牙周病病因及预防

牙周病病因及预防第五章主要内容回顾窝沟封闭预防性树脂充填非创伤性修复治疗本章内容介绍牙周病病因牙周病预防菌斑控制其它相关局部因素控制提高宿主抵抗力口臭与牙周病掌握：牙周病的致病因素牙周病的三级预防菌斑控制方法控制其他影响牙周健康的局部因素教学要求牙周病概念所谓牙周病是由多种微生物感染引起的、牙支持组织发生的炎症性疾病。牙支持组织包括：牙周炎患者的四大临床特征牙周袋形成牙龈炎症牙槽骨吸收牙齿松动牙龈炎成人牙周炎牙周脓肿第一节

牙周病的致病因素一、牙周病的始动因素--牙菌斑牙菌斑是一种细菌性生物膜；基质包裹的、相互黏附的细菌群体；黏附于牙石、牙面或修复体表面的尚未矿化的细菌聚集体。定义:附着在牙齿表面的牙菌斑放大500倍放大500倍放大3000倍放大3000倍2.龈下菌斑（附着性龈下菌斑、非附着性龈下菌斑）1.龈上菌斑（一）牙菌斑的分类及特点

健康牙周：慢性龈炎：慢性牙周炎：

快速进展型牙周炎：局限性青少年牙周炎：(二)菌斑与牙周病的关系特异性菌斑学说：(三)白垢：疏松附着在牙面、修复体表面、牙石和龈缘上。对牙龈组织的刺激主要是其中的细菌及其产物所致。(四)细菌的致病机制1.细菌毒性产物：直接损伤、破坏牙周组织，并抑制宿主局部防御机能。2.细菌直接侵袭牙周组织进一步加重牙周组织破坏。3.引发变态反应，间接损害牙周组织二、局部促进因素(一)牙石：(二)食物嵌塞：(三)创伤性合：(四)不良习惯：(五)不良修复体：(六)错合畸形：三、全身影响因素(一)内分泌：性激素的变化、糖尿病病人血糖过高。(二)遗传：家族性基因表达异常可导致易感性牙周炎。(三)吸烟：可导致牙周菌斑沉积，加重牙周病。(四)机体的免疫炎症反应：第二节牙周病的预防预防牙周病从以下几方面入手：以健康教育为基础，采用机械和药物的方法，去除致病微生物提高宿主的防御能力维持牙周治疗的疗效。牙周病的分级预防一级预防(primaryprevention)在牙周组织受到损害之前，

或致病因素已侵袭到牙周组织，但在尚未引起不可逆性牙周病损之前。对象：普通人群漱口mouthrinsing刷牙toothbrush合理营养nutrition

二级预防旨在早期发现、早期诊断、早期治疗，控制牙周病的发展。对象：牙周病症状的患者。二级预防(secondaryprevention)三级预防(tertiaryprevention)

义齿修复因牙周病缺失的牙齿，重建牙列功能。应注意糖尿病等全身性疾病治疗，停止吸烟。社区牙周保健基本急诊保健：应急处理:刮治、切开引流、拔牙一级水平：社区教育：增强牙周健康意识、促进自我保健二级水平：帮助自我保健，用机械方法和化学方法清除牙菌斑。三级水平：在一、二级水平上，加强监督、筛选、治疗四级水平：复杂治疗，包括根面平整等。第三节菌斑控制

(plaquecontrol)一、显示菌斑菌斑是无色、柔软的物质。

显色剂显示菌斑。2%碱性品红2%~5%藻红4%酒石黄与广蓝混合液1.0%~2.5%孔雀绿荧光素钠显色剂种类有：4%酒石黄与广蓝混合液肉眼可见龈缘大量软垢O’Leary的菌斑控制记录卡菌斑百分率=（有菌斑的牙面数/受检牙面数）

100%二、菌斑控制的临床评估记录全口每一个牙的四个牙面，凡显示有菌斑存在的牙面可用“-”表示；凡未萌或缺失的牙，用“x”表示。如菌斑百分率在20%以下，可认为菌斑基本控制。临床评估三、机械性控制菌斑牙刷(tooth-brush)牙线(dentalfloss)牙签(toothpick)牙间刷(interdentalbrush)龈上洁治术和根面平整(supergingivalscalingrootplaning)刷牙原则分区刷牙。依次刷洗。三面刷洗。1、刷牙刷牙方法

唇颊面和后牙腭舌侧面唇颊面：将刷毛放在欲刷牙齿的唇颊面上，刷毛与牙齿长轴平行；刷毛的尖端向着牙龈，然后扭转牙刷约45o，顺着唇颊面向咬合面方向，用剔刷动作。后牙腭舌侧面：前牙腭舌面：将刷毛的尖端与舌面接触，从龈缘向切缘作弧形移动。咬合面：刷毛紧压在咬合面，向前向后拉动。2、牙线第一步：取出一段约25厘米长的牙线，将线头两端分别绕在两手的中指上。两食指间距离约5厘米。第二步：上颌牙用大拇指/食指支撑、下颌牙用食指/食指支撑，将牙线拉直。第三步：牙线通过邻面接触点，紧贴在牙面上。第四步：将牙线贴紧邻面并使其成C型，然后上下左右刮动。刮净一边邻面后，再刮同一牙缝的另一边邻面。第五步：换一截干净的牙线，用同样的方法，将全口牙齿邻面依次刮净。牙线使用方法（两端合拢打结形成线圈）在牙乳头萎缩后牙间隙增大时，牙签可以用来清洁邻面和根分叉区。但如果使用不当就会造成牙龈炎、牙龈萎缩、牙间隙增大而加重牙周疾病。3、牙签牙签正确使用方法：

（1）每天一次或每餐后进行。（2）牙签以45度角进入牙齿与牙龈之间（3）尖端指向咬合的方向，侧缘接触牙龈。

（4）顺着每个牙缝的两个牙面慢慢滑动。（5）可做颊舌侧穿刺动作，将食物剔出牙间刷的使用4、牙间刷适用于牙乳头丧失的邻间区，去除牙颈部菌斑更有效牙间刷牙间刷5、龈上洁治术和根面平整术龈上洁治术(super-gingivalscaling)专业人员操作手用器械。超声波洁牙机。龈下刮治和根面平整术四、药物方法控制菌斑（一）洗必泰(Hibitane，阳离子表面活性剂)1、洗必泰抗菌斑的作用机制减少了唾液中能吸附到牙面上的细菌；抑制获得性膜和菌斑的形成；阻碍唾液细菌吸附到牙面；抑制细菌的聚积。2、洗必泰的使用方法漱口涂擦冲洗凝胶牙膏涂料3、洗必泰的副作用染色味苦轻度刺激（二）甲硝唑(Metronidazole)（三）替硝唑(Tinidazole)

属抗厌氧菌感染药，对牙周病致病菌有明显的抑制和杀灭作用。（四）抗生素四环素(Tetracycline)

强力霉素螺旋霉素第四节控制相关局部因素一、改善食物嵌塞垂直食物嵌塞：磨除法，重建食物溢出沟。包括恢复牙的生理外形、调整边缘嵴、恢复外展隙。水平食物嵌塞：食物嵌塞矫治器。二、调合

调合是通过磨改牙外形，减少对牙周组织的创伤。调合一般在控制龈炎和牙周炎之后进行。三、破除不良习惯五、制作良好的修复体四、预防、矫治错合畸形第五节提高宿主抵抗力一、合理的营养二、积极治疗和控制与牙周病发生有关的全身性疾病三、牙周病治疗后的维护个人口腔卫生护理定期复查专业控制菌斑第六节口臭与牙周病口臭的分类:（一）生理性口臭：

食物残渣和脱落口腔上皮发生腐败而产生的异常气味，属非特殊疾病或病理状态所致。（二）病理性口臭口源性口臭：口腔卫生差、牙周病、龋病、根尖周病等非口源性口臭：血液携带而来的口臭，全身性疾病产生的气味经血液带往肺泡而呼出。口臭形成的机制:蛋白质革兰氏阴性厌氧菌产生的细菌酶挥发性硫化物(volatilesulfurcompounds,VSC)口臭与牙周病的关系H2S（硫化氢）和CH3SH（甲基硫醇）可增加龈沟上皮通透性，致使毒性物质入侵下层的结缔组织，引起炎症反应。VSC可直接破坏牙周组织。氨基酸的其它代谢产物（氨，有机酸）可直接造成组织细胞的破坏。牙周炎的发展进一步加重口臭。口臭的治疗舌清洁除臭剂的应用口腔卫生保健牙周病是由多种微生物引起的感染性疾病。牙菌斑是牙周病的始动因子。牙石、不良修复体、错合畸形等促进了牙菌斑的形成和聚集；在牙菌