学校结核病防治20171123

学校结核病防控浏阳市疾病预防控制中心结防科2017年11月内容结核病结核病防控现状学校结核病的防控结核病结核病主要是由结核分枝杆菌引起的一种慢性呼吸道传染病，主要症状：咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰其他症状：胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状。人除了头发和牙齿以外，任何组织都可以得结核，其中以肺结核病多见。结核病的危害（个体）1、出现呼吸系统的一些症状，全身发热等中毒症状，并形成并发症，如大咯血、自发性气胸、并发肺外结核病等。严重损害身体健康。2、如不能坚持早期、正规、合理的治疗，可能治疗失败、造成而难以治愈、引起结核菌耐药，甚至死亡3、由于患肺结核而使已经得的其他疾病加重，如糖尿病、矽肺等，给治疗带来困难。4、影响学业、婚姻、生育及心理压力等问题。结核病的传播通过咳嗽大声说笑或打喷嚏等结核菌感染后一生中任何时候抵抗力降低均可发病排菌肺结核病人健康人被感染未经治疗的传染性肺结核病人一年至少能感染10-15人，在学校、厂矿企业等特殊集中场所，感染尤为严重传染性的大小取决于易感染人群：身体虚弱、免疫力低下特别是长期通宵熬夜、盲目节食减肥、营养不良、压力大、体弱多病的人群肺结核病的诊断结核病的预防预防关键：及时发现和治愈肺结核病人。规范全程治疗，绝大多数患者是可以治愈的，还可避免传染他人。其他措施：1、新生儿接种卡介苗2、及时发现、治疗病人3、养成开窗通风习惯，保证充足的睡眠，合理膳食，加强体育锻炼，提高抵御疾病的能力结核病的预防结核病消毒1、物理消毒：煮沸10分钟和高压蒸汽灭菌是比较方便的消毒方法太阳直射2-7小时，紫外线灯照射消毒2、化学消毒酒精、新洁尔灭、“84”消毒液结核病的消毒措施结核病防控现状结核病疫情中国是全球22个结核病高负担国家之一，结核病人数仅次于印度，居世界第二位；耐多药病人数居世界第一位2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告显示：15岁及以上人群活动性肺结核的患病率为459/10万，自然感染率达到445%。湖南省是全国结核病高疫情地区；我省每年发现和治疗的肺结核患者数一直占居全国前五位。近几年报告的几起学校结核病暴发疫情或聚集性案例：2011年张家界某中学半年内发现肺结核患者9例；2012年湘潭县某中学一个班10个月内发现5例肺结核患者；2013年长沙某大学1年半内发现28例肺结核患者，其中14例发生在同一学院；长沙某大学2014年第1季度发现了9例肺结核患者。2017年11月桃江四中爆发学校肺结核疫情湖南省学校结核病疫情现状-聚集情况舆情官方网站：今年8月，湖南桃江县第四中学发生结核病聚集性疫情，至11月17日，已发现肺结核确诊病例29例、疑似病例5例，预防性服药38例。今年10月至今，桃江县职业中专学校先后发现8名学生确诊为肺结核病例。桃江县人民政府发布：桃江县卫生和计划生育局、桃江县教育局、桃江县职业中专、桃江县疾病预防控制中心、桃江县第四中学的相关负责人对聚集性肺结核公共卫生事件组织防控不力，对桃江县发生的聚集性肺结核公共卫生事件负有责任湖南省胸科医院成立了桃江县第四中学学生结核病“医疗诊治小组”，对患病学生实行免费实名挂号，建立健康档案，开通绿色通道，在门诊、住院及各项检查等方面实现无缝对接，提供优质、便捷、高效的诊疗服务。医院设立专门诊室，组建了医疗诊治组，将为患病学生制定个性化诊疗方案，按规范落实入出院指征，开展疗诊服务。结核病控制难度大1、传染源不易被发现：发病隐匿、不典型；病原学阳性率低。2、流行不易被控制。3、发病不易被预防。4、复发不易被防止。师生在一起学习和生活，不仅相互间接触密切，而且接触时间长，一旦出现传染性肺结核患者，很容易造成结核病的传播流行；学生正处于青春发育阶段，特别是中、小学生生长发育快、机体的免疫功能尚不完善，由于学习负担重、压力大、精神紧张，加上生活不规律、营养不良、体能锻炼少等因素影响，一旦感染结核分枝菌后，容易发生结核病；学校结核病发生特点和影响学校结核病发生特点和影响如果学生对结核病的防治知识了解少，自我保护意识差，出现肺结核可疑症状后未早期、及时就诊，或被诊断为肺结核后未及时向学校报告，导致学校没有及时开展结核病密切接触者检查和采取相应措施，极易导致结核病在学校内传播流行。因此，学校结核病的发生，不仅直接影响学生本人的身体健康，而且容易影响其他学生的身体健康和学校正常学习生活秩序，甚至造成社会的不良影响。学校结核病的防控内容学校结核病疫情的基本概念学校结核病聚集性疫情发生的原因学校结核病的常规预防措施学校结核病散发疫情的防控措施学校结核病突发公共卫生事件的应急处置学校结核病疫情概念-1学校结核病疫情：是肺结核病在学校内的发生、发展情况。学校结核病散发病例：是指在学校内发现的结核病确诊病例，但未达到结核病突发公共卫生事件级别。学校结核病疫情概念-2结核病聚集性病例：聚集性疫情一般是指在托幼机构、学校等集体单位的同一宿舍、同一班级或同一个院系在较短的时期内发生多例肺结核病例。学校结核病突发公共卫生事件：一所学校在同一学期内发生10例及以上有流行病学关联的结核病病例，或出现结核病死亡病例时，分管该校的县级卫生行政部门应当考虑是否构成突发公共卫生事件，并按《国家突发公共卫生事件应急预案》等规定，核定事件，并确定事件级别。学校结核病防治中存在的问题（小结）

1、学校对结核病防治工作的认识不足2、机构间沟通机制不健全3、学校结核病防治措施不力4、忽视对结核病密切接触者的早期筛查

学校结核病聚集性疫情发生原因1新生入学时学校体检未落实：民办学校为节省经费,新生入学体检未开展，因为经费问题,取消了结核病检查内容2、学校学生人数多、密度大，环境卫生条件差：教室/宿舍人群密度大,冬春季节开窗通风少，通风不良，环境卫生条件差，人群拥挤3学校未按照要求配备校医。4、学生对病情隐瞒，学校因病缺勤病因追查及登记制度执行不到位。

5、学校健康教育不到位，结核病防治知识欠缺：学生、教师和校医对结核病知识不甚了解，出现症状误认为感冒；健康教育不落实，学生对结核病发病后症状缺乏认识；出现肺结核可疑症状后未及时就医。6、医疗机构诊断不及时：就诊于个体诊所和卫生室，诊断延迟时间。7、管理方面未建立协调工作机制，疫情信息沟通不畅学校结核病聚集性疫情发生原因学校结核病防控相关文件2003年以来卫计委（卫生部）和教育部针对学校结核疫情下发了一系列文件：2003年：《关于加强学校结核病防治工作的通知》（卫疾控发187号）2005年：《关于加强学校传染病防治工作的通知》（卫办疾控发8号）2006年：关于印发《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）》的通知（卫办疾控发65号）2009年：《关于进一步规范学校结核病防控工作的通知》（卫办疾控发53号）2010年：《学校结核病防控工作规范（试行）》（卫办疾控发133号）2012年：《关于进一步加强学校结核病防控工作的通知》（卫办疾控发110号）2013年：《关于进一步规范学校结核病防控工作的通知》（卫办疾控发38号》。2017年：学校结核病防控工作规范（2017版）在卫生部门指导下，将结核病防控纳入学校工作计划；建立一把手负总责、分管校长具体抓的防控工作责任制，并将责任分解到部门、落实到人；明确结核病疫情报告人；配合卫生部门对校医等有关人员进行结核病防控知识培训；开展结核病防控健康教育；配合卫生部门做好结核病暴发疫情处置等工作。职责分工学校结核病常规预防控制措施健康体检：新生、教职员工（结核病检查项目）开展健康教育创建良好学校卫生环境监测与报告。（晨检工作、因病缺勤病因追查及登记制度、病例报告、疫情监测）创建良好的学校卫生环境。做好校园环境的清扫保洁，消除卫生死角。特别要做好教室、宿舍、图书馆阅览室、食堂等人群聚集场所的保洁和通风，保持室内空气流通。学校结核病常规预防措施落实学校健康体检、晨检及因病缺课登记和追踪制度。按有关规定将结核病的检查项目作为学校新生入学体检和教职员工每年常规体检的必查项目，并纳入学生和教职员工的健康体检档案。落实由班主任或班级卫生员负责的晨检工作，重点了解每名学生是否具有咳嗽、咳痰、发热、盗汗等肺结核可疑症状。发现肺结核可疑症状者后，应当及时报告学校医务室卫生室，告知学生或家长及时到当地医疗机构检查确诊。学校结核病常规预防措施落实因病缺课登记和追踪制度。班主任辅导员应当及时了解学生的缺课原因。如怀疑为肺结核，应当及时报告学校医务室卫生室，并由学校医务室卫生室追踪了解学生的诊断和治疗情况。学校结核病常规预防措施加强疫情报告。对学校通过健康体检、晨检等途径发现的结核病疑似病例，疫情报告人应当及时向当地疾病预防控制机构报告。建立健全校内有关部门之间、学校与家长之间、学校与当地医疗卫生机构及教育行政部门之间的联系机制，明确具体联系人和。学校结核病常规预防措施积极开展结核病健康教育，核心知识包括：（1）肺结核是一种慢性呼吸道传染病，请不要随地吐痰；（2）咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血丝，应及时就诊；（3）结核病需要6-8个月的疗程，绝大多数患者可以治愈，请关爱结核病患者；4出现肺结核可疑症状或被诊断为肺结核后，应当主动向学校报告，不隐瞒病情、不带病上课;5养成开窗通风习惯；（6）保证充足的睡眠，合理膳食，加强体育锻炼，提高抵御疾病的能力。学校结核病常规预防措施学校结核病散发疫情防控措施及时确诊并报告：医院报告、学校报告、疾控机构反馈患者密切接触者筛查（组织、配合、对预防性服药督促）治疗管理（医院治疗、社区管理、不休学学生管理）休复学管理：休学、复学（教职员工参照执行）做好确诊病例的登记和管理工作。加强晨检及因病缺课登记和追踪工作，密切关注与确诊病例同班级、同宿舍学生的健康状况。休学和复学管理。休学管理。根据县级及以上结核病防治机构或定点医疗机构的休学诊断证明，学校对患结核病的学生采取休学管理。休学学生可住院或居家隔离治疗，并接受所在地的结核病防治机构的管理。复学管理。患病学生经治疗康复并取得治疗地县级及以上结核病防治机构或定点医疗机构出具的痊愈证明后，方可复学。散发病例管理措施根据确诊病例的病情，开具休学诊断证明。符合下述病情条件之一者，可开具休学诊断证明：（1）菌阳肺结核患者（包括涂片阳性和/或培养阳性患者）；（2）线胸片显示肺部病灶范围广泛和/或伴有空洞的菌阴肺结核患者；（3）具有明显的肺结核症状。（4）结核病定点医院机构建议休学的其他情况休学管理符合下列条件之一者，可开具复学证明：（1）菌阳肺结核患者以及重症菌阴肺结核患者（包括空洞/大片干酪状坏死病灶/粟粒性肺结核）经过规范治疗完成全疗程，分别达到治愈或治疗成功标准。（2）菌阴肺结核患者经过2个月的规则治疗，症状减轻或消失，胸部线病灶明显吸收，后续3次痰涂片检查均阴性，并且至少一次痰培养检查为阴性（每次痰涂片检查的间隔时间至少满1个月）。复学管理协助医疗卫生机构做好不需休学的结核病病例的管理。对经医疗卫生机构诊断不具传染性、不需休学的学生结核病病例，校医或班主任应当协助当地结核病防治机构督促患者按时服药，并定期到结核病防治机构或定点医疗机构进行随访复查。散发病例管理措施积极协助医疗卫生机构对结核病病例的密切接触者进行筛查。密切接触者筛查无异常的学生和教职员工可正常上课、上班，学校应当要求其对自身健康状况进行密切自我观察。一旦出现咳嗽、咳痰等肺结核可疑症状，应当及时到当地医疗卫生机构就诊。散发病例管理措施定义：同一所学校在同一学期内发生10例及以上有流行病学关联的结核病病例，或出现结核病死亡病例时，学校所在地的县级卫生计生行政部门应当根据现场调查和公共卫生风险评估结果，判断是否构成突发公共卫生事件。县级以上卫生计生行政部门也可关键防控工作实际，按照规定工作程序直接确定事件。处置：严格按照《突发公共卫生事件应急条例》及相关预案的要求，积极开展应急处置工作，落实各项应急响应措施，最大限度地减轻疫情的危害和影响。进行处置。学校结核病突发公共卫生事件的应急处置学校结核病突发公共卫生事件的应急处置事件核实与上报（卫计）现场流行病学调查和密切接触者筛查（卫计）健康教育与心理疏导（学校）校园环境卫生保障（学校）事件评估（卫计、教育局）案例：2017年8月，通过网络疫情主动监控，长沙市中心医院报告我市某乡镇12岁涂阳肺结核学生疫情，学生疫情得到市疾控中心、学校、乡镇卫生院高度重视，市疾控中心和乡镇工作人员马上进行核实，开展流行病学调查，调查时正值学生暑假，学生为流动人口未在浏阳。9月份开学当日，对患病学生和家长进行了健康教育，告