麦门冬汤治疗肺痿

麦门冬汤治疗肺痿

麦门冬汤起源于张仲景的《缺钱要领肺干渴、肺咙痛、上气病脉病脉病的综合治疗》。“火逆上气，咽喉不适，逆下气，麦门冬汤为大师。”。该方由麦冬、半夏、人参、大枣、粳米、甘草组成,具有润肺益胃,降逆下气之功,为治疗肺痿的主方。1温而不燥,清金制火张锡纯曰:“麦冬,味甘,性凉,气微香,津液浓厚,色兼黄白,能入胃以养胃液,开胃进食,更能入脾以助脾散精于肺,定喘宁嗽”在此方中为君药以治肺金之燥;半夏辛温,有降逆下气化痰去湿之功,湿去则土燥,土燥则痰不生,故可认为半夏亦是脾胃药,其性虽燥,却被大剂量性味甘寒的麦冬所制约,故与肺痿的病机虚火上炎不相悖,但它只可泄痰的标,不能泄痰的本,而肺只为贮痰之器,脾才是生痰之源故方中加入人参、大枣、粳米、甘草等甘温润泽之品,温而不燥,补益脾胃之气。通过增强脾胃的运化功能,有助于转运和输布津液,使“脾气散精,上归于肺”,润肺止咳,清金制火。益胃以养肺,有益于肺经气阴的恢复,此乃虚则补母之法,充分体现了中医理论中培土生金的治疗思想。2养气养源,养菌治菌培土生金又称补脾益肺。土指脾土,金为肺金,是借五行相生理论用补脾益气的方法来治疗肺脏亏虚病证的方法。在中医藏象理论中,脾与肺为母子相生关系。从其功能上看,肺主气司呼吸,可吸入自然界之清气;而脾主运化,把食入的水谷运化为精微物质,再上输于肺,水谷精微与自然界的清气相结合,共同构成机体中气的主要物质基础。因此,气的生成与脾肺的关系最为密切。肺之在体合皮,其华在毛,皮毛又为一身之表,是抵御外邪侵袭的屏障,肺气强则卫表固,肺气弱则藩篱疏。若脾气虚弱不能正常运化,则人体气的生化乏源,肺气就会亏虚。另外,肺主通调水道,为“水之上源”脾主运化水湿,若脾失健运,不能运化水湿,水湿聚而生痰痰饮就会影响肺的正常呼吸及宣降功能,出现咳嗽痰多等症状,故有“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”的说法。肺主一身之气,而脾胃为气血生化之源;肺喜清润而脾能为其输布津液。而病理上脾气虚或脾阴虚时常可见到肺的功能同时受损的表现。肺病日久也会伤及脾气脾阴,所谓“子盗母气”。这时的治疗当用培土生金之法,用补益脾气的方法,使肺的气阴生化有源,肺有所主所用,生理功能恢复正常。随着现代免疫学尤其是粘膜免疫研究的不断深入,肺与脾的密切关系得到越来越多的印证,也为培土生金治法提供了越来越多的理论依据。3从溶液感染的部位和受激活种palt粘膜免疫系统(MIS)是由呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道及某些外分泌腺粘膜相关的淋巴组织共同构成的一个相对独立的体系,即粘膜相关淋巴组织(MALT),包括肠相关淋巴组织(GALT)、支气管相关淋巴组织(BALT)和鼻相关淋巴组织(NALT)等。人体的粘膜总面积超过400m2,是病原体入侵的主要门户。机体95%以上的感染,如对人类危害极大的SARS、流感、结核等均发生在粘膜或从粘膜入侵,而粘膜免疫细胞占所有免疫细胞的80%,因此粘膜免疫系统是机体防御外邪的第一道屏障,是最大的免疫系统。粘膜免疫与系统免疫的最大区别在于其在粘膜表面产生高水平的分泌性IgA,从而阻止病原体的复制,或在黏膜表面阻止病原菌的黏附和繁殖或中和表面毒素。MIS分为粘膜滤泡和弥散淋巴组织两部分,粘膜滤泡是诱导组织,弥散淋巴组织是效应组织。集合淋巴结是小肠的粘膜淋巴滤泡组织,数量多,呼吸道中仅有少量存在,所以GALT在粘膜免疫中发挥着重大作用。3.1局部免疫法粘膜免疫既存在着局部免疫,又存在着共同粘膜免疫。粘膜免疫与系统免疫的最大区别在于可在粘膜表面产生高水平的分泌性IgA,从而阻止病原体的复制,或在黏膜表面阻止病原菌的黏附和繁殖或中和表面毒素即为局部免疫,共同粘膜免疫即是指在粘膜某一处致敏的淋巴细胞可以迁移到粘膜组织的各个部位,使不同粘膜部位的免疫反应相关联。人们发现在胃肠道黏膜集合淋巴结中抗原诱导的淋巴细胞,将会经循环而分布到呼吸道和消化道及各处外分泌腺黏膜的淋巴组织中[9~11],从而使消化系统与呼吸系统紧密地联系起来。3.2其他排菌体的免疫作用分泌型IgA(sIgA)是机体合成分泌最多的免疫球蛋白,是肠粘膜的主要免疫球蛋白,主要存在于初乳、唾液、胃肠液、支气管分泌液等外分泌液中。在粘膜部位的sIgA数量大大超过其它免疫球蛋白,成为粘膜免疫的主力军。sIgA的产生:外源抗原进入粘膜后,刺激粘膜相关淋巴组织,经M细胞摄取,再以出胞方式从M细胞转运到粘膜下层,由抗原递呈细胞(APC)递呈、处理后,诱导特异的B细胞和T细胞反应,触发粘膜免疫产生应答。T细胞被激活,则促使未成熟的B细胞进行型转换,即由IgM+B细胞转化为IgA+B细胞。这些已活化的淋巴细胞离开诱导部位,在迁移过程中IgAB细胞不断扩增、分化成熟为IgA阳性浆细胞IgA阳性浆细胞则定向向附近或远隔的效应部位如肠固有层、呼吸道或生殖道的粘膜固有层以及腺体的相应淋巴组织内归巢,定植于效应部位后产生聚合型IgA,聚合型IgA在分泌过程中与上皮细胞表面的分泌片(SC)及J链共价结合,装配成分泌型IgA(sIgA),然后释放到分泌液中,成为粘膜免疫的主要抗体。sIgA在粘膜免疫之中发挥着重要功能:(1)阻断细菌对粘膜的吸附,使其不能形成集落,从而达到排菌的目的;(2)Asahi-OzakiY研究发现,sIgA具有中和病毒的作用;(3)粘膜表面的sIgA可以使由食物摄入和空气吸入的某些抗原物质游离于粘膜表面,不致进入机体,从而避免引起全身的免疫反应,具有免疫排除作用;(4)激活补体的C23旁路途径,并与补体和溶菌酶协同抗菌作用;(5)中和病毒等主要功能。而IgA和J链都是由活化的B细胞合成分泌的,主要合成部位在回肠的淋巴聚合小结(Peyer’sPatch,PP)。可见GALT在粘膜免疫中的重要作用。呼吸道、消化道的黏膜有共同的特征,它们都是人体与外界进行接触,并完成物质交换的部位;都能分泌大量IgA,与外界环境中各种各样的变应原结合后,阻止其进入机体引起不必要的免疫反应,保护宿主不受病原侵害。它们的黏膜下方都存在着较多的抑制性T细胞,使许多免疫反应的结果为免疫耐受,对饮食中大量的抗原及正常菌群等产生的免疫耐受,能防止系统免疫与抗原之间不必要的接触或过度的应答,从而显著减少了变态反应的发生几率。GALT对局部抗原发生免疫应答的方式及程度对呼吸道乃至整个机体的免疫状态及防御机能至关重要。这与“脾为后天之本,气血生化之源”,脾气散精,上输于肺,使肺气生化有源,维持正常的生理功能,与土生金的五行生化规律相吻合。有人通过实验证实补气健脾方能使大鼠呼吸系统、小肠及大肠内sIgA含量增加对增强机