从肾论治汗证

从肾论治汗证

出汗综合征是临床上常见的疾病之一，是由阴阳失衡、卫生不良和坏疽引起的出汗。汗由肾所主,本文对从肾治疗汗证进一步探讨,以求提高治疗该病的临床疗效。1肾的生理功能与出汗综合征之间的关系1.1嘴唇嘴唇作汗汗液为人体津液的一种,生于水谷,源于津液,津液是出汗的物质基础。人体津液代谢的主要途径之一是作汗,正常的机体出汗在于滋润肌肤毫毛和保持体温恒定。大量出汗能损伤津液,影响体内津液代谢的平衡。1.2肾不全血之所主也内藏,则仅以注意事项“津液为水谷所化生,分属于五脏,而由肾所主,肾是维持体内水液代谢的重要器官。《素问·逆调论》曰:“肾者水藏,主津液。”《医碥·汗》指出:“汗者,水也,肾之所主也,内藏则为五液,上升则为津,下降则为尿,外泄则为汗。”指出了肾为水脏,五液为肾所主,五液是全身体液的一部分,存在互生互化关系,肾脏所藏的真阴为人体阴液的根本,五液必须得到真阴的滋助才能发挥正常的功能,真阴亏虚,则汗液也随之枯竭。1.3因天冷少汗而压胃人体内水液的周流全身和互生互化主要依赖于肾的蒸腾气化作用。肾脏的气化功能正常,肾脏开合适度,则体内水液代谢的秽浊部分可以顺利排出体外,精华部分可布散全身而发挥营养和滋润作用;肾通过调控尿量的变化来维持体内津液代谢平衡,当机体因天冷少汗,此时尿多而色淡;当机体因天暑多汗致体内剩余津液减少时,表现出尿量减少而色浓。肾的这一调节功能,在通常情况下维持了体内津液代谢的平衡,也能在一定程度上有效地缓解因大汗对津液失衡带来的不良影响。1.4肾调节作用肾为先天之本,藏真阴而寓元阳。人体精微物质的固护封藏与肾密切相关,肾藏精气而不使其无故外漏,为津气在体内充分发挥其应有的生理效应创造了良好的条件。正如《素问·六节脏象论》指出:“肾者主蛰,封藏之本,精之所处也。”《素问·上古天真论》指出:“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之,故五脏盛乃能泻”。肾脏不仅能贮藏五脏之精气,还可随时补充精气,起着贮藏、调节作用。肾的封藏功能正常,肾阴充盈,精髓不亏,则汗液代谢正常。2肾病理与汗证的关系2.1持重麻黄,汗越界《素问·水热穴论篇》指出:“勇而劳甚则肾汗出。”《素问·经脉另论》指出:“持重远行,汗出于肾”。《灵枢·邪气脏腑病形》指出:“有所用力举重,若入房过度,汗出浴水则伤肾。”指出形体劳倦,起居不慎,劳伤损动,耗伤肾精,虚阳不潜,腠理疏松,津液外溢可引起汗证。2.2肾之阴不能退藏于密肾火能生肾水,肾水非火不养,水静则真火生水,水动则真火泄水,肾水可随火性游行于经络腠理,遇毛窍外泄而为汗。《张氏医通·杂门》指出:“包络之火郁发也,肾之阴不能退藏于密,则盗汗出。”《赤水玄珠·头汗》指出:“三焦之火涸其肾水,沟渠之余迫而上入于心之分,故发为头汗。”《景岳全书·汗证》指出:“饮食之火起于胃,劳倦之火起于脾,酒色之火起于肾,皆能令人自汗”。明确提示包络之火、三焦之火、酒色之火等均可影响肾脏功能而引起汗证。2.3汗汗盗窃者,睡眠则汗出,觉则止,虚无火之证《医学必读·汗》:“肾阴衰不能内营而退藏,则内伤而盗汗。”《济众新编·自汗盗汗》指出:“盗汗者,睡则汗出,觉则止,阴虚有火,此肾虚也。”提示肾虚而闭藏之气失守,肾水不足,肾阴亏虚于内,营卫失和,导致阳气不能固密于外,卫阳不固而自汗,虚热内扰迫津外泄而盗汗。3法律纠纷3.1中医治疗3.1.1肾阴不足之从本法适用于肾阴亏损,精髓不充而引起的汗证。《景岳全书·汗证》指出:“肾气虚弱,盗汗发热用六味丸。”《六味地黄丸(难病奇方系列丛书)》中记载4例医案用六味地黄丸加减治疗汗证。《辨证奇闻·卷七·汗症》指出:“肾虚者,助其封藏,八仙长寿丸(麦味地黄丸)之属。”《肾病临床常用中药指南》提出肾阴不足的盗汗以左归饮(熟地黄、山药、枸杞子、炙甘草、茯苓、山茱萸),左归丸(熟地黄、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、川牛膝、鹿角胶、龟板胶),二至丸(女贞子、墨旱莲)为代表方。《中医肾病学基础》记载肾水不足,阴液亏虚,不能上承心火,心阳失潜,独亢于上,出现心肾不交,潮热盗汗用左归丸合朱砂安神丸加龙骨、牡蛎、龟版等滋肾阴以潜心阳治疗汗证。3.1.2秘气功固汗本法适用于肾虚封藏失职而引起的自汗盗汗。《肾病临床常用中药指南》中指出使用水陆二仙丹(芡实、金樱子)、金锁固金丸(炒沙苑蒺藜、芡实、莲须、龙骨、牡蛎)秘肾气固汗液。《杂病源流犀烛·诸汗源流》中指出其专由肾虚而汗者,法当助其封藏,宜五味子汤(五味子、山茱萸、龙骨、牡蛎、何首乌、远志、五倍子、地骨皮)。3.1.3滋其阴,当滋其阴本法适用于肾阴亏虚,虚火上炎而引起的汗证。《证治汇补·外体门·汗病治法》也指出:“汗出于肾,阳加阴也,当清之,然有凉血养血而不愈者,乃相火作汗也,当滋其阴。”《中华名医高新诊疗通鉴》中记载了一医案:王某,女,27岁,两侧腋下汗多色红染衣1年,用知柏地黄汤加减(知母、黄柏、生地、茯苓、山药、山茱萸、丹皮、地骨皮、麦冬、五味子、女贞子、墨旱莲、炒酸枣仁)滋肾清水、养阴凉血而愈。《肾病临床常用中药指南》中提出了使用知柏地黄汤、大补阴丸治疗汗证。《东医宝鉴》中指出:“盗汗,肾火动甚,宜正气汤(知母、黄柏、炙甘草)降阴火、止盗汗。”3.1.4金保持中药、汤、养中药药联合用药本法适用于肾阳亏虚而引起的汗证。《金匮肾气丸(难病奇方系列丛书)》中记载使用金匮肾气丸成药及汤剂(药用山药、山茱萸、丹皮、茯苓、熟地、泽泻、党参、黄芪等)治愈一重症自汗。《景岳全书·汗证》中指出:“气虚火衰之甚者,宜大补元煎、六味回阳饮之类主之。”《丹溪附录》曰:“心肾虚弱者,斑龙丸。”该方可温肾壮阳、固涩止遗。3.1.5微欲绝等，制备本法适用于肾阳虚衰厥脱,见厥逆、冷汗淋漓、舌淡脉微欲绝等。《肾病临床常用中药指南》中指出使用四逆散、参附汤、参附龙牡汤,常用药有人参、附子、干姜、甘草、龙骨、牡蛎等。3.1.6肾不和不符合合症本法适用于阴阳气血失和者,可症见自汗、盗汗、阵发性烘热汗出等症状,多见于更年期综合症的患者。治疗当补肾、调和阴阳气血。《保婴撮要卷十·盗汗》指出:“肾虚则封藏失守,故有是证,宜用六味丸、十全大补丸。”《黄帝内经与中医现代临床》中指出使用二仙汤和四逆散加味,常用药有淫羊藿、仙茅、巴戟天、当归、盐知母、盐黄柏、枳实、柴胡、白芍等。3.2肾阳病、从肾论治选取足少阴肾经相关的腧穴进行针灸疗法可治疗汗证。直刺涌泉穴0.5～0.8寸,灸3～7min,可起到滋阴降火,安神定志作用,可治疗厥证汗出。直刺然谷穴0.5～0.8寸,灸3～7min,可起到清热利湿补肾而止盗汗作用。直刺太溪穴0.5～0.8寸,灸3～7min,可起到补肾清热而止盗汗作用。直刺复溜穴0.5～1寸,灸3～7min,可起到滋阴润燥、清热利尿作用,治疗盗汗、自汗、伤寒无汗。综上所述,肾作为先天之本,其功能与汗