徐景藩教授治疗胃癌经验

徐景藩教授治疗胃癌经验

单兆伟（1940-），南京中国医学院院长、教授、博士点带头人，享受国务院特殊津贴专家。从医四十余年,早期受业于孟河学派名医马培之再传弟子张泽生教授,薪尽火传,全面继承了孟河医学精髓。1990年代初,又拜全国著名中医脾胃病专家徐景藩教授为师,苦学三载,兼收并蓄,学验更丰。单教授悉心研究脾胃病数十年,师古而不泥古,不断创新,临床注重辨证与辨病相结合,中医理论与现代诊疗技术相结合,擅长中医药治疗慢性萎缩性胃炎及其癌前病变、幽门螺旋杆菌相关性胃炎、消化道肿瘤、炎症性肠病、功能性消化不良等疾病。笔者有幸侍诊于侧,得益匪浅。兹将单教授治疗胃癌的临床经验总结如下,以飨同道。1胃粘膜的微观辨证是治疗难点的重要内容之一胃癌属中医学的噎嗝、反胃、胃脘痛、积聚等范畴。吾师认为,此病主要是因饮食不节,情志失调,感受邪毒,或久病失养所致,涉及的脏腑主要是胃、脾、肝、肾。正气不足,脾胃虚弱,邪毒侵袭,生痰成瘀,积湿成浊,郁久化热,积久蕴热成毒,以湿热最为重要。迁延日久,伤阴耗血,肾失所养,脾胃升降失司,胃腑受损,腺体萎缩日久成萎,逐渐产生肠化、异型增生,终成胃癌,病机重点在痰、湿、瘀、热、虚。临证之时,吾师强调以中医辨证为主,结合现代理化检查,坚持衷中参西、病证统一的原则,首先辨清病位、病性,结合现代检测手段,阐述病机转化规律,选择药物进行针对性治疗,有助于提高疗效。本病既有胃脘痞胀、隐痛、舌质暗或紫等瘀血阻络之征,又有面色无华、形瘦神疲、短气乏力、头晕等脾胃气虚之候,还有饮食不下、恶心呕吐、舌黄苔腻等湿热蕴胃之象;或有呕血、黑便等血证表现。就其胃粘膜的微观辨证而言,胃镜下可见胃粘膜苍灰色、颜色不均匀、胃粘膜变薄等,当为脾胃气虚、胃络失养之象;还见胃粘膜充血水肿、红斑、糜烂,粘膜层增厚,表面粗糙不平,颗粒结节状凸起或溃疡,当属胃络湿热血瘀的表现,是微观辨证的“标实”之征。另外,吾师尤善察舌脉而辨虚实。舌脉在中医辨证中占有相当重要的位置,能充分反映机体邪实正虚的情况。大凡脉弦、滑、数、大者,多属邪实,为病进之象;脉细、弱、沉、缓者,多为正虚;若虚体见有实脉,乃为肿瘤迅速发展,预后不良。古人云:“舌乃胃之镜”,舌诊在胃癌的辨证中尤其重要。舌淡,舌体胖大、边有齿印或有中裂者,多为气血不足;舌红或红绛,为内有郁热毒火;舌暗或紫,舌面有瘀斑、瘀点,或舌下静脉增粗、迂曲、紫暗者,为夹有瘀血。舌苔白属寒,苔黄腻属湿热,灰黑水滑属阳虚,苔花剥甚或舌光红无苔者为阴虚。2手术和化疗两方面经过长期的理论研究和临床实践,吾师认为,正虚、邪实、术后余邪未尽是胃癌的病机特点。但本虚与标实有主次之分,临证当详察细辨。首先就局部和整体的关系而言,局部为实,整体为虚。其邪实有热毒、气滞、血瘀、痰瘀之辨,其正虚则为全身气血阴阳亏虚,总属本虚标实、虚实夹杂。其次,胃癌的不同阶段,而有虚实、主次之分。一般来说,在早期或胃癌迅速发展阶段,往往以标实为主。随着病情发展,一方面,肿瘤的生长需耗损大量的气、血、津、液;另一方面,脾胃运化功能日衰,影响精血的化生,致气血双亏,全身正气更加亏虚。正气愈虚,则邪实留着难消,甚则阴伤及阳,胃气衰败,脾阳不振,表现为气虚阳微的危重衰竭之象。目前,手术在胃癌治疗中占据首要地位,但术后的综合治疗,仍在不断的探索之中。手术和放疗、化疗实际上是祛邪的治疗手段,手术虽可直接祛除肿瘤的实体,但是其对人体元气的损伤也是显而易见的,而放、化疗则对肿瘤细胞缺乏理想的靶向作用,因而产生一些毒副作用,使多数病人无法耐受,其主要原因是祛邪过度、耗损正气。吾师以为,胃癌术后属正虚邪恋,虚实夹杂,故治疗当扶正与祛邪并施。扶正祛邪不仅能增强机体免疫功能,修复手术或放、化疗对机体的组织损伤,而且能够杀灭肿瘤细胞,或抑制残留肿瘤细胞的增殖、浸润、转移,提高患者的生活质量,延长患者生命。若单纯扶正则有恋邪之弊,一味祛邪则正气愈伤,邪更难除,故扶正和祛邪应贯穿始终,不可偏废。扶正即用补益之法使正气恢复,以增强机体的抗病能力,达到祛除病邪的目的。但补益之法各有不同。吾师认为,胃癌多见脾虚之证,脾贵在运而不在补,脾胃运化功能恢复正常,气血才能生化无穷。常用参苓白术散加减,如太子参、白术、山药、薏苡仁、扁豆、仙鹤草等甘平微温之品以健运中气。“脾旺而不受邪”,气血充盛则诸疾难生。实验研究表明,健运脾气能增强荷瘤动物的免疫功能,抑制癌肿的发展。驱邪是杀灭胃癌细胞,或抑制残留肿瘤细胞的增殖、浸润,是防止肿瘤复发或转移的重要治疗措施之一。吾师总结多年临床经验,认为胃癌祛邪治疗重在清热解毒。大量的临床和实验研究发现,很多清热解毒药具有较强的抗癌作用。常用的清热解毒抗肿瘤药有黄芩、半边莲、半枝莲、石见穿、白花蛇舌草、山豆根、土茯苓、山慈菇等。3胃痛和胃痛以和胃薏苡仁—白花蛇舌草薏苡仁健脾清热渗湿,胃癌初期及进展期多有湿热之征。现代研究证明,薏苡仁对癌细胞有明显的阻抑及杀伤作用,对机体有免疫增强作用。白花蛇舌草清热解毒,具有广谱抗癌作用。二者相配,对胃癌、胃癌前期病变及胃镜下小颗粒增生、疣状增生、息肉等病变均具有抗癌防变、消瘤平疣之作用。白术—莪术白术益气健脾,莪术行气破血消积,二者相配,功能行气活血。胃癌常见久病胃气耗伤,推动无力,血行淤滞,或气虚而生湿热顽痰,胶结不化,脉络淤阻,久则耗伤正气。吾师认为,其病机乃气虚、血瘀、湿热,采用健脾、活血、清热、解毒法有较好疗效。二者相配,有较好的抗癌防变作用。葛根—丹参胃癌术后耗气伤阴,气机阻滞,胃络不和,不通则痛,可有胃痛之疾。吾师认为,葛根,甘辛平,气轻升扬,善入阳明气分,功在生津止渴、解肌退热、升清止泄、鼓舞胃气。现代药理研究认为,本品能扩张血管、降低血管阻力、增加血流量,有显著的活血通络之功。丹参,苦平微寒,专入血分,内达脏腑而化瘀滞,具宣通运行之效,降而行血,去瘀生新,活血定痛。两药相伍,一升一降,气血同治,生津通脉,祛瘀止痛效佳。故常用于胃脘痛疾患。黄芩—仙鹤草黄芩苦寒,功能清热燥湿。现代药理研究认为,本品具有良好的抗炎杀菌作用。仙鹤草味苦、辛,性平,功在健胃补虚,止痢止血。现代药理研究认为,本品有保护细胞免疫功能及免疫调节作用。吾师常将两药合用,清热力强,但不似芩、连相伍易致苦寒败胃。临床多用于胃癌症见胃痛、痞胀、泄痢等属湿热内蕴者,特别是对幽门螺杆菌感染者效佳。对胃粘膜充血、水肿、瘀斑,加赤芍、延胡索、三七粉以活血通络;出血者,加乌贼骨、白芨、仙鹤草、茜草根、煅花蕊石等敛疮护膜、消炎生肌、凉血止血之品;HP感染用炒苍术、川朴花、藿香、佩兰、石菖蒲、黄芩、蒲公英等清化湿热,抑菌消炎;内镜下见花斑样改变、血管扭曲、血管透见、粘膜高低不平或见小结节者,加丹参、三七、赤芍、莪术、炮山甲等以改善胃粘膜微循环、增加血流量,使局部缺血缺氧得到改善,促进局部炎症吸收及腺体复生。抗癌常选生薏苡仁、莪术、山楂、白花蛇舌草等化瘀软坚而不伤正之品。4给药，不要停药4.1胃阴增消,消滞三吾师认为,脾胃位居中焦,乃气机升降之枢纽。脾主升清,宜升则健;胃主和降,宜降则和。若脾胃受损,升降失司,则百病丛生。胃癌初期或术后,脾胃升降失常,气机阻滞,吾师喜用枳壳配桔梗,取其一升一降,顺应脾升胃降之势,对气滞脘胀有奇效。葛根、荷叶、升麻等也可升发脾气而达脾升胃降之功。吾师提出,不可因“滞”而大肆辛散,戕伤胃阴。若胃阴一亏,则疾病难复。故吾师习用佛手花、绿梅花、玫瑰花等理气而不伤阴之品。4.2活用通养血之药吾师认为,瘀血既是胃癌演变过程中的病理产物,亦是致病因素,易与热毒搏结为患。盖络病邪气深伏,散之不解,攻之不驱,唯有活血通络。然临证常见面色无华、消瘦等血虚之候,故活血通络当兼顾养血,寓养血于活血之中。养血之品亦符合胃腑多气多血、喜润恶燥之性,常用当归、丹参、桃仁、红花、蒲黄、五灵脂等。用药选择随症情轻重不同而变化,但活血应遵循行而不峻、化而兼养的原则,少用破气逐瘀之品。盖形成瘀血的病理过程较长,祛之不可急功,当在缓图,况破气逐瘀过猛,易伤正气、损脾胃,甚则出血,加重病情。4.3通源排湿,注重气血胃癌常见气血两虚,水不化气