胸闭式引流术后查房

精品文档护士：高级责任护士（以下简称），站病人右侧护士：初级责任护士：（以下简称），站病人左侧其余人员，站床尾：为了提高我们的专科护理水平，每月一次的护理查房今天由a进行，查房的对象是床，张丽芳，这是一个1颅、颌面部多发伤侧血气胸闭式引流术后挫伤下睑成形眼睑结膜裂伤缝合术的脑外科病人希望通过这次的查房能提高该患者的护理质量，现在请来介绍病史。开始介绍一下颅颌面多发伤和胸腔引流的知识颅颌面多发伤颌面伤常伴发颅脑损伤约占40颅脑损伤包括脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿、颅骨骨折和脑脊液漏1.震荡的典型有短期内会自行好转。，脑挫裂伤是脑组织的实质性损伤，意识障碍取决于脑损伤的程度，神经系统体征取决于损伤部位。胸腔引流胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶便排出气体或收集胸腔内的液体得肺组织重新张开而恢复功能。常人胸膜腔内有～15体每2小时亦有5100l体形成与吸收.精品文档临床表现：1.于原发病、积液的性质和量的不同而不同，积液〈30无症状，量或大量时呼吸明显。2.量积液时可无阳性体征，中或大量积液时，患侧呼吸运动减弱，语颤消失积液区叩诊呈浊音或实音听诊呼吸减弱失气、纵隔均移向健侧。．液体颜色观察：血性胸液呈程度不同的洗肉水样或静脉血样；乳状胸液为乳糜胸若胸液呈巧克力色应考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可黑色胸液可能为感染。病情介绍：床，张丽芳，女，5岁，诊断：1颅、颌面部多发伤2右侧血气胸闭式引流术后挫伤。患者因“车祸致全身多发伤4天”于2014-03-入院脑膜病变。204月日入住我院神经外科。行头颅C提示“、考虑右顶叶轻度脑挫伤、少量蛛网膜下腔出血、左颞枕顶部、右枕顶部周围软组织肿胀；、上颌骨、蝶骨、左上颌窦各壁、左眼眶外侧壁、左颧后完善术前相关检查及术前准备，2014行左颧骨上颌骨骨折切开复位内固定术左面部清创缝合术右颞顶部头皮挫裂伤口清创缝合术、左下睑成形眼睑结膜裂伤缝合术。术后予呼吸机辅饱.精品文档和度下降床边胸片右侧血气现患者意识昏迷，持续予机械通气，血氧：10，双侧瞳孔等大圆形直径约为2.反射消失，持续予压力定降压，力月西镇静治疗，双侧瞳孔等大圆形直径约为2.反射消失，：病史汇报得很详细，下面请说说实验室检查结果，及辅助检查结果。：月1号痰培养：MR染，最近一次痰培养结果示：略月1号床边胸片结果示：略（明天查）月2日头颅C示；左侧额顶部呈术后改变，术区周围少量积气及渗血较前减少，左侧额顶叶水肿，中线结构移位情况较前明显改善，原左侧额顶部硬膜下积液积血较前基本吸收。月2日床边胸片：左肺渗出较前有所增多，右下肺渗出较前略减少；月2日血培养可见革兰阳性球菌，请示何志捷教授后予停用加立信，改用稳可信抗感染，可继续目前营养神经、促醒等对症支持治疗，密切注意患者病情变化。月2号头颅C示：左侧颞叶、右侧顶叶、右侧额叶后份内出血灶。右侧液气胸，右肺被压缩约5双肺渗出性改变并双肺部分实变；双侧胸腔积液；右侧胸腔引流管置入后改变，右胸皮下气肿。全腹部C平扫未见明确异常。今日复查胸片示“右.精品文档侧血气胸闭式引流术后”：对比2014-3-23，左上肺较前有所减少，双下肺渗出似有所增多。月1日胸片示：双肺多发渗出性病变较前缩小，右肺尖区少许气胸，肺组织压缩约5，较前相仿月3日生化结果…..血细胞分析结果：血常规结果如下所示：蛋WBCHBPLRbc白22/4：体格检查：针对现在患者的情况，你认为主要存在哪些护理问题？：针对患者的情况，我主要提出以下护理问题。气体交换受损与肺部炎症有关清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多痰液粘稠、不能自行咳出有关有关．体温过高与各种感染性疾病及非感染性疾病有关腹胀与肠蠕动减少有关潜在并发症水电解质紊乱足潜在并发症肺不张纵隔摆动引流管脱出堵塞肿感染.精品文档机体活动障碍：与患者昏迷，长期卧床有关。8.养失调：与肠蠕动减弱，低于机体需要量有关：针对你提出的护理问题，谈谈护理措施？：a床头抬高30，保持气道通畅，每班检查气囊压力，按需吸遵医嘱进行机械辅助排痰。b侵入性操作要严格无菌，防止感染，c及时追踪血气分析结果监测水电解质情况及每天出入量情况，如有异常，及时上报医生。d.期评估患者肌力情况，配合康复技师，每天定时给患者机体做康复治疗及动，做好压力抗血栓治疗。e.期评估患者的营养情况，及早进行肠内外营养支持。监测有关营养指标的变化：如血红蛋白浓度，血清白蛋白等f.轻腹胀，遵医嘱采用灌肠或软便剂导泻，按摩腹部（自升结肠→横结肠→降结肠作单向反复按摩能促使肛门排气及协助病人变换卧位等方法缓解不适，必要时并留置胃管进行，胃肠减压日，观察病人用药后，防止水、电解质紊乱的发生。G.持胸腔闭式引流管的有效性和安全性（在下面详细提到。：患者出现颅颌面部的多发伤，请问如何去观察患者的病情变化和.精品文档如何处理1脑震荡的典型临床特点为：短暂的一过性的意识障碍，一般不超过半小时，常行性遗忘，清醒后可出现头痛、头晕、、恶心和，通常短期内会好转。脑挫裂伤是脑组织的实质性损伤意识障碍取决于脑损伤的程度，神经系统体征取决于损伤。如出现昏迷清醒再昏迷的情况，则提示有颅内血肿的可能性如患者昏迷一段后清醒，随后头痛加剧、不安，进而嗜睡，再次血压上升是硬脑膜外血肿型表现瞳孔的变化常能反映颅内损伤的程度，如一侧瞳孔变大，并伴有两慢一高，即血压升高、脉搏徐缓有力、呼吸慢而深时表明存在急性颅内血肿的可能处理：对于昏迷的患者，要特别注意呼吸道通畅，防止误吸和窒息的发躁响压增高的患者应予脱水治疗，常用2露醇，快速静脉滴注，.精品文档这位病人出现胸腔积液，请问如何通过观察患者的胸腔积液情况和应该如何采取相应的护理措施a正常人胸膜腔内有～15液体每2小时亦有51000ml的液体形成与吸收临床表现：1.于原发病、积液的性质和量的不同而不同，积液〈30无症状，量或大量时呼吸明显。2.量积液时可无阳性体征，中或大量积液时，患侧呼吸运动减弱，语颤消失积液区叩诊呈浊音或实音听诊呼吸减弱失气、纵隔均移向健侧。．液体颜色观察：血性胸液呈程度不同的洗肉水样或静脉血样；乳状胸液为乳糜胸若胸液呈巧克力色应考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可黑色胸液可能为感染。处理：胸腔引流原理：胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶以便排出气体或收集胸腔内的液体肺组织重新张开而恢复功能。适应症：，气胸：中等量气胸或张力性气胸[1]，性中等量血胸，持续渗出的胸腔积液，脓胸，支气管胸膜瘘或食管瘘.3]3]，开胸术后胸腔引流的护理：，胸闭引流的闭性：由于胸腔内是负压，为了防止引流液倒流而发生逆行感染要确保患者的胸闭引流瓶平面低引流口平面至少60患者活动时不要将引流瓶提的太高，更不能换连接不紧密或引流至水封管露出水况发生用两钳子夹管时导致引流管破裂、漏气[。，胸闭引流的畅性：（）动：水柱波仅观察胸闭引流的通畅性还可反映胀的程度正常平静呼吸时水波动为～25咳嗽时及深呼吸波动幅度可增至1240腔内残腔大的患者，水柱波动较大，有的高达50至水封瓶内的液体柱波动仅为～4有轻微波动时可以考虑拔管。水柱波动的范围愈管拔除的重要指征之一而当水柱波动突然消失则考虑可能是管路不通畅或阻塞。.精品文档（）定时挤压引流管保证引流管通畅当引流液为血性液时，需每—小时挤压管路次操作时双手握住引流管l～15处，鱼际之间，另一手在距前面一只手的下端—5阻断引流管，前面的手高频快速用力地挤压引流管随两手同时开利用引流管内液体或空气冲塞引流管的血凝块或组织块冲出，如此。手自上而下卡住胸管向下滑行致胸管下段后右手松开此方法可加大胸管负压，引流坚固的血凝块或凝固的纤维素。，观察引流管气体排出情况漏气可分为度：患者用力咳嗽、出为Ⅱ度；平静呼吸时有气泡排出为Ⅲ度。ⅠⅡ度漏气在2后即可自愈；Ⅲ度可逐渐转为Ⅱ度、Ⅰ度，于5后自愈，若有大的支气管瘘或残会出现持Ⅲ度漏气及出血或感染需另行处理。，续胸腔闭式引流一般开胸术后式引流的负压吸引应以超过吸气末胸腔负压5-2若患者肺弹性较差压缩时间较长或有薄纤维膜覆盖致肺复张困难肺段切除肺断面持续漏气气胸患者，负压可适当加大至10-3引开始应设置在低负压水平根据患者情况进行缓慢微调负压吸引密观察胸腔压力的变化密切观察患者有无听.4]4]诊双肺呼吸音是否对称。负压吸引一般应在术后2以后开始使用，防止出现胸腔内渗血在临床工作中不要随意调整或中断负压吸引，防止复张的肺泡再次发生萎陷。，：坚持无换瓶拔出接管时要消冲牢固固定，以预防胸腔内感染。，拔管指征：胸腔闭式引流术后48，观察引流液少于50，l气体溢出，胸部线摄片呈肺膨胀或无漏气，病人无呼吸困速无胸闷、呼吸困难症状，切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等[。d.们在交接班的时候，要重点观察患者的瞳孔，头部去骨瓣减压窗的情况在管理床单位的时候至少每小时观察一次患者瞳孔的形态，如果发现有异常情况，通知医生处理。e.此同时，我们也要观察患者的血压情况，遵医嘱使用血管活性药物，把患者的血压控制在围。：脑科患者主要重点观察瞳孔的变化，请说说瞳孔大小的正常值以及异常有哪些？：瞳孔大小的正常值是：2-mm、瞳孔散大：瞳孔散大可见于动眼神经损伤，眼外伤、中脑病.精品文档外伤、药物中毒如阿托品等等。、瞳孔缩小：瞳孔缩小可见于动眼神经受刺激、脑桥病变、脑血管病、药物中毒吗啡中毒、有机磷中毒等。、瞳孔不等大：可见于动眼神经麻痹，颅底病变，大脑或中脑病变，脑交感神经麻痹等。。：患者出现感染，说说如何预防感染？：制室内人员流动进行集中护理治疗主要操作由专人实施,按时用500消毒液擦床单元以及周围环境的物品严格执行消毒隔离制度。b入病室戴口罩帽子专用隔离衣并用速用消毒剂消毒双手,限制家属探视。c.好基础生活护理保持床单位衣物干洁每天口腔护理、会阴抹洗。d.察深静脉穿刺置管处情况定时更换透明敷贴如有潮湿,松脱随时更换。定期更换尿管，每天做好气切口的护理。e.医嘱准确使用抗生素，丙球，白蛋白及血浆增强抵抗力。f.各种侵入性的操作中，严格执行无菌操作.精品文档g.除隔离相关临床症状的消失以及连续两次细菌培养阴性（两次间隔大于2小时）：如何对电解质紊乱的患者进行护理？a每日总结2小时出入量并每小时记尿量如果患者尿量过多，要及时通知医生进行处理。b.医嘱抽取血气分析和急诊生化检查，及时补充钾及钙。c.