耐性菌防止のための 12ステップ （成人入院患者） - 大日本住友製薬 课件

米国疾病管理予防センター(CDC)：

薬剤耐性菌防止キャンペーン

CampaigntoPrevent

AntimicrobialResistanceCentersforDiseaseControlandPreventionNationalCenterforInfectiousDiseasesDivisionofHealthcareQualityPromotion/drugresistance/healthcare/drugresistance/actionplan/index.htm参照耐性菌防止のための12ステップ（成人入院患者）米国疾病管理予防センター(CDC)：

薬剤耐性菌防止キャンペ1耐性菌株は低頻度xx耐性菌株が優位抗菌薬への曝露xxxxxxxxxx薬剤耐性菌株の選択医療現場における抗菌薬耐性防止のキャンペーン耐性菌株は低頻度xx耐性菌株が優位抗菌薬への曝露xxxxxx2抗菌薬耐性:

鍵を握る予防策病原菌抗菌薬耐性抗菌薬投与感染症医療現場における抗菌薬耐性防止のキャンペーン適正使用抗菌薬の適正使用により耐性菌出現を防ぐ（耐性菌↓・感受性菌↑）感染防止策感染症を起こさない診断と効果的な治療起きた感染症は確実に治療する伝播防止策拡げない耐性菌病原菌抗菌薬耐性:

鍵を握る予防策病原菌抗菌薬耐性抗菌薬投与感染3耐性菌防止のための12ステップハイリスク患者のケアにあたる臨床医を対象とした介入プログラム-成人入院患者 -透析患者 -手術患者-小児入院患者 -長期療養患者

目的：臨床診療の向上と薬剤耐性菌感染の防止

専門学会との協力：査読制度の整った学術誌に発表されたエビデンスにもとづいた論文

教育ツール：インターネットベース／講義による学習単位、ポケットに入るようなカード型の資料、スライドを使ったプレゼンテーション、他

医療現場における抗菌薬耐性防止のキャンペーン耐性菌防止のための12ステップハイリスク患者のケアにあたる臨4耐性菌防止のための12ステップ（成人入院患者）耐性菌防止のための12ステップ（成人入院患者）抗菌薬を適正に使用12

医療従事者からの汚染伝播を断つ（手指衛生の励行）3

治療の目的菌を絞り込む1

ワクチン接種2不要なカテーテル類を抜去する4感染症専門医に相談する5抗菌薬の適正使用について熟知する10

治癒したら抗菌薬投与を即刻中止する9

バンコマイシンの処方制限を理解する8

定着・保菌で治療せず感染症を治療する7汚染を治療せず感染症を治療する6限定した患者の耐性菌情報を活用する11患者を隔離する伝播を防止診断と効果的な治療感染症の予防耐性菌防止のための12ステップ（成人入院患者）耐性菌防止のた5耐性菌防止のための12ステップ:成人入院患者データ：全米院内感染サーベイランス（NNIS）システム米国：ICU患者における薬剤耐性菌の割合

メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）

－1995～2004－hhtp:/ncidod/hip/surveill/nnis.htm参照耐性菌防止のための12ステップ:成人入院患者データ：全米院6耐性菌防止のための12ステップ:成人入院患者データ：全米院内感染サーベイランス（NNIS）システム米国：ICU患者における薬剤耐性菌の割合

バンコマイシン耐性腸球菌（VRE）

－1995～2004－hhtp:/ncidod/hip/surveill/nnis.htm参照耐性菌防止のための12ステップ:成人入院患者データ：全米院7耐性菌防止のための12ステップ:成人入院患者データ：全米院内感染サーベイランス（NNIS）システム米国：ICU患者における薬剤耐性菌の割合

第３世代セファロスポリン耐性肺炎桿菌

－1995～2004－hhtp:/ncidod/hip/surveill/nnis.htm参照耐性菌防止のための12ステップ:成人入院患者データ：全米院8耐性菌防止のための12ステップ:成人入院患者データ：全米院内感染サーベイランス（NNIS）システム米国：ICU患者における薬剤耐性菌の割合

フルオロキノロン耐性緑膿菌

－1995～2004－hhtp:/ncidod/hip/surveill/nnis.htm参照耐性菌防止のための12ステップ:成人入院患者データ：全米院9行動:リスクのある入院患者は退院前にインフルエンザワクチンと肺炎球菌ワクチンを接種するインフルエンザワクチンは毎年定期接種する感染症の予防ステップ1:ワクチンの接種耐性菌防止のための12ステップ（成人入院患者）ステップ1:ワクチンの接種事実:リスクのある入院患者の退院前のインフルエンザワクチンと肺炎球菌ワクチン接種と医療従事者のインフルエンザワクチン接種は感染防止に効果を示す。（MMWR50(RR04);1-46、MMWR49(RR01);15-26、/nip/flu/参照）行動:感染症の予防耐性菌防止のための12ステップ（成人入10病院施設が拠点となり実施するワクチン接種の必要性：65歳以上米国人における申告に基づくワクチン接種率

(BehavioralRiskFactorSurveillanceSystem,UnitedStates1993-1999)01020304050607080901001993199519971999インフルエンザワクチン耐性菌防止のための12ステップ（成人入院患者）ステップ1:ワクチンの接種接種率（％）肺炎球菌ワクチン（MMWR50:532-7参照）HealthyPeople2010Goal参照(/healthypeople/)病院施設が拠点となり実施するワクチン接種の必要性：65歳以上11行動:カテーテル挿入は必要最低限にとどめる適正な種類のカテーテルを使用する適正な挿入手技の実施とカテーテル管理基準を運用するカテーテルが不要になったら即刻除去する感染症の予防ステップ2:不要なカテーテル類を抜去する耐性菌防止のための12ステップ（成人入院患者）ステップ2:不要なカテーテル類を抜去する血管内留置カテーテルのガイドライン/ncidod/hip/iv/iv.htm尿路留置カテーテルのガイドライン/ncidod/eid/vol7no2/maki.htm事実:カテーテル類やその他の侵襲性の高い医療器具は最も高頻度に外来性の院内感染症の原因となる。行動:感染症の予防耐性菌防止のための12ステップ（成人入院12挿入後24時間経過した血管内留置カテーテルに付着したバイオフィルムの像走査電子顕微鏡像耐性菌防止のための12ステップ（成人入院患者）ステップ2:不要なカテーテル類を抜去する（/ncidod/eid/vol7no2/donlan.htm参照）挿入後24時間経過した血管内留置カテーテルに付着したバイオフ13/CID/journal/issues/v26n5/my56_1042/my56_1042.web.pdf事実:

適切な抗菌薬療法が患者を救う行動:

患者検体を培養すること

頻度の高い病原体に照準を合わせて自施設の抗菌薬感受性パターンに併せて経験的治療を実施する病原体が特定されたら抗菌薬感受性結果を反映させて確実な治療を実施する診断と効果的な治療ステップ3:治療の目的菌を絞り込む耐性菌防止のための12ステップ（成人入院患者）ステップ3:治療の目的菌を絞り込むhttp://www.journals.uchicago.e14不適切な抗菌薬療法:死亡率に対する影響KollefM,etal:Chest1999;115:462-74耐性菌防止のための12ステップ（成人入院患者）ステップ3:治療の目的菌を絞り込む不適切な治療

適切な治療42.0%の死亡率17.7%の死亡率相対的危険度=2.37

(95%C.I.1.83-3.08;p<.001)死亡者数生存者数感染症罹患例数（人）不適切な抗菌薬療法:死亡率に対する影響KollefM,e15/pdfs/AntimicroResist97.PDF事実:

感染症専門医の関与により重症感染症の予後は改善する行動:重症感染症の患者は感染症専門医へ相談（併診）する診断と効果的な治療

ステップ4:感染症専門医に相談する耐性菌防止のための12ステップ（成人入院患者）ステップ4:感染症専門医に相談する/pdf16感染症専門医の情報源感染症専門医最善の患者治療感染制御担当者臨床疫学者臨床薬剤師臨床薬理学者外科感染症専門医臨床微生物専門臨床検査技師耐性菌防止のための12ステップ（成人入院患者）ステップ4:感染症専門医に相談する感染症専門医の情報源感染症専門医最善の患者治療感染制御担当者17抗菌薬を適正に使用

ステップ5:抗菌薬の適正処方について熟知する事実:

抗菌薬療法の改善のためのプログラムは効果的である。行動:その施設の抗菌薬の使用方法と関連付け質の改善の為の努力が必要である。

SchiffGD,etal:JtCommJQualImprov2001;27:387-402耐性菌防止のための12ステップ（成人入院患者）ステップ5:抗菌薬の適正処方について熟知する/ncidod/eid/vol7no2/weinstein.htm抗菌薬を適正に使用

ステップ5:抗菌薬の適正処方について熟18抗菌薬の使用を改善するための方策処方医の受動的な教育抗菌薬処方箋の標準化抗菌薬の処方管理処方開始/継続時の管理者の審査薬剤部門での処方の置換あるいは変更多面的薬剤活用評価法双方向性の処方医の教育病棟毎の処方医に対するフィードバック

オーダリング画面入力に対応したコンピュータによる支援プログラム耐性菌防止のための12ステップ（成人入院患者）ステップ5:抗菌薬の適正処方について熟知する/pdfs/AntimicroResist97.PDF抗菌薬の使用を改善するための方策処方医の受動的な教育耐性菌防19抗菌薬を適正に使用

ステップ6:限定した患者の耐性菌情報を活用する事実:

耐性菌の出現頻度は施設・患者母集団・病棟・在院期間などにより異なる行動:限定した対象の抗菌薬感受性パターンを把握すること患者母集団の質を把握すること

耐性菌防止のための12ステップ（成人入院患者）ステップ6:限定した患者の耐性菌情報を活用する/抗菌薬を適正に使用

ステップ6:限定した患者の耐性菌情報を20抗菌薬を適正に使用

ステップ7:汚染を治療せず感染症を治療する事実:

抗菌薬の誤投薬の主たる原因は、培養結果に報告された汚染菌に対して実施した『治療』である行動:適切な消毒処置に基づき血液をはじめとする検査材料採取を実施する血液を培養し、皮膚やカテーテルの連結部位を培養の対象としないことすべての培養のための検査材料採取と培養工程において適切な手技を実施すること/耐性菌防止のための12ステップ（成人入院患者）ステップ7:汚染を治療せず感染症を治療する

抗菌薬を適正に使用

ステップ7:汚染を治療せず感染症を治療21中心静脈カテーテル採血での血液培養陽性検体は

真の菌血症を十分に反映していない

カテーテル

末梢

採血

採血対陽性予測値(%)

63%

73%

対陰性予測値(%)

99%

98%DesJardinJA,etal:AnnInternMed1999;131:641-7血液・腫瘍科病棟の患者での55組の培養結果による耐性菌防止のための12ステップ（成人入院患者）ステップ7:汚染を治療せず感染症を治療する

中心静脈カテーテル採血での血液培養陽性検体は

真の菌血症を十22血液培養“陽性”の解釈真の菌血症:

可能性低い

不確定

可能性高い

StaphylococcusaureusStreptococcuspneumoniaeEnterobacteriaceaePseudomonasaeruginosaCandidaalbicansCorynebacterium属菌.炭疽菌以外の

Bacillus属菌.Propionibacteriumacnesコアグラーゼ陰性ブドウ球菌(CNS)KimSD,etal:InfectControlHospEpidemiol2000;21:213-7検査前の可能性患者危険因子人工の医療器具装着臨床徴候検査後の可能性陽性検体数/培養検体数薬剤感受性結果の比較遺伝子型別の比較耐性菌防止のための12ステップ（成人入院患者）ステップ7:汚染を治療せず感染症を治療する

血液培養“陽性”の解釈真の菌血症:Staphylococ23/CID/journal/issues/v26n5/my56_1042/my56_1042.web.pdf抗菌薬を適正に使用

ステップ8:定着･保菌で治療せず感染症を治療する事実:

抗菌薬の過剰な治療の多くは、単なる菌の定着を治療してしまうことである行動:肺炎を治療し、気管痰を治療しない菌血症を治療し、カテーテル先や輸液ラインの連結部を治療しない尿路感染症を治療し、尿路カテーテルを治療しない耐性菌防止のための12ステップ（成人入院患者）ステップ8:定着・保菌で治療せず感染症を治療するhttp://www.journals.uchicago.e24抗菌薬を適正に使用

ステップ9:バンコマイシンの処方制限を理解する事実:

バンコマイシンの過剰処方は緊急の課題で、耐性菌の選択性を高め、かつ伝播を促進する行動:感染症を治療し、汚染した検査材料の検出菌や菌の定着状態を治療しない静脈内留置カテーテル挿入患者における発熱は、ルーチンのバンコマイシン投与の適応とはならない耐性菌防止のための12ステップ（成人入院患者）ステップ9:バンコマイシンの処方制限を理解する/cdcRecommends/showarticle.asp?a_artid=M0039349&TopNum=50&CallPg=Adv抗菌薬を適正に使用

ステップ9:バンコマイシンの処方制限を25耐性菌防止のための12ステップ（成人入院患者）ステップ9:バンコマイシンの処方制限を理解する

/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5126a1.htm/ncidod/hip/vanco/vanco.htm/ncidod/hip/Aresist/vre.htm黄色ブドウ球菌ペニシリン[1950年代]ペニシリン耐性黄色ブドウ球菌メチシリン[1970年代]メチシリン耐性黄色ブドウ球菌(MRSA)バンコマイシン耐性腸球菌(VRE)バンコマイシン[1990年代][1997年]バンコマイシン中間耐性黄色ブドウ球菌(VISA)[2002年]バンコマイシン耐性黄色ブドウ球菌(VRSA)の出現黄色ブドウ球菌の薬剤耐性化の歴史とその周辺耐性菌防止のための12ステップ（成人入院患者）http://26事実:

不必要な抗菌薬療法を中止できないでいると

過剰投薬になり、かつ耐性化に寄与する

行動:いつ感染症は治癒したか？いつ培養は陰性化し、感染症らしくなくなったか？いつ感染症であるとは診断できなくなったか？抗菌薬を適正に使用

ステップ10:治癒したら抗菌薬投与を即刻中止する耐性菌防止のための12ステップ（成人入院患者）ステップ10:治癒したら抗菌薬投与を即刻中止する

抗菌薬を適正に使用

ステップ10:治癒したら抗菌薬投与を即27伝播を防止

ステップ11:患者を隔離する事実:

患者から患者への病原菌の伝播は予防可能である.行動:標準予防策の徹底感染経路別予防策（空気/飛沫/接触感染予防策）の徹底施設内伝播の疑われる際には、感染管理の専門家に相談する耐性菌防止のための12ステップ（成人入院患者）ステップ11:患者を隔離する/cgi/content/short/344/19/1427/ncidod/hip/Guide/guide.htm伝播を防止

ステップ11:患者を隔離する耐性菌防止のための28伝播を防止

ステップ12:医療従事者からの汚染伝播を断つ

（手指衛生の励行）事実:医療従事者は抗菌薬耐性菌を

患者から患者に伝播しうる行動:病気の時は自宅加療をする

自らの接触感染を封じ込めること手指衛生を確実に保つ耐性菌防止のための12ステッ