产后抑郁发生的危险因素分析

产后抑郁发生的危险因素分析

近年来，对围产期女性心理健康状况的研究表明，围产期女性面临着情感障碍风险。金辉等发现大约25%的妊娠妇女出现抑郁。我们通过对129名孕妇进行前瞻性研究,采用多元回归分析影响产后抑郁的危险因素,为干预产后抑郁的发生提供理论支持。1对象和方法1.1医院围产期门诊所有无分娩史2003年8月—2005年12月,在苏州大学附属第一人民医院、镇江市第四人民医院围产期门诊,用单纯随机抽样抽取129例自愿参加测试的无分娩史、引产史的孕妇,单胎,既往无重大器质性及内分泌免疫疾病史,本人及3代以内亲属无精神病史。1.2研究问卷的编制按照爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)产后抑郁诊断标准分组,EPDS≥10为产后抑郁组,<10为正常组。病人在入组后均按统一指导语自行完成下列各项心理评定问卷的测试。对自行填写有困难的病例则由检查者逐条读出题目并以中性不带任何暗示的方式把问题本身的意义告诉被试者。产前4周内完成以下问卷:①一般情况问卷和病史问卷。一般情况问卷收集患者的社会人口学资料;②生活事件量表(LES);③A型行为问卷(TABQ)。问卷由3个分量表组成,L量表用以评定问卷的真实性;TH量表评定时间紧迫感与急躁,CH量表评定竞争、敌意等因子分。L≥7分,为无效试卷,则剔除该问卷,然后计算TH+CH总分,A型≥29分;B型≤18分;M型19～28分;④艾森克个性问卷(EPQ);⑤社会支持评定量表(SSRS);⑥症状自评量表(SCL-90);⑦特质焦虑量表(T-AI),可用来评价人们经常的情绪体验,计算T-AI量表的累加分,最小值20分,最大值80分,反映特质焦虑的程度。产后1周完成下列问卷:①状态焦虑量表(S-AI),用来评价应激情况下的状态焦虑,计算S-AI量表的累加分,最小值20分,最大值80分,反映状态焦虑的程度;②爱丁堡产后抑郁量表(EPDS),该表由英国Cox于1987年制定,EPDS≥13即诊断为产后抑郁。中国EPDS≥10即诊断为产后抑郁。1.3在计算机上的统计处理将所有数据均输入计算机,应用社会科学统计软件包(SSPS11.0)在计算机上完成数据的统计处理。为探讨各种心理社会因素对产后抑郁的影响,以Y(EPDS总分)作为因变量,X1～X37为自变量作逐步回归运算。各变量代表因素及其赋值(见表1)。2结果2.1学校类型学生的性别教育分布129名孕妇平均年龄(27±3)岁,平均受教育年限(11.0±3.5)年。受教育程度:文盲2例(1.6%),小学17例(13.2%),初中35例(27.1%),高中48例(37.2%),大学25例(19.4%),大学以上2例(1.6%)。职业情况:无业21例(16.3%),体力劳动者60例(46.5%),干部35例(27.1%),科技人员13例(10.1%)。2.2两组均顺利完成的妇女的文化和职业产后抑郁组受教育年限及干部的比例低于正常组,体力劳动者和无业者的比例高于正常组(P<0.05),见表2。2.3复相关系数的统计产后EPDS总分逐步回归分析,以X1～X36为自变量,在α=0.05水平上,有4个变量被选入(表3),依次为产后EPQ神经质原始分、SSRS客观支持分、怀有戒心或敌意特征、产妇年龄。F=12.419,复相关系数R=0.740,P<0.001,说明回归方程有统计学意义。逐步回归方程为:Y2(产后EPDS总分)=0.123+0.183×X30(EPQ神经质原始分)-0.543×X11(SSRS客观支持)+0.305×X35(怀有戒心或敌意特征)+0.275×X02(产妇年龄)。2.4两组围产期生活满意度及焦虑状态特质的比较以EPQ神经质均分9分为界,将孕妇分入高组和低组,比较两组围产期心理状况。高神经质组产前SCL-90因子:躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性因子分显著高于低组(P<0.01),高神经质组产后EPDS总分显著高于低组(P<0.01),见表4。比较两组围产期生活满意度及焦虑状态特质。高神经质组生活满意度显著低于低神经质组,而焦虑状态和焦虑特质显著高于低神经质组,P<0.01(表5)。高神经质组社会支持总分及社会支持利用度均低于低神经质组,而负性生活事件高于低神经质组(表6)3妊娠合并阶段的围产期管理与教育的关系Zhang等从1997年1月—11月,在产前门诊随机选出1052名孕妇进行住院焦虑症和抑郁症研究,其中866例用EPDS在产后7d内跟踪随访。结果发现,应用EPDS量表查出产后抑郁症流行率达15.01%。运用单因素和多因素逐步回归分析,7种因素与产后抑郁症相关,分别是妇女的健康状况、夫妻关系、分娩过程中医院工作人员的态度、丈夫对男孩的期望、产前参加教育班的次数、妊娠期间焦虑和抑郁情绪。产前参加教育班的次数与产后忧郁症呈负相关,其他6种因素呈正相关。Terry等研究发现,妊娠期间和分娩早期经历的应激、应对策略、应激源都影响到产后抑郁的发生。有研究通过对妊娠实施的计划性与否对产后母亲情绪影响的前瞻性研究,发现在妊娠前进行有计划的准备,会有效降低妊娠对孕妇的应激程度,提高孕妇应对能力,从而有效防止妊娠期间的应激、应激源对情绪的负面影响,进而有效防止产后抑郁的发生。计划妊娠组产后泌乳时间明显早于非计划组妇女。此外还发现,计划妊娠组的新生儿体重和身长显著低于非计划妊娠组,这与计划妊娠组妇女心理、生理准备有关,她们采取积极的方式休息,妊娠期间心情愉悦,保持一定的运动量,胎儿发育适中。妊娠之前的准备对母亲情绪、泌乳及胎儿都有积极影响,因而,妊娠的计划性应该受到妇幼保健部门的高度重视。本研究发现产后抑郁妇女受教育程度明显低于正常组。在妊娠期间,社会角色即将发生转换,对年轻夫妻而言,这是新的挑战,他们将面临新的责任、日常琐事和夫妻关系的重建。所受教育可以帮助孕妇新角色的转换和过渡,理性对待妊娠分娩,避免不良情绪反应的发生。本研究通过多元回归分析,进入方程的有EPQ神经质原始分、SSRS客观支持、怀有戒心或敌意特征和产妇年龄。客观支持可预防产后抑郁发生,神经质、怀有戒心或敌意及产妇年龄是影响产后抑郁的危险因素。从怀孕到产后1年内,夫妻同社会交往减少,血缘关系显得比社会关系更为牢固。有研究表明,与自己母亲关系好的妇女,得到的支持多,妊娠分娩出现的焦虑、抑郁少,因此,应用家庭支持治疗,鼓励她们在妊娠及分娩期间与她们的母亲生活在一起,获得更多家庭成员的支持和亲密的人际关系。Bost等学者发现,从产前到产后社会关系、社会支持及夫妻关系三者之间具有较高的稳定性,但是,夫妻关系在这一时期内的变化与适应不良、产后抑郁有关。本研究显示,客观支持是预防产后抑郁发生的因子,入选回归方程。围产期应当重视社会和家庭支持,以有效降低产后抑郁的发生。目前,国内广泛开展母婴同室、家庭产房、丈夫参与分娩过程是有效的支持方式。本研究结果显示,孕妇神经质个性及A型行为、怀有戒心或敌意特征均与产后抑郁发生相关。神经质对产后抑郁影响较大,首先入选回归方程,为进一步分析神经质在围产期心理变化及产后抑郁中的作用,本研究对神经质高低分组进行定量分析讨论。研究表明,高神经质的孕妇产前心理已经发生变化,她们躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖等明显高于低神经质组,易发生产后抑郁,并且,神经质孕妇同时存在焦虑素质,社会支持及利用度较低,不良生活事件较多。说明神经质高的孕妇是产后抑郁发生的易感人群。由于自身个性特征,无法充分利用社会支持,生活事件应对能力较差,易于评价不良生活事件,易于出现心理、生理不适。此外,A型行为、怀有戒心或敌意特征也进入回归方程。A型行为模式人具有以下特点:富有闯劲、雄心勃勃、竞争性强、比较急躁、难于克制、敌意等。本研究与有