质子泵抑制剂使用指南

质子泵抑制剂应用指南草稿质子泵抑制药通过阻碍胃壁细胞H+-K+-ATP酶发挥抑制胃酸分泌的作用，是目前最有效的胃酸分泌抑制剂和抗溃疡药物。药物分类：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑，埃索美拉唑。它们的化学结构近似，具有亲脂性，容易穿透细胞壁。因为它们的分子结构中都含有毗啶环而呈碱性，在壁细胞中仅对其分泌小管的酸性环境具有亲和性。在临床检查中发现适应症被扩大，存在滥用，尤其是针剂。为了合理使用本类药物，现对其适应症作一简介。使用的适应症：应用于消化性溃疡、根除幽门螺杆菌（HP）、卓-艾综合征、胃食管反流病和上消化道出血等酸相关性疾病的治疗。因其具有高效、低毒等特点，已成为全球最常用的处方药之一。PPIs口服制剂适应症：十二指肠溃疡、胃溃疡，反流性食管炎，Zollinger-Ellison综合征，预防非甾体抗炎药引起的胃黏膜损伤，与抗菌药物联合用于杀灭幽门螺门杆菌，消化不良。PPIs注射剂适应症：消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血；应激状态时并发的急性胃黏膜损害，和非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤;预防重症疾病（如脑出血、严重创伤等）应激状态及胃手术后引起的上消化道出血等；全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎；作为当口服疗法不适用时下列病症的替代疗法：十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎及卓-艾氏综合征的治疗。PPIs也用于预防误吸。如奥美拉唑也可用于预防全身麻醉时的胃酸误吸，应于手术前夜给予40mg，手术前2〜6h再给予40mg。PPIs滥用主要表现为预防应激性溃疡、大剂量糖皮质激素致溃疡等指征掌握不严。应激性溃疡发生的病因（应激源）：多种疾病均可导致应激性溃疡（SU）的发生，其中最常见的应激源有：（1）重型颅脑外伤；（2）严重烧伤；（3）严重创伤及各种困难、复杂的大手术术后；（4）全身严重感染；（5）多脏器功能障碍综合征；（6）休克、心、肺、脑复苏术后；（7）心脑血管意外；（8）严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等。应激性溃疡预防指征：具有以下一项高危因素以上的患者应采取预防措施：（1）呼吸衰竭（机械通气超过48h）；（2）凝血机制障碍，1年内有消化性溃疡或上消化道出血史，GCS评分＜10；（3）烧伤面积＞35%；（4）器官移植，部分肝切除术；（5）多发伤（创伤程度积分N16）;（6）肾功能不全，肝功能衰竭；（7）脊髓损伤。具有以下两项以上危险因素的患者应采取预防措施:败血症，ICU住院时间＞1wk,潜血持续天数N6，应用大剂量皮质激素（剂量相当于250mg/d以上氢化可的松）。应用大剂量皮质激素（剂量相当于250mg/d以上氢化可的松或强的松62.5mg以上）合并败血症或ICU住院时间＞1周、潜血持续天数日6天以上是抑酸剂预防用药的指征。长期不合理地应用PPI与众多风险相关。一些药物的吸收需要适宜的pH值，但服用PPI可能对这些药物的吸收产生影响，导致吸收率升高。这些药物包括酮康唑、地高辛、硝苯地平、茚地那韦、咪达唑仑、去羟肌苷、美沙酮和阿司匹林。曾有学者报告了数例与长期应用PPI相关的低镁性甲状旁腺功能减低症病例。还有研究发现，使用PPI超过12个月与维生素B12缺乏有关。此外，PPI的长期应用还与艰难梭状芽孢杆菌相关性腹泻、社区获得性肺炎以及髋关节骨折相关。腹泻一直被认为是PPI的最常见副作用之一，而且应用会导致多种感染性腹泻的发生，如：艰难梭菌相关性腹泻