针刀疗法的中医学思考

针刀疗法的中医学思考

针刀疗法是近几十年出现的一种新的疗法。一些人认为，针刀的治疗效果包括“针”和“刀”的411个作用，即丝状针刺激针灸和手术刀切割的作用。因此，针刀的针灸治疗不能概括为针灸与手术相结合的针灸治疗。这是中医和其他结合的疗法。亦有人认为针刀疗法是手术操作,是西医疗法。然笔者认为:针刀疗法来源于中医学,是对传统中医疗法的继承和发展,是传统中医疗法与时俱进的产物。本文试从以下5个方面探讨针刀疗法与中医学的关系。1针刀与九针的关系1.1针柄、针刀的概念针刀器械分多种型号,但其形状基本一致,均分为针柄、针体、针刃3部分。针体细长,似毫针而略粗,前端有平刃,尾段有扁平的针柄,并且针柄和针刃在同一平面内。针刀器械的形状特殊,既像针,又有刃,形似“针”,实为“刀”,所以取名针刀,意为形状像“针”的“刀”。因为有刃的存在,所以针刀器械具有切割功能,古代九针中有与之颇为相似的针具。《内经》记载九针,其中的鑱针、铍针比较特殊,虽然名为“针”,但具有“刀”的功能。鑱针、铍针都有刃,都有切开的功能,在形态和功能上鑱针、铍针都与针刀器械有相似之处,因此可认为针刀器械源于古九针。1.2针刀器械的特点《灵枢·九针论》:“鑱针者,取法于巾针,去末寸半,卒锐之,长一寸六分,主热在头身也……铍针,取法于剑锋,广二分半,长四寸,主大痈脓,两热争者也。”鑱针形如箭头,用于浅刺出血,铍针形如宝剑,用于刺破痈疽。可见鑱针、铍针适用于人体浅层组织的切开,临床应用一般不超过浅筋膜层。针刀器械来源于鑱针、铍针等带刃针,但在结构和功能上有所发展。与鑱针、铍针相比,针刀器械在结构上的特点有二:一是前端有较窄平刃,只有1mm宽,二是尾端的针柄与针刃在同一平面内。该结构特点决定了它能够在不形成较大切口的情况下刺入人体较深层次,在深层次进行切开操作,临床常用于病变肌、腱、腱围结构的小范围切开和钝性分离,通常深达肌层,有时可深达骨面。另外由于针柄与针刃在同一平面内,可通过调整针柄来控制针刃的切割方向。所以针刀器械的出现丰富了针灸器械的类型,拓宽了针灸治疗的范围。2针刀治疗的理论依据与经络理论之间的关系2.1组织学及病理变化《灵枢·经筋》对十二经筋进行了详细的描述。“肌肉解利”是经筋的生理常态,经筋病主要表现为筋急、筋纵和特殊经筋病3个方面,其中筋急为病多表现为十二经筋的痹症,以经筋牵掣、拘挛、疼痛、转筋、强直、关节运动障碍为主要特征。一般的观点认为经筋包括神经和肌、腱、腱围结构、筋膜、韧带、关节囊等软组织,筋急为病多为软组织损害。由此针刀疗法提出软组织纤维化、增生、肥厚等病理变化是软组织拘挛疼痛、关节运动障碍的重要原因145。经筋病按病位划分可分为经筋所过局部的经筋本身病候与内脏病候,《灵枢·经筋》首先提及手足六筋病———经筋所过部位支转筋痛的局部病候,其中阴器扭痛、舌卷、耳中鸣痛等亦属于经筋所过的局部病症,此外在手三阴筋病中还出现了胸痛息贲、胁急吐血、伏梁唾血脓等内脏病候。2.2微创松解对神经卡压综合征的影响通过对经筋理论的深入探讨以及临床经验的总结,针刀疗法认为软组织在人体内占有重要地位,提出以软组织改变为切入点横向看待疾病的新学说和以微创软组织松解术为手段治疗疾病的方法。该学说认为软组织纤维化、增生、肥厚等多种原因可引起软组织长度缩短、相对运动受限、张力增高或者腔隙内压增高等异常改变,这些异常改变能够参与某些疾病的发病过程。软组织异常改变能够对局部和外周产生影响。(1)对局部的影响:过高的软组织张力或腔隙内压,造成局部组织慢性缺血性损害而引起疼痛。(2)对外周的影响:这些异常性质改变也能通过影响病变软组织附近的神经、血管、骨关节、特殊器官等参与某些疾病的发病过程。并且通过对病变软组织的微创松解可以解除其对神经、血管、骨关节等组织器官的影响,达到治疗疾病的目的。越来越多的研究显示软组织改变可参与某些疾病的发病过程,例如:纤维化的软组织带来的缺血和牵张刺激使局部神经末梢敏感性增高,是软组织压痛点和痛性结节形成的主要原因;当静息时骨骼肌内压高达8mmHg时,即可发生慢性骨筋膜间隔综合征,骨筋膜间隔重复性内压增高导致骨骼肌慢性缺血性损害,是大部分软组织源性下腰痛的病因,且可通过手术切开减压治疗;周围神经卡压综合征的重要原因之一就是软组织改变,可通过手术切开减压治疗;牵系学说认为椎动脉型颈椎病的发病机制与椎动脉周围的纤维粘连带有关,由于反复的急慢性损伤形成的纤维粘连带可压迫并刺激椎动脉及其周围交感神经纤维,产生相关的临床症状,也可采取手术切断纤维粘连带;髌外侧支持带挛缩可改变髌股关节力线,与髌股关节骨性关节炎关系密切,关节镜下外侧支持带松解手术得到了广泛的应用;颈椎病的发病与椎周软组织病损密切相关,甚至有专家提出“肌源性颈椎病期”的观点。3针刀治疗点的确定《灵枢·经筋》反复强调“以痛为腧”,可见“以痛为腧”是治疗经筋病的基本原则之一,针刀治疗点的确定也参照该原则。针刀治疗之前必须首先通过触诊确定针刀治疗点,因为要进行针刀松解的部位都是软组织病变的部位,这些部位在触诊时常表现为痛性结节或条索,因此“以痛为腧”对针刀治疗具有重要的指导意义。此外,针刀治疗点的确定原则不仅仅是“以痛为腧”,同时也要充分考虑痛性结节或条索本身及周围的解剖结构,以免误伤。如周围神经卡压综合征,神经卡压部位可触到的痛性条索很可能是水肿的神经,因此不能作为针刀松解点。4针刀治疗与经络针灸的关系4.1经筋单针和多针刺治疗的临床作用针刀治疗通常是采用针刀将病变的软组织切开松解,使病变软组织减张减压或延长长度,解除其对血管、神经、骨关节的影响。针刺治疗经筋病的方法可分为火针治疗、单针多向刺、多针刺3类,笔者认为这3种方法治疗经筋病的机理有与针刀治疗相似之处,即都有使软组织减张减压的作用,所以可认为针刀治疗来源于经筋病刺法。《灵枢·经筋》反复提到“燔针劫刺,以知为数,以痛为腧”,指出经筋挛急疼痛可用火针治疗。一般认为火针治疗具有针和灸的双重作用,可振阳气、通经络、行气血、散风寒。笔者分析火针治疗有软组织松解作用,理由有二:第一,火针直径较粗,甚至有三头火针,因此火针治疗形成的伤口较大,软组织松解效果比毫针好;第二,高温具有扩大伤口和止血作用,因为外科手术用的电刀就是通过高频电流对组织加热,实现对组织的分离和凝固,从而起到切割和止血的作用。多针刺是在病变局部用多支毫针刺入,一般认为可增强刺激,促使针感放散传导,《灵枢·官针》记载有傍针刺、齐刺、扬刺等刺法,是治疗经筋病的常用手法。一般认为单针多向刺可扩大刺激范围,加强针感,有关刺法为恢刺法、分刺法、合谷刺法等。笔者认为单针多向刺和多针刺也有软组织减张减压作用。因为就软组织切开而言,毫针和针刀只有量的不同,没有质的区别,多针刺或者单针多向刺无疑可加强毫针的切开效果,达到软组织减张减压目的。例如石云琼和陈章妹等分别采用阳性点关刺法和合谷刺法治疗颈源性头痛并收到较好疗效,二文作者同样认为关刺、合谷刺等单针多向刺法能够使挛缩粘连的组织松解,降低颈枕部软组织的张力。4.2转化针刀治疗针刀治疗是对上述经筋病刺法的发展。火针治疗要求速刺,进、出针都要很快,同时又要针刺部位准确且深度适中,《针灸大成·火针》:“切忌太深,恐伤经络,太浅不能去病,惟消息取中耳”,这就对医者的熟练程度要求较高。针刀治疗无需速刺,因此比火针治疗更易把握准确性。由于毫针较细,毫针多针刺需要的针的数量就会很多,如温银针疗法;毫针单针多向刺需要提插的次数很多才能达到预期效果。针刀在针具结构上作了改进,形成了前端的平刃,因此可对病变软组织进行有针对性的切开松解。平刃的宽度比毫针针尖的宽度要大得多,因此松解效果也要好得多,一个治疗点只需一枚针刀切开3至5次,松解效果就会很好,比毫针多针刺或者单针多向刺省时省力。5针灸和刀法是中医的传承和发展5.1从局部角度考辨长期以来中医学界都把整体观看作中医特色和优势,过于强调整体观而忽视了中医对局部的重视,实际上整体观既不是中医的特色,也不是中医的优势,中医乃中庸之医,历来兼顾整体与局部,重视整体与局部之间的关系。例如《素问·灵兰秘典论》记载:“心者,君主之官,神明出焉……”,这段文字就是从局部角度出发,分别描述了人体五脏六腑的生理功能,《内经》中类似论述很多。中医学同样重视局部治疗,着眼于局部的中医疗法自古有之。经筋刺法主要着眼于局部,《灵枢·四时气》:“转筋于阳治其阳,转筋于阴治其阴,皆卒刺之”,《素问·调经论》:“病在筋,调之筋”、“病在肉,调之分肉”,《灵枢·卫气失常》:“筋部无阴无阳,无左无右,候病所在”。中医外科手术操作都是局部治疗,《疮疡经验全书》和《青囊全集秘旨》记载了清创术,《刘涓子鬼遗方》记载了脓肿切开引流术,《外科大成》和《洞天奥旨》记载了肉芽组织修剪术等等。5.2配方由中医而产生虽然源自中医学,但是针刀疗法出现在当代,因此必定会受到时代的影响,从而吸收一部分必需的西医学知识来对传统的中医疗法进行充实和发展,形成具有鲜明时代特色的中医新疗