诊断学课件：常用肾脏功能实验室检测

常用肾脏功能实验室检测常用肾脏功能实验室检测尿液检查肾功能检查

§肾小球滤过功能

§肾小管重吸收功能、酸化功能肾活检

肾小球功能检查菊粉清除率血清肌酐测定内生肌酐清除率测定血清尿素氮测定肾小球滤过率测定血β2-微球蛋白的测定血清胱抑素C测定肾小球滤过率（Glomerularfiltratonrate,GFR)肾小球滤过率是指单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量。20%的血浆经肾小球滤过后产生的滤过液---原尿只能以某种标志物的肾脏清除率或血浆清除率来推测。肾小球滤过率的检测理想的标志物：

※如为内源性标志物，生成应稳定

※如为外源性，进入人体后应迅速均匀分布于细胞外液，不参与机体代谢，不被机体利用，对人体无害

※在血液中以游离形式存在

※分子量小，从肾小球可自由滤过

※肾小管无吸收、分泌或代谢

※不经肾外途径代谢

※易从血、尿中定量检测肾小球滤过率的检测常用的GFR的标志物

※内源性：肌酐、尿素氮、中低分子蛋白质（β2-微球蛋白、胱抑素C）等

※外源性：多糖类如菊粉；放射性核素标记物；非放射性标记的造影剂肾血浆清除率

肾清除率指双肾于单位时间内，能将若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清除。某物质每分钟在尿中排出的总量清除率=

某物质在血浆中的浓度各种物质经肾排出的方式

※菊粉→完全反应肾小球滤过滤

※肌酐→基本代表肾小球滤过滤

※葡萄糖→肾小管最大重吸收率的测定

※对氨马尿酸、碘锐特→肾血流量

血清肌酐测定血清肌酐（serumcreatinine,Scr）：每20g肌肉代谢产生1mg肌酐，非早期诊断指标参考值血浆男性53~106umol/L

女性44~97umol/L

血清肌酐升高

血清肌酐升高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退

※急性肾衰竭

※慢性肾衰竭代偿期Cr＜178μmol/L

失代偿期Cr＞178μmol/L

肾衰竭期Cr＜445μmol/L

血清肌酐升高

鉴别肾前性和肾性少尿

※器质性肾衰竭Cr＞200μmol/L※肾前性少尿Cr＜200μmol/L

BUN/Cr(mg/ml)

※器质性肾衰竭BUN/Cr≤10:1※肾前性少尿BUN/Cr＞10:1老年及体质消瘦者肾衰竭时，Ccr>GFR

内生肌酐清除率（Ccr）测定内生肌酐清除率（Endogenouscreatinineclearancerate，Ccr）肌酐：肌酸代谢产物内源性、外源性严格控制饮食和肌肉活动相对稳定时，血肌酐变化主要受内源性肌酐的影响内生肌酐清除率测定

尿肌酐浓度(μmol/L)×每分钟尿量(ml/min)Ccr=

血浆肌酐浓度(μmol/L)Cockcroft-Gault公式

(140-年龄）×体重（kg）Ccr(ml/min)=

男性72×血肌酐浓度（mg/dl)(140-年龄）×体重（kg）Ccr(ml/min)=

女性85×血肌酐浓度（mg/dl)MDRD（ModificationofDietinRenalDisease)公式MDRD方程有7种方程简化的方程7---简化的MDRD方程对GFR＜90ml/(min·1.73m2)的CKD者较C-G公式准确，但在正常人、大于70岁老年人及水肿病人符合性较差。内生肌酐清除率测定成人80～120ml/min西咪替丁、甲苄嘧啶、长期限制剧烈运动

※判断肾小球损害的敏感指标

※评估肾功能损害程度肾衰竭代偿期CCr51~80ml/min

肾衰竭失代偿期CCr50~20ml/min

肾衰竭期CCr19~10ml/min

尿毒症期或终末期肾衰竭CCr＜

10ml/min※指导治疗

血尿素氮测定血尿素氮(bloodureanitrogen,BUN):

蛋白质代谢终产物生成量取决于饮食蛋白质摄入量、组织蛋白质分解及肝功能状况。血尿素氮增高成人3.2~7.1mmol/L※器质性肾功能损害

※肾前性少尿

※蛋白质分解或摄入过多

※透析充分性指标（K/TV)

肾小球滤过率

99mTc-二乙三胺五醋酸(99mTc-DTPA)血β2-微球蛋白的测定

※肾小球滤过率下降

※炎性疾病或恶性肿瘤

血清胱抑素测定

※半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C的简称

※肾小球自由滤过，近端肾小管几乎完全重吸收、分解

※血清0.6~2.5mg/L

※意义同上述，更为灵敏肾小管功能检查近端肾小管功能试验远端肾单位功能试验近端肾小管功能试验

对小分子蛋白的重吸收功能测定尿氨基酸测定肾小管葡萄糖最大重吸收量试验肾小管对氨马尿酸最大排泌量测定近端肾小管功能检测尿β2-微球蛋白小分子蛋白，不与血浆蛋白结合，经肾小球自由滤过，99.9%肾小管重吸收并分解破坏，酸性尿中易分解

肾小管炎症、中毒

预示药物或毒物对肾小管的损害

肾移植后急性排斥反应

协诊恶性疾病近端肾小管功能检测α1-微球蛋白

肝细胞和淋巴细胞产生的小分子蛋白,游离或结合形式存在，游离α1-MG99%被近曲小管上皮重吸收并分解升高

尿α1-MG：判断肾近曲小管损害的早期诊断指标

血α1-MG：评价肾小球滤过功能降低

血α1-MG降低：严重肝实质性疾病致生成减少近端肾小管功能检测视黄醇结合蛋白（ritinol-bindingprotein,RBP)测定

游离的RBP自肾小球滤过，大部分由近端肾小管重吸收，并分解

肾小管重吸收障碍时，尿RBP升高，血RBP下降

血清RBP升高，见于肾小球滤过功能减退，肾功能衰竭

血清RBP是诊断早期营养不良的灵敏指标远端肾小管功能检测昼夜尿比密试验3h尿比密试验尿渗量（尿渗透压）测定

远端肾小管功能检测远端肾单位功能试验肾脏浓缩和稀释功能试验昼夜尿比密试验（莫式试验）昼/夜尿量3~4/1；夜尿量不超过750ml;最高尿比重>1.018;比重差>0.009

昼夜尿比密试验（莫式试验）

夜尿＞750ml/昼夜尿比值下降+SG正常浓缩功能受损早期改变：见于间质性肾炎、慢性肾小球肾炎、高血压肾病及痛风性肾病早期夜尿增多+尿比密均小于1.018/昼夜尿比密差值小于0.009浓缩稀释功能严重受损固定性低比重尿浓缩稀释功能严重受损完全丧失昼夜尿比密试验（莫式试验）

尿量少+高比重尿急性肾炎及GFR下降多尿（4L/24hr)+低比重尿尿崩症＞远端肾小管功能检测3h尿比密试验成人24h尿量1000~2000ml,昼尿量多于夜尿量约3~4/1；至少一次尿比密>1.020;一次低于＜1.003远端肾小管功能检测尿渗量指尿中全部溶质的微粒总数量

正常人禁饮后尿渗量600~1000mOsm/kgH2O

血浆渗量275~305mOsm/kgH2O

尿/血浆渗量3~4.5:1

临床意义

※判断肾浓缩功能

等渗尿；低渗尿；正常人禁饮8小时尿渗量＜600mOsm/kgH2O，且尿/血浆渗量≤1，提示肾浓缩功能障碍

※一次性尿渗量检测鉴别肾前性、肾性少尿

血尿酸检测核蛋白和嘌呤的代谢产物，主要肝脏生成，大部分经肾脏代谢。原尿中90%尿酸于肾小管重吸收回血血尿酸浓度升高

肾小球滤过功能损害

体内尿酸生成异常增多：原发及继发性痛风血尿酸浓度降低

肾小管重吸收尿酸损害/肝损害致生成减少：范可尼综合征、急性肝坏死、肝豆状核变性等

肾小管酸中毒的检测尿酸化功能测定

测定HCO3-、TA、NH4+

酸化功能异常

筛选肾小管酸中毒

全身及局部因素肾小管性酸中毒诊断试验氯化铵负荷（酸负荷）试验

短程法/长程法

参考值：短/长程法中5次尿样中至少有至少有一次pH<5.5

协诊远端肾小管性酸中毒

!!!

仅适用于不典型或不完全性的肾小管性酸中毒患者

肾小管性酸中毒诊断试验碳酸氢离子重吸收(碱负荷)试验

参考值：成人尿HCO3-排泄率≤1%

HCO3-排泄率>15%：Ⅱ型RTAⅠ、Ⅱ肾小管酸中毒鉴别化验指标

ⅠⅡ血浆pH↓↓血浆CO2CP↓↓尿pH＞6.0，晨尿可＞7.0＞6.0，晨尿可＞7.0尿糖及尿氨基酸定性均为（-）均为（+）NH4CL负荷试验各份尿pH＞5.5尿pH＜6.0尿HCO3-部分排泄率＜5%＞15%肾功能检测项目的选择和应用肾小球滤过功能近端肾小管功能远端肾小管功能肾血流量肾小管酸中毒诊断试验急性少尿鉴别诊断指标

尿渗量尿比重