脑卒中康复指导word版本

脑卒中康复治疗指南2脑卒中的功能障碍和康复治疗咽、及能。2.1运动功能障碍2.1.1康复治疗开始时间到的。早动训。存在争往据WHO提神经系统症状不再进展48入康治疗。一对9Mn复开越复时短[14的Muico发，脑卒后7天内开始康复的患者，其远期预后比5天后开始康好[15]Bernhardt康复的有效性[16]家五”后2效果]。关于康复治界家计目中康复的规范化方案研究”。推荐见的功能水平，减少并发症Ⅰ)。2.1.2康复治疗强度度康应关系的证据由乏下(在此之下的(在此之不的)。两项Metaanore以使死亡或病情恶化的发生率减少，同时还能增加痊愈率[11]。Karges等关于训练时间、频率等方面的分析高L显[17]Kwakkel将1肢害卒配成3(上训组疗0天1周5共0第0在ADL和面肢敏。试功高现度。见①脑卒中患定征不)后疗Ⅰ级推)。增加训是(Ⅱ级推B据。2.1.3肌力训练然干预重点常放在功能训练上，而与老风率关[18复极Moris下肢髋、膝关节周围肌肉能[19]Glz等通过Meta中患肌力能[20]治能和动能[21-22]。推荐意见肌过肌方：适抗肌级推荐B级证据)。反疗合B)。能疗A)。4治肌限联肢功。2.1.4.1非药物治疗痉挛的治疗要局治是2]。典型和造现更大益处。2.1.4.2口服药物有示强的降[24]用[25]与病者小[]。2.1.4.3肉毒毒素究疗的A型范围[27]A缓僵，能力[28。2.1.4.4其他方法缺乏临试证据[29有明显的风险和。见①痉挛的治疗应该是阶梯式的，开始法(Ⅰ级推B据)。板疗法治方(，B据。定疗(Ⅱ级推荐B据)。用A挛，A)。(B据)等，C级证)。2.1.5运动功能障碍康复训练方法的选择方动如obath方、本体感觉神经肌肉促进技术(proprioceptiveneuromuscularfacilitation,PNF)等，以及新兴的康复训练技并方复疗案[30-33]。Bobth。PNF方法是通过对本体感受器进行刺激，从而促进神经和肌肉反应能力。强制性运动疗法、运动再学习方重属练。推荐意见提高康治效(，B据。以导，功(B据)。训能力B)。2.1.6强制性运动疗法制运疗(onsraitinucedmoveentta,CIMT或CIT是0纪0一法[34]使化肢在应用研究证明了强制性运动疗法治疗脑卒中亚急性期、慢性期上肢运动功能障的有效性。美国EXCIE中于207后3~9度在[35-36]选侧到到°觉和天6练5连的有效性。一个小样本(n＝23)的随机对照研究证实在急性期管理环境中执行强制性运动疗法的可行性和安著的人口统计学上的差异]。见，每天6小时，每练5天，连续周A)。②符制疗低(患到10°到1缺损)的亚急性期和慢性期脑卒中患者，可使用标准的强制性运动疗法治疗或改良的强制性运动疗法治疗方案时间(ⅡB级据。2.1.7减重步行训练训练除传统的康复方法外，减重步行训练(bodyweightsupporttreadmillgaittraining,BWSTT)是近几年0纪0年对安全性。多个随机对照研究证明，减重步行训练联合常规康复方法的治疗组在步行速度、步行持续时间、平衡和步态对称性等方面优于单纯康复治疗组。一项Meta分练练效果好，还有减重步行训练联合具体练[40-42]。推荐意见①推荐减重步行训练用中3助法A。的辅法B)。2.1.8运动再学习方案务调。动学方(otorreeringprgame,MR)是20世纪0年代由澳大者JanefH.Car依脑动习与obath方著提高和AD在ADL面显的1和4性异[43-45]。推荐意见有条件的机构可以在脑促复Ⅰ级荐A级证据。2.2触觉及本体感觉障碍的康复明钝。研究发现，触觉(浅感觉)和肌肉运动知觉(深感觉)可通过特定感觉训练而得以改善，感觉关联性训练可有、为主，如使用痛触觉刺激、冰-用Rood究，善改动能]。推荐意见对中细(荐)。②感觉障碍患者可采用特定感觉训练和感觉关联性训练以提高其触觉和肌肉运动知觉等感觉能力(Ⅱ级推B级)。③采用经皮规感感(，B据。2.3认知障碍的康复间者3个月达30老中着的。经查Mini-MentalStateExamination,MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MontrealCognitionAssessment,MoCA)(aeawaDementiaScae,HDS)表(WecslerAdultInelgnceSe,WAIS)也常定4-1与药治疗Cieone认功训效果[52阿一照血件[53]。推荐意见组为患者提针康()。议精检查(S特尔知量)长川量HD人智力表(A评定Ⅱ，B据。议胆制卒功功(ⅠA级证据抗剂尼莫地平中或(，A据。可应用NDA受体碍，B据。2.4情绪障碍的康复卒中后抑郁(poststrokedepression,PSD)是脑卒中后以持续情感低落、兴趣减退为主要特征的心境障碍(mooddisore)。总达40%0%约15%为行为[54]郁郁发给认为对卒中抑的郁目理后郁不最大、副作用最小的方法，可以使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等抑郁药物治疗、心理治[55-56]和支。意见、、及情(荐)。②建议尔量表)表(HAD虑查(级推)。③出现卒中后抑郁或情绪不稳的患者可以使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等抗抑郁药物治疗或心理治疗(Ⅰ级A据。2.5语言和流障碍的康复交流障碍(例如说、听、读、写、做手势和/或语言运用的问题)及其相关的认知损害存在于高达40的脑患碍[57复帮并患和。症方法存在缺陷，或者有。研的Meta分人的早展更效[。于5小周2者，度低效[]。关于构音障的康复，没有发任何高量的研。但是一些关于对其他经疾病例如帕金森)患制后练[6]增强和替换交的。进行介绍，包肌肉功的刺激(口部肌肉系统的练，生物馈或热刺激，强替交流系，人发器辅装(如腭，代措(如减慢语译语法]。高发联运能效[62]。推荐意见音义者对(C据)。议失早训当强(ⅠA级证据性语言训练动患能(Ⅱ级推B据)。不低势偿C。音强来力C。2.6吞咽障碍的康复在2%5严卒吸生险关]取相以治异统。碍理患安分[65碍动计调括口理支持等[66-68]Mepni对Shakr咽能结善[69。2.6.1吞咽障碍的筛查是发现有误吸、营养不良、脱水风险及需要专业人员进一步评价的患者。院24小时内完成。筛方多种的。推荐意见①建议所有者员治疗师、医师士院24(荐。险法有13至1/2的误吸患者为隐匿性误吸(，B)。(B证据)。2.6.2系统评价分为临床评价及仪器评价。两个系统评价评价了临床床旁评估(CBA)在口咽吞咽障碍检测方面的敏感度和特评误一种可靠、及时并且经济价。透能(ieolorsopcswallwigsy,VFSS)是采用电视透视X估食方法[64]。种具有相同可评估VFSSVFSS的金标准。但VFSS实施方案尚未标准完释VFSS尚未达成统一管VFSS观竟目争其关VFSS碍配拟。有研表，光内吞评估(fiberopticeocpcexaminationofswalwig,FEES)为价格便宜、靠的VFSS的在留同S同样有效。对于检测渗透和误吸的敏感性和特异性最好。另外，FEES对于观察食团经过下咽部的运动过程的是S过程中运况[65。推荐意见①吞咽功能障碍的临床床旁评价应该行(荐。②VFSS和FEES应该权衡利弊，谨慎选择B级)。③所有吞咽障碍患者均应进行营养及化(Ⅱ级推B据)。2.6.3吞咽障碍的治疗与管理营结食物性状的调整等。治疗性方法主要是通过直接(有食)及间接(无食)训练来改变吞咽的过程，改善患者的运患通没促炼据。，26年FOD研究及3，果规补状需D察养是碍预后[]。鼻胃管长，并影响吞咽功能的恢复，而经皮内镜下胃造瘘术(percutaneousendoscopicgastrostomy,PEG)是有效方之。荐见①吞咽评估之后可以采用改变食物性状和采取代偿性进食方法如姿势和手法等改善患者吞咽状况(Ⅱ级推B级)。②对不能经口维持应营者于4)皮瘘者态(ⅡB级据。2.7尿便障碍的康复后的一个常见约406%的脑卒中出现尿失禁后6个月时下降到20%。年龄的增长、卒中严。于题康分它重他改善[]。尿管超过48增的性[74-75]在2周。察当患如间[76便软。见脑应胱学(推，B级)。②使用弗雷过8(Ⅱ级推荐B级)需使用，推荐使用有抗菌作用的导尿管如银合金涂层导尿管，而且也应尽除(Ⅱ级推B据)。③建议为的执肠(Ⅲ级推C据)。2.8心肺功能障碍，所以应对这些危险因素进行控制治疗。脑卒中。Meta分析表明应动行以脑。项Meta性以离[77-78]有练则nefSportsMedicineGuidelines)对患者进行训练，心脏病的发作没有降低也的。临床有关脑卒中后停(bcesleepp,OS)通气(continuousposiiveaiwyprssr,CPAP)较性OSA益[]。见检停训度C)。中面等，B)。③对脑卒眠荐道(A)作为为一线法B级据。④对不愿意使用CPAP的患者建议使用口部装置或(Ⅲ级推，C级)。3脑卒中后继发障碍的康复骨疏痛、等苦。3.1骨质疏松性骨质骨疏且后差[81-82]要易且骨疏为重骨段3-84]。推荐意见对松练4周以上的骨质松度(ⅡB据)。骨疏(A据)。取造倒(ⅡB级据。④可考虑应失善生素D(B据)。3.2中枢性疼痛痛、痛[程中[86-87]痛(entlpoststrokepain,CPSP)发率为2%~8灼的加重[88]。推荐意见①推荐使用0~10痛，C级证)。以痛解Ⅱ级荐B级证)。帮助，使用时利弊，B据。3.3肩痛中后两三个月，发生率为5%~84%[89]。脑卒中后肩痛有很多原因，具体机制仍不明确。粘连性炎、。，关肩痛[90]者ADL影，认的进包的效[91素用接降，缓解肌肉痉挛。随机对注射A第1，持续肩痛于组[92]发程th织弹性和被动关节活动度[93。推荐意见预治痛B)。②应避免肩部高痛(Ⅰ推B)。③功能电刺激活度，B级据。④对痉挛造成的肩痛，射A(ⅡB据)。3.4肩手综合征肩手综合征(shoulder-handsyndrome,SHS)又称反射性交感神经营养不良(reflexsympatheticdystrophy,RSD)于1994年征(mexregoalpain,)Ⅰ型，即与交感神经介导密切相关的疼痛。肩手综征发病率及发病年龄各文献道不一，多为10~，在45~8响痛障碍、水汗营[94]发，后可，而并酸NA体及-酸gamma-min-buyrcai,A)(alctoni再吸收抑制(alnronte其抗郁、(rncaaeuselecticalnevet,)用[91研有效[95]。在肩手综合征的早期阶段，外用加压装，装夜用[。推荐意见有效(Ⅱ级B级据)。②对于手的短固(Ⅲ级推C据)。③外用有轻肿(，B据。3.5肩关节半脱位中节的为7~，起病3生[]周斜侧时关节半脱位有位X线检查测量肩峰下间骨及系统评价研究发，没有分的证据明支持性置(如吊带轮椅上附带置)能够防止节脱位产碍本范括7的eta半半脱位轻6.5mm，而单独应用传统方法治疗患者肩关节半脱位仅平均减轻1.9m。还脑复关治]。见肩，疗B级证)。肩患牢置(C级据)。肩持肩级推荐B级证