从调理脾胃论治咳嗽咳喘

从调理脾胃论治咳嗽咳喘

中医认为，脾脏主要是运动的。脾脏属于土壤，肺控制呼吸，肺属于金。水能生金。脾脏是肺的母肠。脾产生的水分、粘液和水分的酒精通过肺部流入肺部，与肺部吸入的空气结合，并转化为宗气。两者相辅相成，相互影响。这是脾胃补充肺气的功能。另一方面，脾脏的水和水分运动通过肺气的净化而减弱。如果脾虚、水肿、气虚、咳嗽、粘液等疾病，那么所谓的土壤就无黄金。因此，在治疗方面，我们必须采用土壤移植的方法，即通过母肠即脾的辅助功能来治疗子肠即肺疾病。从现代医学的观点来看,可能是通过调节脾胃,增强机体的抵抗力和免疫力,改善机体的代谢营养状态,治疗临床难治的慢性阻塞性肺部疾病,如:慢性支气管炎及慢性阻塞性肺气肿。若是脾胃健壮,消化功能加强,则可改善肺功能,增强排痰能力,提高机体防御功能,纠正营养不良,改善生活质量,延长缓解期。从临床实践的经验来看,笔者认为调理脾胃是治疗咳痰喘的主要法则之一,无论是咳痰、喘症的早期轻症,还是病情严重的晚期,或在缓解的康复期,其治疗均离不开调理脾胃,这也是治疗该症的治本之法。另一方面,在咳痰喘症的病情发展过程中,不论是急性期,还是缓解期,常会伴有消化道继发性损害,而出现纳差、腹胀、打嗝等症候,也容易发生消化性溃疡、慢性胃炎和食管胃反流性疾病等,其发病率高达24%左右,是非慢性支气管炎的3倍,可见消化系统与肺部疾病有非常密切的关系,健壮胃肠道的功能,增强营养代谢作用,对治疗慢性肺部疾病提供了一个有效的途径,这就是中医培土生金之本意。笔者常用培土生金法治疗咳痰喘之疾病,其实咳痰喘是呼吸系统疾病的一个综合症候表现,三者彼此相互联系和干扰,咳痰喘之中,关键在于痰,有痰则阻塞气道,气道阻则多咳,有痰则气道窄,气道窄则多喘。痰是发生咳喘的可能发病机制之一。中医理论认为“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”,盖因痰来自饮,饮又来自于水食不化,若脾胃之运化功能失常,水液代谢发生障碍,则水聚成饮,饮蕴成痰,故治疗咳痰喘,关键在于治痰,治痰首当调理脾胃,增强脾胃之运化功能,运化健壮则痰无从产生,痰除则咳喘自愈。另一方面,肺为贮痰之器,又主通调水道,若素体脾胃虚弱,加上冷饮伤肺,使肺失宣降,影响脾升肺降之气机,则痰饮一时难于清除,以致长期郁留于肺,若痰湿久聚,易于化浊生热,同时由于肺内壅阻,脾胃失调,气机升降不利,久之则气血精微不足,身体日渐衰弱,则可形成慢性咳痰喘疾病,亦即现代医学所谓之慢性支气管炎和慢性阻塞性肺病。慢性阻塞性肺病,属于中医“肺胀”范畴,该病的病机多属于“本虚标实”、“寒热相兼”,因此治疗上须谨守病机,审因论治,在急性发作期多由于痰热壅盛,或痰瘀互结,以致心肺壅塞,痰蒙清窍,故应清热化痰、活血化瘀、豁痰开窍。若度过急性期之后,痰热之势有所减轻,虚象可能日渐显露,也表示病情进入缓解期,此时除了继续清除余邪痰热、血瘀之外,应兼顾健脾和胃、补肺益气、温阳固脱等法,尤其培土生金法更具有重要的临床意义,因为应用该法有利于纠正患者呼吸肌疲劳、营养不良、免疫功能下降、支气管黏膜纤毛廓清能力低下等,以阻断造成反复发作的成因。在临床实践中,笔者常用培土生金的法则,治疗一些慢性阻塞性肺部疾病,如慢性支气管炎及慢性阻塞性肺病等,主要是在这些疾病的慢性康复期,然而,慢性炎症仍持续存在,临床症候时起时伏,身体抵抗力较差,尤其遇到气候变化,外受风寒之时,会有一些病情反复发作。因此,为了减少急性发作,增强身体的抗病能力,正宜应用培土生金法为主,并在此基础上配合其他祛邪疗法,相互结合,以达到扶正祛邪的目的。培土生金法,培土方面主要应用黄芪、太子参、白术、茯苓、灵芝、黄精、山药、北沙参、大枣、干姜、甘草等,以健脾益气。若见脾肾两虚,则可加上蛤蚧、百合、枸杞、麦冬、五味子、山萸肉、熟地等,以补肾填精。另一方面,应用泻肺化痰、止咳定喘之品,如桑白皮、全瓜蒌、杏仁、贝母、清半夏、陈皮、桔梗、牛蒡子、葶苈子、竹沥水、紫菀、款冬等,如肺热痰甚较重,则可加黄芩、夏枯草、蒲公英、石膏、野菊花、鱼腥草、虎杖等。通过笔者的培土生金法治疗,不少慢性阻塞性肺部疾病的患者的营养不良、呼吸肌疲劳等情况能够有明显好转,在对临床病人进行的呼吸问卷调查发现,经过此法治疗的慢性阻塞性肺部疾病患者的生活质量有了明显的提高,并且住院及病情加重的次数也有了明显的减少,在肺功能测试中,病人的检查指标出现了良好的恢复,呼气压的提高较对照组有显著