重点监控药品用药评价与管理办法

重点监控药品用药评价与管理办法为促进临床合理用药，规范医师用药行为，保障临床用药安全、经济、有效，保证医疗质量和医疗安全，根据《药品管理法》《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《中成药临床应用指导原则》等相关法规，制定本办法。一、 组织管理重点监控药品临床应用评价工作在医院药事管理和药物治疗学委员会领导下进行工作，药学部每月对使用排前十名的“重点监控”药品进行公示，并负责抽取评价病历，药学部处方点评小组负责对医师合理用药进行评价，医院处方点评专家组负责审核点评结果，医院药事管理与药物治疗学委员会针对点评结果做出处理意见。二、 评价依据《病历书写基本规范》（卫医政发（201011号）、《处方管理办法》（卫生部第53号令）、《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发[2010]28号）、《中成药临床应用指导原则》（国中医药医政发（2010）30号）及相应药品说明书等文件、资料作为用药医嘱评价的指导性文件，规范医师用药行为，强化合理用药意识。三、 点评范围对医院药事管理与药物治疗学委员会确定的重点监控药品进行“双十”排名，以排在前十名排名发生异常变化以及反复排在前十名的药品为基准进行抽取，每位医生抽取1-3份病例，每月共抽取30-50份病例。四、 点评内容1、 无适应证用药或适应证不适宜，无指南、教科书、文献等支持，且病程记录未说明使用依据、理由；使用中成药或者中药注射剂未依据中医理论进行辩证选药的。2、 遴选药品不适宜；3、 药品剂型或给药途径不适宜：4、 用法、用量不适宜5、 用药疗程不适宜6、 重复给药、联合用药不适宜，有配伍禁忌或者不良相互作用7、 有下列情况之一的应当判定为超常处方（1） 无适应证用药、无正当理由超说明书用药的（2） 无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。五、 处理办法（一）医师1、 对首次开具不合理处方、超常处方医嘱的医师，全院点名批评，限期整改。2、 年度内两次开具不合理处方、超常处方医嘱的医师，对其本人和所在三级医师组负责人院点名批评，限期整改。3、一年内3次以上（含3次）开具不合理处方、超常处方医嘱的医师，全院点名批评三级医师及病区主任通报批评，并由主管药事院领导对当事医师进行约谈，限制其处方权制处方权后、仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权，年底考核不能评为优秀。4、每份不合理用药病例、扣除该病区当月0.1分绩效考核分数。（二）药品1.对重点监控药品的购进进行总量控制，采购限量为上一年度的90%,平均至每个月执行当月实际采购数量不得超过每月限量、如果当月采购限量没有用完，不得累积至下个月2.限制重点监控药品的临床使用、每月对药品使用金额进行排序，进入前名的重点监控药品在原采购计划的基础上减少10%。重点监控药品的采购限量用完后、当月不再购入。如临床确续使用、可填写购药申请》，交药学部按照临时采购的相关规定执行。临时采购的药品数量从下个月的采购汁划中扣除。每月对重点监控药品使用量前十名药品及每种药品处方金额前十名医师、前十名三级医师组进行公示，并进行专项点评。目录内同一类药品不能同时开具2种以上品种（不包含2种），并且质子泵抑制剂、免疫增强剂及中药注射剂只能开具一种，特殊情况病程记录说明。目录内所有药品只能开具临时医嘱。中药注射剂康莱特注射液、消癌平注射液、艾迪注射液、复方苦参注射液、榄香烯注射液、鸦胆子油乳注射液6种药品在中西医结合科使用医师可暂不参与重点监控药品排名，但使用时须辨证施治，并在病历记录中体现。其它不了解中医辨证的科室使用时需经有使用经验的中西医结合科医师会诊。《重点药品监控目录》实施动态管理，由药事管理与药物治疗学委员会根据医院用药情况，适时进行调整。对进入前十名频次较高且临床使用不合理现象严重的药品，暂停其临床使用三个月，到期后经医院药事管理与药物治疗学委员会讨论决定是否恢复临床使用。药品