跚，语无伦次，言语含糊等昏睡期血液酒精浓度100mg∕dl以上，面色苍白皮肤湿冷口唇微紫心跳加速瞳孔散打，超过400mg∕dl，昏迷抽搐，大小便失禁，呼吸衰竭〔二〕救护原那么⑴轻度中毒，病人只需卧床休息，注意保暖，喝浓茶或咖啡以醒酒。⑵注意观察病人神智呼吸心跳如呼吸心跳停止立即坐CPR现场救护。⑶中度中毒病人出现烦躁、昏睡、抽搐、呼吸微弱，启动EMS，立即送医院急救。⑷对于有呕吐者，要清洁口腔，保持呼吸道通畅，侧头平卧，防窒息。

第五节烧烫伤一、概述二、症状Ⅰ度轻度红、肿、痛、热感觉过敏。表面干燥无水疱。称为红斑性烧伤Ⅱ度浅Ⅱ度剧痛、感觉过敏、有水泡、泡皮脱落后、可见创面均匀发红、水肿明显。深Ⅱ度感觉迟钝，有或无水泡，基底苍白，间有红色斑点，创面潮红Ⅲ度皮肤疼痛消失，无弹性，干燥无水泡，皮肤呈皮革状，腊状，焦黄或炭化，严重时可伤及肌肉、神经、血管、骨骼和内脏。〔一〕烧烫伤面积的估计手掌粗算：五指并拢，一掌面积，越等于体外表积的1％。9％1％新九法：

头颈部9％，

双上肢各9％，

躯干前后2×9％，

上下各肢9％，

会阴1％。〔二〕烧伤休克表现：烦渴、烦躁不安、尿少、脉快而细，血压即将下降，四肢厥冷，发绀、苍白、呼吸增快等。三、现场救护原那么⑴冷清水冲洗或浸泡伤处，降低外表温度。同时紧急呼救，启动EMS系统。⑵脱掉受伤处饰物。⑶一度烧烫伤可涂上外用烧烫伤膏药，一般3－7日治愈。⑷二度烧烫伤，表皮水泡不要刺破，不要在创面上涂油脂或药膏，应用干净清洁的敷料或就便器材如方巾、床单等覆盖伤部，以保护创面防止污染。⑸严重口渴者，可以服用少量淡盐水或淡茶水。条件许可，可以服用烧伤饮料。⑹呼吸窒息者，行人工呼吸，伴有外伤大出血者应予止血，骨折者应作临时骨折固定。⑺大面积烧伤伤员或严重烧伤者，应尽快组织转送医院治疗。四、强酸强碱伤害〔一〕症状硫酸烧伤的伤口呈棕褐色，盐酸石炭酸烧伤的伤口呈白色的或灰黄色，硝酸烧伤的伤口黄色〔二〕现场救护1脱离现场，被少量强酸、碱烧伤，立即用纸巾毛巾等蘸吸，并用大量流动的清水冲洗，冲洗时间应在15分钟以上。2被大量强酸、碱烧伤，立即用大量流动的清水冲洗，冲洗时间应在20分钟以上。并将污染衣服脱去。3口服病人，那么可以服用蛋清、牛奶、面糊、稠米汤或服用氢氧化铝凝胶保护口腔食道胃黏膜。〔二〕现场救护4如眼部被化学药品灼伤，在送医院中途仍要为病人冲洗受伤眼部。5启动EMS，获得专业救治。

第六节其他伤害一、蛇咬伤〔一〕症状毒液分类症状局部全身神经毒银环蛇金环蛇海蛇症状不明显，牙痕小、无渗液。仅有麻胀感1－3小时后头昏、嗜睡、留涎、声音嘶哑言、语吞咽困难、视力模糊、呼吸困难严重的肢体瘫痪惊厥血液毒竹叶青五步蛇局部剧痛、肿胀、迅速向近心端蔓延。伴出血水疱坏死等发热、心悸、烦躁不安、谵妄、鼻忸少尿或无尿皮肤黏膜瘀斑黄疸贫血心率失常，休克。混合毒眼镜蛇蝮蛇对神经系统血液和循环系统损坏的症状均可出现，但主次不同毒蛇〔二〕现场救护原那么1被毒蛇咬伤后，切忌惊慌、大声呼叫、奔跑。2应保持安静，放低患肢、以使血液循环减慢。3立即用止血带、橡皮带、布带在肢体伤处的近心端结扎，阻断淋巴和静脉血流，减少毒素吸收，每隔25－30分钟放松一次。一、蛇咬伤4同时用清水或肥皂水轻轻冲洗伤口。5如远离医疗机构,受害人的伤口皮肤迅速肿胀,立即进行抽吸。救护人或受害人口腔黏膜没有溃破时,可以直接用口吸出,吸一口吐一口,边洗边吐要反复进行,当救护人员口腔有溃破时勿用。6在野外无条件时,可用火柴烧伤伤口,以破坏蛇毒。也可用利器将咬伤牙痕坐长1cm十字切开,以利于排毒。〔二〕现场救护原那么三、蛇咬伤7蛇咬伤后不能饮酒。8尽早呼救,寻求医生的帮助。9迅速送往医院,应用抗蛇毒血清法等治疗。二、冻伤〔二〕现场救护原那么〔一〕症状〔一〕中暑的各种环境三、中暑〔二〕症状1先兆中暑高温环境下出现大汗、口渴、无力、头晕、眼花、耳鸣、恶心、胸闷、心悸、注意力不集中、四肢发麻等,体温不超过37.5℃.2轻度中暑上述病症加剧,体温超过37.5℃.面色潮红或苍白大汗、皮肤湿冷脉搏细微心率快血压下降等呼吸及循环衰竭的病症及体征.3重度中暑三、中暑〔二〕症状分类症状中暑高热体温在40℃以上头疼不安嗜睡甚至昏迷面色潮红汗闭皮肤干热血压下降呼吸急促心率快等.中暑衰竭体温在38℃左右,面色苍白,皮肤湿冷,脉搏细微,血压降低,呼吸快而浅,神智不清,意识淡漠和昏厥等.中暑痉挛体温正常,重者血压下降,口渴尿少肌肉痉挛及疼痛等.日射病体温可轻度升高,剧烈头疼,头晕,恶心,呕吐,耳鸣,眼花,烦躁不安意识障碍,严重者发生昏迷等〔三〕现场救护4、严重中暑，经降温处理后，及早获得专业治疗。5、启动EMS获得专业急救。1、迅速把病人移到阴凉通风处或有空调房间,平卧休息。2、轻者喝淡盐水或淡茶水,可服用藿香正气水,十滴水,仁丹。3、体温升高者，用凉水搽洗全身，水的温度要逐步降低，在头部、腋窝、大腿根部可用冷水或冰袋敷，以加快散热。〔四〕中暑的预防措施1、在烈日下工作，行军应戴草帽或遮阳帽。2、高龄、体弱、产妇不宜在高温、高湿的室内逗留。3、高温作业人员应及时补充淡盐水及营养。烧烫伤烧烫伤是生活中常见的意外。Ⅰ度：损伤仅及表皮，局部红、肿、痛，无水疱出现。称为红斑性烧伤

浅II度：剧痛、感觉过敏、有水疱，疱皮剥脱后创面均匀发红，水肿。又称为水泡性烧伤II度：深II度：感觉迟钝，有或无水泡，基底苍白，间有红色斑点，创面潮湿

Ⅲ度：伤及皮肤全层和肌肉，甚至深达骨组织，皮肤疼痛消失，无弹性，枯燥无水泡，皮肤呈皮革状、蜡状、焦黄或碳化。症状烧伤面积的估计中国九分法：〔成人〕将全身体外表积分为假设干9%的等分，另加1%头颈部=1×9%双上肢=2×9%躯干=3×9%双下肢=5×9%送冲脱泡盖水泡不能挑破〔适合重度烧烫伤〕烧烫伤的紧急处理化学药物烧伤A脱离B蘸吸C冲洗D查看眼睛被灼伤口服生石灰烧伤拨打１２０化学药物烧伤中暑重度中暑高温是发生中暑的根本原因。轻症中暑先兆中暑它们之间的关系是渐进的高温环境下如及时转移到阴凉通风处，补充水和盐分，短时间内即可恢复体温正常或略有升高头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等病症。先兆中暑病症高温环境下及时处理，往往可于数小时内恢复面色潮红、大汗、皮肤灼热等，或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现体温往往在38度以上轻症中暑病症高温环境下分为四种类型：热痉挛、热衰竭、日射病和热射病如不及时救治将会危及生命中暑中情况最严重的一种重症中暑病症现场急救措施

搬移：降温：

现场急救措施

现场急救措施

补水：促醒：现场急救措施转送：中暑的预防

躲避烈日:

遮光防护：中暑的预防

补充水分:

养成良好的饮水习惯。中暑的预防

充足睡眠:

夏天日长夜短,

容易感到疲劳。充足的睡眠,

可使大脑和身体各系统都得到放松,

既利于工作和学习,

也是预防中暑的好措施。

中暑的预防

增强营养：营养膳食应是高热量、高蛋白、高维生素A

、B1

、B2

和C。平时可多吃番茄汤、绿豆汤、豆浆、酸梅汤等。

中暑的预防

备防暑药：中暑的预防

适时查体：提倡每年暑期来临前行健康体检。做到有病早治，无