常见慢性病健康管理-冠心病健康管理

冠心病课程名称：健康管理学冠心病健康管理三维目标知识目标能力目标思政目标理解冠心病的风险评估与预测熟悉冠心病的健康管理方案与案例能说出冠心病健康管理服务对象及内容能对比分析我国人群冠心病发病的危险因素培养强烈的责任心及良好的职业道德培养爱岗敬业精神、科学严谨的职业素养目录01020304风险评估与预测临床表现治疗健康管理方案与案例健康宣教概念、病因060501概念、病因冠心病冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。简称：冠状动脉粥样硬化性心脏病。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）。概述类型慢性心肌缺血综合征1急性冠状动脉综合征2病因可改变的危险因素有：高血压，血脂异常、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式吸烟、不合理膳食（高脂、高醇、高热量等）不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。此外，与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等冠心病的发作：与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。患病率根据2013年中国第五次卫生服务调查，城市15岁及以上人口缺血性心脏病的患病率为12.3‰，农村为8.1‰，城乡合计为10.2‰。60岁以上人群缺血性心脏病患病率为27.8‰。以此数据为基础，根据2010年第六次人口普查数据，2013年中国大陆15岁及以上人口缺血性心脏病的患病人数约为11,396,104人。死亡率根据《中国卫生和计划生育统计年鉴（2016）》，2012年以来，中国城市和农村居民冠心病死亡率呈持续上升趋势，特别是农村地区，死亡率明显上升，至2015年已略高于城市水平。2015年中国城市居民冠心病死亡率为110.67/10万，农村居民冠心病死亡率为110.91/10万。02风

险

评

估

与

预

测操作：信息采集、风险评估、形成评估报告需详细了解家族史、既往病史、生活习惯和爱好，这些信息直接关系到疾病风险评估的方向和评估的正确性。评估与预测03临

床

表

现1.慢性心肌缺血综合征（1）稳定型心绞痛：即稳定型劳力性心绞痛，是最常见的心绞痛。指由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作。其临床表现在1~3个月内相对稳定，即每日和每周疼痛发作诱发疼痛的劳力和情绪激动程度相同，每次发作疼痛的性质和疼痛部位无改变，疼痛时限相仿，用硝酸甘油后也在相近时间内发生疗效。

临床表现（2）隐匿型冠心病：无临床症状，亦称为“无症状性冠心病”，但有心肌缺血客观证据（心电活动、心肌血流灌注及心肌代谢等异常）的冠心病。临床类型：

a.患者有由冠脉狭窄引起心肌缺血的客观证据，但无心机缺血症状；b.患者曾患心肌梗死，现有心肌缺血但无心绞痛症状；C.患者有心肌缺血发作但有些有症状，有些则没症状，此类患者临床最多见。健康宣教(3）缺血性心肌病（ICM）：由长期心肌缺血导致的心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和（或）舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的综合征。临床表现：主要为心力衰竭、心绞痛、心脏增大、心律失常、血栓和栓塞。临床表现2.急性冠状动脉综合征：包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛。（1）非ST段抬高型心肌梗死（非ST段抬高型急性冠状动脉综合征）和不稳定型心绞痛：特征：①静息时或夜间发生心绞痛常持续2分钟以上；②新近发生的心绞痛（病程在2个月内）且程度严重；③近期心绞痛逐渐加重（包括发作的频度、持续时间、严重程度和疼痛放射到新的部位）（2）ST段抬高型心肌梗死：可分为急性、演变期和慢性三期，但

临床症状主要出现在急性期中。A.诱发因素：多在冬、春季发病，与气候寒冷，气候变化大有关，常在安静或睡眠时发病，以清晨6时至午间12时发病最多。B.主要症状：①疼痛;②发热，伴有心动过速白细胞、红细胞ESB增快等；③胃肠道症状；④急性期心律失常通常为基础病变严重的表现，多发于起病后1~2周，尤以24小时内最多见；⑤低血压和休克；⑥心力衰竭04

治

疗药物治疗：①硝酸酯类化合物；②β-受体阻滞剂；③钙通道阻滞剂；④血管紧张素转换酶抑制剂/醛固酮受体拮抗剂；⑤抗栓（凝）药物冠状动脉外科旁路术（搭桥术）药物与介入治疗或外科手术合用。010203相关治疗(2)介入治疗：介入治疗创伤小、恢复快，能迅速解决冠状动脉狭窄，缓解心肌缺血，改善生活质量。缺点是花费大，部分患者不适合做介入治疗，部分患者会出现扩开的血管再次下载。(3)冠状动脉外科旁路术（搭桥术）:搭桥术效果可靠，费用高，但需开胸手术，创伤较大，恢复时间较长。相关治疗05健康管理方案与案例戒烟。吸烟是造成心肌硬塞、中风的重要因素，应绝对戒烟。控制血压。一般患者要控制在140／90mmHg,合并慢性肾性病者应将血压控制在小于130／80mmHg0102运动和控制体重。运动应根据各人自身的身体条件、兴趣爱好选择，做运动耐量评估，制定个体化体力运动方案。要量力而行，使全身气血流通，减轻心脏负担。心理指导。建立紧密的沟通；采取缓解负性情绪的方法和措施；进行心理行为治疗；建立良好的家庭环境，提供心理支持。0304（1）冠心病管理团队主要成员：执业医师、高血压教员（教育护士）、营养师、运动康复师、患者及其家属（2）教育内容：①冠心病的流行病学；②冠心病的危害；③病因及危险因素；④紧急求救、发病进程及危害；⑤日常预防；⑥排查与诊断；⑦个体化的治疗目标、个体化的治疗方式干预措施和饮食计划、规律运动和运动处方等。（3）定期随访：如：电话、网络等。（二）社区健康管理方案06健

康

宣

教

向病人及家属介绍冠心病的诱因及保健知识，帮助病人养成良好的生活习惯。帮助患者及家属正确认识疾病易复发的特点，强调预防复发的重要性。应注意预防感染，对防止复发或病情进一步发展有一定作用。健康宣教

饮食治疗是老年冠心病的基本治疗手段之一，饮食症状的控制也起到不可估量的作用。做到定时定量、少食多餐，每日4~5餐，每餐6~7成饱。强调饮食的多样化，原则上应选择低盐、低动物脂肪、低热量、低胆固醇食物，如少食肥肉、动物内脏、动物油、蛋黄、鱼子等。多食富含维生素C食物。如新鲜水果、蔬菜。多食富含植物蛋白的食物，保持营养平衡。饮食及用药指导：

向病人及家属介绍冠心病的诱因及保健知识，帮助病人养成良好的生活习惯。帮助患者及家属正确认识疾病易复发的特点，强调预防复发的重要性。应注意预防感染，对防止复发或病情进一步发展有一定作用。健康宣教

健康宣教讲解用药的注意事项及不良反应，教会病人自我观察。遵医嘱按时服药，如有病情变化及不适，及时来院就医。坚持服药，不可擅自停药