针灸加中药调和阴阳治疗中风患者痉挛性瘫痪35例

针灸加中药调和阴阳治疗中风患者痉挛性瘫痪35例

脑瘫是中风后的主要障碍。在偏瘫患者的恢复过程中,大约有80%左右在发病后3星期开始出现患肢痉挛,如果失治、误治,让痉挛状态持续下去,则会阻碍正常运动模式的重建,影响临床疗效的提高。长期以来,针刺一直是治疗中风偏瘫的主要手段,对脑卒中后各个时期的治疗均有一定的疗效。根据脑卒中后肢体痉挛状态表现为肢体一侧弛缓,一侧拘挛,当属阴急阳缓,治疗宜调节阴阳,使肢体肌张力达到平衡以利于肢体功能的康复。本研究采用针药并用调和阴阳的治疗方法治疗中风后肢体痉挛状态,现总结如下。1临床数据1.1两组年龄、性别分布69例患者均为2005年4月-2007年4月在清远市中医院康复科的住院及门诊患者。69例患者按简单随机数字表法随机分为治疗组35例及对照组34例。治疗组男21例,女14例,年龄最小36岁,最大73岁,平均年龄(60.75±6.71)岁;对照组男18例,女16例,年龄最小40岁,最大75岁,平均年龄(59.83±7.62)岁。出血性中风及缺血性中风治疗组分别为8例、27例;对照组为5例及29例。治疗组病程最短13d,最长6个月,平均(51.83±6.45)d;对照组病程最短16d,最长6个月,平均(49.89±6.85)d。治疗组合并高血压病16例,糖尿病9例,血脂异常21例;对照组合并高血压病19例,糖尿病7例,血脂异常23例。两组患者在性别、年龄、出血性与缺血性中风、既往史及治疗前肌张力评分等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2脑缺血病变患者的一般资料1.2.1同时符合中医中风及西医脑血管意外的诊断标准;CT或MRI证实为脑出血或脑缺血病变者。1.2.2年龄在35～75岁之间。1.2.3首发或再发脑血管病但未遗留肢体偏瘫者。1.2.4经修改的Ashworth评定瘫痪肢体肌张力≥1级。1.2.5意识清醒者。1.2.6入院前无严重残疾,MRS≤3。1.3骨骼肌松弛剂治疗合并1.3.1非卒中所致肌张力障碍。1.3.2既往有运动功能障碍。1.3.3合并有严重心、肝、肾疾病,继发癫痫者。1.3.4妊娠或哺乳期妇女。1.3.5同时服用其他骨骼肌松弛剂者。1.3.6意识不清、精神病患者或者不配合治疗者。2治疗方法2.1针刺泻下补泻法上肢屈肌取极泉、尺泽、曲泽、大陵,内关;上肢伸肌取肩、天井、手三里、外关、阳池、合谷、后溪;下肢伸肌取承扶、血海、阴陵泉、三阴交、照海,下肢屈肌取髀关、曲泉、申脉。用0.35mm×50mm毫针先刺痉挛优势侧,行提插捻转泻法,强刺激,以患者能耐受为度,不留针或留针5min。再刺痉挛劣势侧,行轻柔捻转补法,中等刺激,留针30min,每5～10min行针1次。在上述针刺治疗基础上加用自拟养阴熄风通络汤治疗,白芍30g,生地20g,女贞子15g,木瓜15g,天麻10g,钩藤15g,白蒺藜10g,水蛭8g,莶草15g,伸筋草15g,牛膝12g,炙甘草10g。每天1剂,连续治疗30天。2.2平补平泻之提插手法取肩、曲池、外关、合谷、阳凌泉、环跳、太冲、悬钟、昆仑、足三里。行平补平泻之提插捻转手法1min,留针30min。每天1次,10天为1疗程,连续治疗30天。3治疗效果3.1观察指标治疗前后肌力的评定;治疗前后肌张力的评定;治疗前后生活自理能力(Barthel指数)评分。3.2治疗效果标准3.2.1肌肉张力绩效评估标准显效肌张力下降2级以上,生活基本自理。进步肌张力下降1级以上。无效症状无改善,肌张力治疗前后无变化。3.2.2adl评分参照改良Barthel指数评定标准制定,改良Barthel记分法最高分100分,最低分0分,将患者ADL评分分为良、中、差3级,大于60分为良,较独立;60～40分为中,有功能障碍,稍依赖;小于40分为差,依赖明显或完全依赖。3.3指标构成比及比、率所有的资料都输入SPSS13.0统计软件,进行数据的分析与统计。计量资料计算各功能检测指标的均数及标准差,以(x¯±s)(x¯±s)表示,组间比较采用t检验(方差齐时)或t′检验(方差不齐时);计数资料计算各指标的构成比及分布,组间构成比、率的比较采用四格表卡方检验;等级资料采用Ridit分析,检验水准α=0.05。3.4结果3.4.1组间具有相似性由表1可以看出,治疗前两组患者上、下肢肌力相比差异无统计学意义(P>0.05),组间具有可比性。治疗后两组患者上、下肢肌力较前均有明显改善,以治疗组明显,治疗组下肢肌力的改善优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),表明治疗组肌力的改善优于对照组。3.4.2两组临床疗效对比两组患者治疗前肌张力相比差异无统计学意义(P>0.05)。经治疗后两组患者肢体的肌张力较前均有明显下降,以治疗组明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。经治疗后治疗组显效18例,有效11例,无效6例,总有效率为82.9%;对照组显效11例,有效10例,无效13例,总有效率为61.8%,两组总有效率相比差异有统计学意义(P<0.01),具体见表2和表3。3.4.3组间联合剂组间从表4可以看出,治疗前两组患者的ADL评分差异无统计学意义(P>0.05),组间具有可比性。治疗后两组患者的ADL评分较治疗前均明显增高(P<0.05),但治疗组ADL评分为良、中的患者明显多于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),表明针药并用可以明显提高中风后患者的日常生活活动能力。4解决气调和阴经异常中风后约有80%的患者遗留有不同程度的功能障碍,其中运动功能障碍发生率最高,直接影响患者的生存质量。Brunnstrom分级理论认为,偏瘫恢复过程中,痉挛可出现在痉挛期和联带运动期,能否有效地抑制痉挛,进而诱发部分分离运动是提高康复效果的关键。如果痉挛的运动模式没有及早纠正则可能终身致残,因此早期采取抗痉挛治疗在中风偏瘫的康复中非常重要。对于痉挛性瘫痪的治疗,现代康复医学认为应以协调肌群间肌张力的平衡为重点,即注重强化上肢伸肌、下肌屈肌运动,拮抗上肢屈肌、下肢伸肌运动,协调和平衡主动肌与拮抗肌之肌张力,促进共同运动向分离运动转化,抑制及控制痉挛,建立正常运动模式,从而促进肢体功能的早日康复。中医学认为在中风恢复期或后遗症期,壅脑之邪大势已去,标证虽平,但痰浊瘀血未清,脑神未复,而正虚已现,肝肾阴虚之本质未变,主要表现阴液不足,筋脉失养,痰瘀阻络,肢体筋脉肌肉失养而导致痉挛性瘫痪。因此中风后痉挛状态多因阴虚血少或跷脉病变所致,如《景岳全书》指出“其病在血液,血液枯燥,所以痉挛”,“凡属阴虚血少之辈,不能营养筋脉,以致搐挛僵仆者,皆是此证,如中风之有此者,总属阴虚证”。《难经·二十九难》:“阴跷为病,阳缓而阴急;阳跷为病,阴缓而阳急”,指出阴阳脉气失调,会出现肢体两侧或弛缓或拘急的不平衡。脑卒中痉挛性瘫痪的特征性改变为上肢伸肌(阳经所在)相对弛缓,屈肌(阴经所在)相对拘急;下肢伸肌(前为阴)相对拘急,屈肌(后为阳)相对弛缓。根据经络辨证,此为阴阳失于平衡之“阳急阴缓”或“阴急阳缓”的证候。其病位在筋;临床表现为筋肉拘急,屈伸不利;治当调节阴阳平衡,使“阴平阳秘”。根据阴阳盛衰的情况,采用相应的补泻手法,“盛则泻之,虚则补之”(《灵枢·经脉》),是调和阴阳的有效手段。中风痉挛期上肢属阴急阳缓,阳虚阴盛,应重泻阴经,轻补阳经;下肢阳急阴缓,阴虚阳盛,应重泻阳经,轻补阴经。如郭泽新等以毫针深刺痉挛优势侧大陵穴,得气后反复快速提插、捻转以获取深部组织强针感,发现可迅速缓解腕、指屈曲痉挛,即时效应和远期疗效均佳,其实质就是重泻阴经的“泻法”。有学者根据现代康复医学对痉挛的认识,提出中风痉挛期取上肢阳经腧穴,下肢阴经腧穴,以达到兴奋拮抗肌,抑制痉挛肌群的目的,临床应用取得不错的效果。本研究采用调节阴阳的治则,其中针刺方面选取伸肌、屈肌侧有效穴位,分别施以不同手法,使痉挛肌与拮抗肌受到交替刺激,达到生物力学平衡,有效缓解痉挛。临床验证,利用针刺诱发协调及平衡肌张力,疗效确切,符合神经及运动生理,符合Brunnstrom偏瘫恢复原理,有其合理性、科学性。配合中药以滋养肝肾,熄风化痰通络为治