腹部损伤课件(同名183)

腹部外伤

潍坊医学院附属医院胃肠外科刘冲主治医师

1腹部外伤潍坊医学院附属医院1内容腹部损伤概论常见内脏损伤的特征和处理2内容腹部损伤概论233概论公众场合意外事故工伤、自杀、运动、争斗多发性损伤>单发损伤

4概论公众场合意外事故4分类 闭合性开放性医源性机械作用形式 挫伤 挤压 突然减速5分类 闭合性5闭合性损伤

开放性损伤6闭合性损伤开放性损伤6损伤严重程度判断详问受伤时的情况 多发伤，丧失意识更易掩盖病情评判各项生命体征 神经系统 呼吸系统 心血管系统腹部检查 判断有无腹腔内出血 判断损伤部位7损伤严重程度判断详问受伤时的情况7判断损伤脏器

腹腔内出血：实质性脏器 出血性休克弥漫性腹炎：空腔脏器8判断损伤脏器腹腔内出血：实质性脏器899腹部损伤的临床表现症状和体征腹腔内出血

腹痛，是否有放射到肩胛区 呃逆 腹肌紧张 肠蠕动消失 腹部膨隆 腹部扣诊浊音

Douglas窝的触痛10腹部损伤的临床表现症状和体征10腹部损伤的临床表现腹膜炎表现 疼痛 呕吐 肠蠕动消失 肌卫→肌强直

Douglas窝的触痛气腹表现 肝浊音界消失血性胆汁11腹部损伤的临床表现腹膜炎表现11影像学表现胸片

低位肋骨骨折 膈肌顶抬高 肺挫伤 胸膜腔积液 心影增大→心包内积血

纵隔增宽→主动脉破裂，纵隔积气→主支气管的破裂12影像学表现胸片12影像学表现腹部平片（卧位、左侧卧位等）

弥漫灰影肠袢轮廓清晰气腹征低位肋骨骨折膈肌穹隆的抬升，腰大肌影消失→腹膜后血肿13影像学表现腹部平片（卧位、左侧卧位等）13影像学表现腹部超声及CT

血腹征气腹征肝、脾的损伤灶

——包膜下血肿

——实质内血肿胰腺断裂腹膜后血肿、肾脏损伤14影像学表现腹部超声及CT14影像学表现15影像学表现15诊断性腹腔穿刺术和灌洗术指征：

缺少超声和CT诊断条件下反指征：

肠梗阻、膀胱充盈、怀孕、既往有腹部手术史操作技术：

腹腔穿刺腹腔灌洗16诊断性腹腔穿刺术和灌洗术指征：161717诊断性腹腔穿刺术和灌洗术

结果分析：

灌洗后回抽液体： 红色→血腹， 清淡→无腹腔出血， 浑浊、胃内容物→胃、肠穿孔 粉红色→后腹膜血肿或少量腹腔内出血镜下检查： 血球、细菌，胆红素、淀粉酶测定18诊断性腹腔穿刺术和灌洗术结果分析：18多发创伤急诊处理原则详问受伤时的情况急诊基本检查：配血、术前常规、心电图影像学检查：系统的常规创伤检查血液动力学维持急救准备19多发创伤急诊处理原则详问受伤时的情况19

治疗休克：排除腹腔外原因出血，如胸腔、骨盆大腿部等，及在积极的抗休克治疗后生命征仍不平稳→立即剖腹探查经抗休克治疗后生命征平稳→进一步明确损伤部位，外科重症监护。20治疗休克：排除腹腔外原因出血，如胸腔、骨盆大腿部等，及在积治疗以下情况，应手术探查：1）腹痛和腹膜刺激征加剧；2）肠蠕动消失，腹胀加重；3）全身情况恶化；4）膈下游离气体；5）红细胞进行性下降，血压由稳定变为不稳定；6）腹腔穿刺吸出气体或不凝血液21治疗以下情况，应手术探查：21

剖腹探查术的要点22剖腹探查术的要点22手术探查修补23手术探查修补232424常见内脏损伤的特征和处理脾破裂肝破裂胰腺损伤空腔脏器的损伤腹膜后血肿25常见内脏损伤的特征和处理脾破裂25发生率40-50%损伤形式： 爆裂 脾门撕裂 断裂脾破裂26发生率40-50%脾破裂262727脾破裂临床检查：

左下胸壁的挫伤左下肋骨折表现左上腹疼痛和肌紧张左肩胛区疼痛血腹（包膜下出血无血腹)

出血性休克28脾破裂临床检查：28影象学表现腹部平片

B超-首选

CT脾破裂29影象学表现脾破裂29脾破裂的治疗非手术治疗（80%-90%）

无休克，血流动力学稳定或经抗休克处理后血压稳定；无腹膜炎体征；影象证实为轻度损伤；无巨大后腹膜血肿；需输血少于4个单位30脾破裂的治疗非手术治疗（80%-90%）30脾破裂的治疗出血性休克：剖腹探查脾切除

保守术式：缝合，脾部分切除，脾动脉结扎，包裹，生物胶

特殊情况：

包膜下血肿——有再破裂可能 儿童脾破裂：尽量保脾31脾破裂的治疗出血性休克：剖腹探查313232肝破裂发生率：25%，70%为肝右叶损伤类型

包膜下血肿（少见）表浅裂伤深部裂伤肝中央血肿大血管损伤（肝上静脉）爆裂伤33肝破裂发生率：25%，70%为肝右叶33肝破裂临床检查右下胸壁的挫伤右上腹表现右肩胛区疼痛和肌紧张左下肋骨折疼痛血腹（包膜下出血无血腹）出血性休克34肝破裂临床检查34肝破裂影像学表现腹部平片B超-首选CT35肝破裂影像学表现353636肝破裂的处理

剖腹探查：肝门阻断（<45min)判断损伤程度表浅裂伤：

缝合、电凝、压迫止血深度裂伤:血管、胆管

37肝破裂的处理37预后占腹部伤死亡的首位

死亡率15-40%38预后占腹部伤死亡的首位

死亡率15-40%38胰腺损伤发生率较低损伤形式：

主要发生在胰颈部单纯挫伤胰周血肿主胰管破裂39胰腺损伤39胰腺损伤并发症 坏死 急性胰腺炎 胰腺假性囊肿 胰瘘

40胰腺损伤并发症 40胰腺损伤治疗主胰管破裂：胰体尾切除主胰管未破裂：缝合+引流

41胰腺损伤治疗41空腔脏器的损伤发生率：30%损伤部位：

主要发生在位置较固定部位：十二指肠、空肠上段、回肠末端、升结肠、降结肠、直肠、膀胱类型:

浆肌层撕裂 全层破裂42空腔脏器的损伤发生率：30%424343临床表现诊断困难，3/4病人早期（12h内）可以无明显症状早期的症状腹痛、轻度肌紧张气腹征腹腔穿刺-灌洗术有助于诊断后期的症状：弥漫性腹膜炎表现44临床表现诊断困难，3/4病人早期（12h内）可以无明显症状4处理早期手术，预后和诊断及手术早晚相关小肠及结肠损伤术式早期：缝合，切除缝合后期：切除，不行吻合，造口45处理45腹膜后血肿原因脊柱骨折骨盆骨折肾损伤腹部大血管损伤46腹膜后血肿原因46临床表现多在剖腹探查中发现肌紧张血尿