针灸治疗痛风性关节炎临床研究进展

针灸治疗痛风性关节炎临床研究进展

生理性疼痛是一种由碳水化合物代谢障碍引起的全身疾病，占全身障碍的3.5%。关于这种紊乱的机制尚不完全清楚。临床以关节红肿热痛反复发作及尿尿酸、血尿酸增高为主要表现,日久痛风石在关节软骨沉积,关节畸形,甚至可并发肾结石。本病属祖国医学的痹证范畴,俗称顽痹、血痹等。西医主要用秋水仙碱、别嘌呤醇等药治疗,疗效尚可,但副作用较大。而针灸治疗本病疗效满意,且无任何副作用。本文就近10年来针灸治疗本病的临床研究情况,综述如下。1临床研究1.1针刺治疗痛风性并发症庞俊以清热利湿、逐痰化瘀、通络止痛、调理脾肾为主,取用足三里、三阴交、丰隆为主穴,并配用大都、太白、太冲等穴治疗急性痛风。急性期以提插捻转泻法为主,恢复期多取平补平泻手法治疗,每日或隔日针1次,每次留针30min至60min,并加用电针,10次为一疗程。结果治疗最多72次,最少8次,平均28次,总有效率为85.7%。吴自力则根据日本泽田健提出的“痛风系小肠有热所致”的观点,用针刺小肠俞的方法治疗痛风性关节炎10例,取得了较好的镇痛作用,但此法对血尿酸无明显影响。董斌采用针刺五输穴治疗痛风性关节炎25例,输穴用泻法、配穴用补法或平补平泻,每日针刺1次,留针30min,间隔10min行针1次,10次为一疗程。结果显效18例,有效5例,无效2例,总有效率92%。同时观察针刺后血尿酸、尿尿酸均有明显下降。韦莉莉取足三里、三阴交为主穴针刺加电,用连续波,频率为300～400次/min,留针25min,每天1次,5次为一疗程。共治疗急性痛风性关节炎60例,结果,显效20例,有效28例,无效12例,总有效率达80%。李素仁采用针刺阳陵泉、足三里及局部取穴治疗痛风50例,全部治愈。何匡吾等人将120例分为针刺组、中药组、西药组进行对照研究,结果针刺组有效率为94.3%,中药组有效率为74%,西药组有效率为69.6%。针刺组分别与中药组、西药组相比P<0.01,存在非常显著性差异,而中药组与西药组比无显著性差异。饶光涛等采用针刺与药物对照治疗原发性痛风109例,分为针刺组:急性期取患侧隐白、大敦、太冲、三阴交、太溪、照海、阿是穴。有伴发热加大椎、曲池、合谷;头痛者加风池、太阳、隐白、大敦等穴用三棱针点刺放血数滴,两穴交替使用,每日1次,其余诸穴用针刺,急性期1日2次,手法用泻法,7天为一疗程。恢复期1日1次,手法用平补平泻,10天为一疗程。对照组:用内服中药汤剂(白虎加桂枝汤合三妙丸化裁),每日1剂,水煎分3次服用,7天为一疗程。结果:针刺组总有效率96.7%;对照组总有效率52.8%。1.2针刺加中药东北部张逸萍采用针药并用,内外同治法治疗痛风35例,分别用针刺加中药汤剂内服治疗25例,针刺以局部取穴,配三阴交、丘墟、太白、八风、解溪、太冲、内庭均双侧取穴,手法用捻转泻法,留针30min,隔10min,捻转1次。针刺加中药外敷治疗10例,针刺取穴同上,并用清热解毒,消瘀散肿中药外敷,药取金黄加青黛膏用水醋或蜂蜜调和外敷患处,隔日换药1次,结果表明针刺加中药汤剂内服疗效显著。杨晋红等用针刺三阴交、太溪、足三里配合中药(痛风合剂)研细,用温开水调成糊状,外敷患部治疗急性痛风性关节炎48例,并与(秋水仙碱、芬必得)进行疗效对比。结果治疗组治愈率43.7%,总有效率为97.9%,并提示针刺加药物外敷能提高治愈率,且能控制再复发。马等针刺血海、足三里、阳陵泉、三阴交、太溪、太冲,除血海穴外,其余几穴均用泻法。留针40分钟后在血海穴拔罐10分钟,并配合中药辨证施治。结果显效28例,有效25例,无效5例,总有效率94.6%。1.3针刺补泻治疗李兆文等采用刺血疗法治疗痛风性关节炎23例,同时设西药(别嘌呤醇)组,进行观察对照治疗前后临床症状、体征、血尿酸、尿尿酸及RNA酶的变化。其方法:刺血组选单侧曲池、阳溪、太冲、丘墟、商丘、阳陵泉。每次选用2～3穴交替使用。用小号三棱针点刺(孔穴刺血法)出血,出血量约3～10ml,每周放血1次,急性期每周2次,3次一疗程。结果:刺血组总有效率100%,提示刺血组优于西药组,并认为刺血疗法能对腧穴形成慢性刺激,反馈调节体内嘌呤代谢,促进尿尿酸的排泄,抑制血尿酸的合成,呈双相调节作用达到治疗目的。并通过实验观察刺血疗法可降低RNA酶,减少血尿酸的合成。宋生祥等采用局部放血,并配合针刺健侧手穴,治疗痛风性关节炎30例,总有效率达100%。华雅报道采用毫针输刺配合局部点刺放血治疗痛风性关节炎急性发作20例取得满意疗效。潘红玲采用梅花针常规消毒后重叩肿痛处皮肤,至出血后加拔火罐,治疗39例,总有效率为100%。范钢等运用三棱针于阿是穴四周围刺治疗急性痛风性关节炎54例均取得100%疗效。陈雷采用刺络拔罐法治疗急性痛风39例,结果:显效9例,占23.08%;有效23例,占58.97%;无效7例,占17.95%,认为本法对解除痛风之急性关节炎的临床症状疗效特别满意,且具有见效迅速的特点。对抑制病情发生发展,疗效尤为显著。王小村先用三棱针点刺阿是穴放血数滴,然后用毫针刺健侧手部相应点,刺患侧太冲、内庭穴,再以三针围刺阿是穴,用泻法,隔日1次,半个月为1疗程。治疗36例。结果痊愈26例,显效9例,无效1例,总有效率97%。韩淑萍采用刺络拔罐加针刺法治疗本病38例,取得满意疗效,总有效率为97.4%。并认为放血可促进血液循环,加速新陈代谢,同时配合围刺法可以调节机体的免疫功能,从调整内分泌着手,改善代谢,达到标本兼治的目的。1.4通血养血疗法文绍敦报道采用火针点刺放血治疗足痛风52例,方法以细火针在酒精灯上烧至由红转白亮后对准穴位(内庭、陷谷)速刺疾出,深度1寸左右,每穴刺1～3针,出血量达10～20ml方可止血,每周1次,结果52例全部治愈。认为本疗法有温经散寒,活血祛瘀,止痛消肿之功效。文绍敦等应用火针放血治疗痛风105例,总有效率91.4%,选用主穴:行间、太冲、内庭、陷谷,配穴:湿热蕴结加丘墟、大都、太白;瘀热阻滞加血海、膈俞;痰浊阻滞加丰隆、脾俞;肝肾阴虚加太溪、三阴交,以上穴位均取患侧穴。同时指出本法对湿热蕴结型痛风疗效最佳。袁国琥等用自制火针治疗痛风42例,总有效率为100%。1.5治疗大艾充药组吴金钻用温针治疗痛风28例,取患侧曲池、外关、合谷、足三里、解溪、太冲及阿是穴进行针刺,用泻法,行针1min后,加艾炷温灸,灸3壮,每日1次,5次为一疗程,结果显效15例,占53.6%;有效12例,占42.8%,总有效率96.4%。并认为湿热证可灸,灸治可温经通阳,行气化湿散热,可引热邪外出,使湿邪随之而去,又可助三焦运化,温脾胃以运化湿热。丁锋采用温针灸治疗急性痛风性跖趾关节炎31例,均取得全部治愈,认为本法具有行气活血,温经通络,消肿散结和强壮保健作用及镇痛消肿之功效。同时经实验测定证实了艾绒在燃烧时的辐射能达到消炎镇痛,改善血液循环,并具有较高的穿透能力,产生刺激穴位的信息照射,在“产生受激共振”的基础上,借助反馈调节机制,调控和提高机体的免疫力。从而说明温针灸治疗急性痛风性跖趾关节炎的原理。李崇新报道采用大艾炷灸与巨刺法施治痛风取得满意疗效。其治疗方法是:急性期在局部施大艾炷灸、每次灸3～5壮,1日2次。慢性期选脾、肾经腧穴为主采用“麦粒灸”,每次3～7壮,1日1次或隔日1次,同时用“巨刺法”(右病左刺、左病右刺)取肝、肾、脾经的“五输穴”为主,手法以提插、捻转为主,留针30分钟,其间行针1～2次,每日1次,10次为一疗程。刘鑫先针刺公孙、三阴交、阴陵泉,再针足三里,得气后在足三里穴上温针灸2～3壮,30分钟后取针,并泻八风穴,每日1次,7天一疗程。治疗61例,并与秋水仙碱组对比。结果疗效无显著性差异,而在副作用比较上有显著性差异,表明温针灸不仅疗效好,而且无副作用,值得推广。2中医联合针刺法目前西医由于缺乏阻断嘌呤代谢紊乱的病因疗法,因此现在所报道的痛风性关节炎的治疗方法均以治标为主,不治本。而针灸作为一种独特的中医外治疗法,由于其具有较好疗效,得到临床上的广泛应用。针灸疗法包括针刺、电针、温灸、火针及刺络放血等。综上所述,针刺取穴大多以近端局部穴位为主,配合远端取穴,以疏经通络,通行气血。而刺络放血遵循“菀陈则除之”的原则,用三棱针、梅花针或火针点刺病变关节周围邻近穴位,此法消肿止痛效果较好,常立竿见影。灸法则较少单独使用,常与针刺法结合,共奏行气活血、温经通络、消肿散结和强壮保健作用及镇痛消肿之效。根据文献报道,针灸各种疗法单独应用时,均取得较好疗效。为提高疗效,笔者认为应深入探讨将针灸不同方法有效结合,或与中药相结合,利用针灸疏经通络从外而治,利用中药调理脏腑阴阳气血,从内而治,内外兼治。尽管国内学者进行许多临床研究,取得卓越的成绩,但仍有些不足之处,有待于进一步完善:例如(1)临床研究尚停留在临床疗效观察上,大多没有设立对照组,科研设计不够严密。(2)临床研究大多以症状改善程度作为疗效评定标准,但由于症状严重程度的划分标准缺