儿科学院感染消化优质课件《水痘》

水痘

（varicella,chickenpox）水痘是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起的急性岀疹性呼吸道传染病。水痘病毒与带状疱疹病毒为同一病原体，有潜伏-活化的特性。临床特点：皮肤粘膜相继或同时出现斑丘疹、疱疹、结痂等皮疹，全身症状轻微。概述(overview)水痘-带状疱疹病毒（Varicella-Zostervirus、VZV）属疱疹病毒科α亚科，双股DNA病毒。病原学(Etiology)双股DNA病毒。只有一个血清型抵抗力病原学(Etiology)1、传染源:

水痘和带状疱疹病人是唯一传染源传染期：出疹前1-2天至疱疹全部结痂

流行病学(epidemiology)

2、传播途径:

呼吸道传播为主

也可通过密切接触传播、母婴传播流行病学(epidemiology)存在部位:存在于病人的鼻咽部、血液、疱疹液中1、传染源:水痘和带状疱疹病人2、传播途径:呼吸道传播为主3、易感人群:人类普遍易感主要见于儿童，尤其是2~6岁。4、流行季节：无严格季节性、但冬春季节多见。流行病学(epidemiology)特征性病理改变：

多核巨细胞及核内包涵体形成病理(pathology)1.皮疹：斑丘疹:皮肤真皮层毛细血管炎病理(pathology)1.皮疹：水疱疹：表皮棘状细胞层上皮细胞气球样变，细胞溶解、间质液积聚后形成水泡，内含大量病毒；中性粒细胞浸润后疱疹液变混浊病理(pathology)1.皮疹斑丘疹：水疱疹：结痂：疱疹吸收形成2.粘膜病变与皮损类似。3.受累的实质器官可有充血水肿、局灶坏死和出血。并发脑炎者，可有脑水肿、充血和点状出血等。病理(pathology)潜伏期：10~21天，平均14~16天。临床表现

(clinicalmanifestation)一、典型水痘前驱期：短(1天)、轻或无出疹期：典型水痘皮疹一、典型水痘前驱期：短(1天)、轻或无出疹期：1.皮疹的发展过程：最初为红色斑丘疹，水疱疹（露滴状、云雾状），吸收（脐凹）、结痂、最后痂皮脱落、不留疤痕。2.典型水痘皮疹特点：

（1）分批分期出现（2）四种皮疹同时存在（3）向心性分布（4）粘膜同时受累

3.全身症状：发热、精神食欲变差、浅表淋巴结轻度肿大等。临床表现

(clinicalmanifestation)二、其它类型的水痘

1.重症水痘危险因素：免疫功能低下或恶性肿瘤临床特点：病情危重并发症多病死率高

临床表现

(clinicalmanifestation)二、其它类型的水痘

1.重症水痘

2.新生儿水痘：若母亲发生于分娩前6天内患水痘，可引起新生儿水痘的发生，新生儿水痘易发展成重型水痘、病情危重、病死率可达25%~30%。

临床表现

(clinicalmanifestation)二、其它类型的水痘

1.重症水痘

2.新生儿水痘

3.先天性水痘：母亲在妊娠早期(28周前)感染水痘可致胎儿先天畸形：皮肤（锯齿状疤痕）肢体发育异常、眼部畸形（小眼、白内障、脉络膜视网膜炎）神经系统损害（脑组织萎缩）。终止妊娠为最佳办法。临床表现（clinicalmanifestation）皮肤继发感染：最常见、如脓疱疮、丹毒、蜂窝织炎、外科型猩红热、甚至导致败血症。水痘肺炎：免疫缺陷儿童和新生儿神经系统：水痘脑炎、横贯性脊髓炎、面神经瘫痪、

Reye综合症等其他：心肌炎、血小板减少、白细胞减少、肾炎、肝炎、关节炎等并发症（Complications）

外周血白细胞计数：正常或减低、血小板正常或减少。疱疹刮片：多核巨细胞病毒分离血清学检查：特异性抗体IgM或双份血清特异性抗体IgG滴度4倍以上增高有助于诊断。实验室检查（labexamination）1、诊断：典型水痘、重症水痘根据其皮疹特点诊断轻型或不典型水痘：则应结合流行病学资料

诊断和鉴别诊断（diagnosisanddifferentialdiagnosis）2、鉴别诊断：手足口病

诊断和鉴别诊断【diagnosisanddifferentialdiagnosis】2、鉴别诊断：丘疹样荨麻疹

诊断和鉴别诊断（diagnosisanddifferentialdiagnosis）2、鉴别诊断：药疹

诊断和鉴别诊断（diagnosisanddifferentialdiagnosis）一、一般及对症治疗

1、隔离、加强护理

2、止痒、退热

3、并发症的处理二、抗病毒治疗首选阿昔洛韦：口服20mg/Kg.次，qid。重症患儿10~20mg/Kg.iv，q8h。皮疹出现的48小时内给药。禁用糖皮质激素治疗（Management）一、控制传染源：隔离患儿至皮疹全部结痂，已接触的易感儿童，应检疫3周。预防（prevention）二、主动免疫：水痘减毒活疫苗可有效预防水痘发生，保护率85%~95%，保护效果持续10年以上。三、被动免疫：适用于高危人群正在使用大剂量糖