健康管理师-实操案例分析-答案

【案例分析题】一、患者胡女士，66岁，因“间歇性头痛10年，加重1周”，于秋季来就诊。自述10年来经常出现间断性头晕、头痛、伴视物模糊，偶有晕厥。无胸痛、胸闷，恶心呕吐等症状，血压最高时为160/110mmHg。间断服用降血压药物，可以控制在120/88mmHg。一周前出现严重不适，服药缓解。一周以来，纳可、眠欠佳、梦多、易醒、大便秘结，小便调。最近检查结果：空腹血糖6.9mmol/L，糖化血红蛋白6.5%，门诊血压：145/85mmHg，肝肾功能、血脂、尿蛋白、腹部B超均无异常。请在药物治疗之外，为她制定健康干预方案。请回答：高血压的分级标准是怎样的？请分析该高血压的分级情况。答：高血压（收缩压≥140mmHg,舒张压≥90mmHg）主要分3个级别，高血压1级收缩压在140~159mmHg和（或）舒张压90~99mmHg；2级收缩压在160~179mmHg和（或）舒张压100~109mmHg；3级收缩压在≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；且收缩压与舒张压分属级别不同时以高级别为准。胡女士高血压不稳定，最高时血压为160/110mmHg舒张压达到高血压3级标准，近期门诊血压血压为145/85mmHg收缩压为高血压1级标准，经过药物控制可达到120/88mmHg正常水平。胡女士是否有糖尿病，或者存在较高的糖尿病风险。答：胡女士空腹血糖6.9mmol/L，糖化血红蛋白6.5%，按照2010年ADA指南HbA1C(糖化血红蛋白）≥6.5%作为糖尿病诊断标准，即使其空腹血糖未达到7mmol/L（6.9mmol/L已经接近），仍可判定有胡女士有较高的糖尿病风险。为胡女士制定健康干预方案，你还需要了解哪些内容？答：还需了解，1）个人基本信息，即民族、血型、文化程度、药物过敏史、既往史、家族史、婚姻状态等；2）生活方式信息，即吸烟、饮酒、膳食偏好及身体活动情况等；3）体格检查，即身高、体重、腰围、臀围等。胡女士应如何合理膳食？答：因胡女士有高血压及糖尿病风险，膳食建议如下：1）低盐（小于6g/天）、少糖、少油；2）少食多餐、食物多样化；3）主食定量，粗细搭配，全谷物杂粮类可占比1/3；4）多食蔬菜，水果适量，颜色多样；5）每天补充优质蛋白，如鱼、禽、蛋、奶、豆等；6）限制饮酒，清单饮食，足量饮水。胡女士应采用何种运动策略?答：因胡女士有高血压及糖尿病风险，运动策略建议如下：以中低强度有氧运动为主，每周定时开展大肌群、抗阻、韧性、平衡等活动训练。在胡女士服用降压药血压控制良好的情况下，可适当增加活动强度以促进血糖代谢。【案例分析】二、现有一个5000名员工的企业，公司的主要业务是IT咨询。人群的平均年龄为30岁，男女比例为2:1，工作任务重，经常需要出差，没有自己的运动场所。请根据该人群的实际情况，按照健康管理相关知识及要求并请回答以下问题。人群健康管理的基本步骤和常用服务流程是什么？答：三步骤：1）了解健康状态；2）进行健康及风险性评估；3）进行健康干预。五流程：健康管理体检；2）健康评估；3）个人健康管理咨询；4）个人健康后续服务；5）专项健康及疾病管理服务。从健康管理角度看，一般选择体检套餐的原则是什么？答：健康体检套餐的选择应根据年龄、性别、既往的健康状况等综合因素考虑；有特殊嗜好的人群应定期做专项检查，如有吸烟习惯的人群，应注意肺功能，做肺部X线检查；已患某种慢性疾病的人员，应主动告知医务人员增加相关项目，进行复查；有家族病史的人员要高度重视遗传倾向。3、体检结果显示，该人群中的吸烟、超重、肥胖和血脂异常的比例分别占30%、25%、15%、42%。针对上述针对吸烟、超重、肥胖和血脂异常情况，在集体解读体检报告时，主要讲解什么内容？答：针对吸烟、超重、肥胖和血脂异常，要进行正常生理指标解读，重点讲解心脑血管疾病的预防及不良生活方式（如吸烟、缺乏运动）的干预。对该公司人员进行了三个月的健康管理，从哪几个方面来评估健康管理效果？答：1）健康知识；2）健康生活习惯行为；3）生理（体检）指标；4）未来患病/死亡危险性。【案例分析】三、大量研究证明：高血压是引起心脑血管疾病最重要的危险因素，其并发症脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾衰竭等疾患具有高度的致死率和致残率，严重危害居民健康。请你作为某社区的健康管理师，对社区中日益增多患有高血压的人群制定健康管理计划，回答下列问题。简述高血压对健康的主要危害以及患病率的性别分布特点。答：危害：引起全身血管的损伤及心室肥厚，导致脑卒中、冠心病、肾病、末梢性动脉患疾，眼底动脉硬化等并发症。性别分布特点：40岁以前男性高于女性，更年期后差别消失或女性高于男性。对高血压病人进行危险因素调查时，调查问卷的设计应包括哪几个过程？答：1）个人基本信息；2）疾病家族史、既往史；3）生活方式和行为习惯，高盐饮食、肥胖、体力活动、饮酒、精神因素等。简述高血压的的预防和健康管理应从哪几个方面展开？答：1）限制钠盐摄入量；2）增加新鲜蔬菜水果的摄入，补充钾镁离子；3）减轻体重；4）适度的体力活动和体育运动；5）其他，如戒烟、保持良好的心理状态。【案例分析】四、某院近期计划对收治的46例糖尿病患者开展为期1年的健康干预。46个病例均符合世卫组织1999年制定的糖尿病诊断与分型标准。其中男27例，女19例。年龄60-82岁；平均年龄73±3岁；BMI值25±3；病程6个月-2年，平均病程11±4个月，空腹血糖10.71±3.04mmol/L，餐后2小时血糖15.53±4.76mmol/L，所有患者均坚持药物治疗并在此基础上以饮食控制及运动治疗。1、请问糖尿病诊断与分型的标准是什么？（4分）答：1）糖尿病诊断：如果患者有多尿、多饮、多食、体重下降的症状，合并以下一点血浆葡萄糖异常，就可以诊断为糖尿病，分别是空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L，75g糖耐量试验当中两小时血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L，随机静脉血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L；糖化血红蛋白≥6.5%；2）糖尿病的分型主要分为四型，分别是1型糖尿病、2型糖尿病、其它特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病。2、从46个病例的资料，可以看出糖尿病的哪些流行病学特征？（3分）答：1）以2型糖尿病为主；2）男性略多于女性；3）超重或肥胖能导致糖尿病患者增加。3、现针对这些患者制定健康教育方案，方案制定时应注意哪些问题，应包括哪些内容？（4分）答：1）方案制定时应考虑，面向对象的年龄、体格、文化程度、知识技能接受理解能力等制作宣传资料或方式，保证通俗易懂；2）方案包括糖尿病教育、自我管理技能、自我血糖检测、药物治疗、非药物治疗等知识、技能及注意事项等。4、糖尿病属慢性疾病，患者心理因素变化与治疗和康复存在密切关系，请问应如何开展心理指导。（2分）答：1）正确认识糖尿病，调整良好的心态，既来之则安之；2）正确认识糖尿病可以通过自我监控得到有效控制，提升自我信念；3）要有对未来阔达的态度，能舍得、放下，以积极的心态放弃曾经的偏好，正确对待未来的生活。4）做些自我能及的事或文娱爱好，提升生活愉悦性。5、请你为一年以后的干预效果制定一个标准。（2分）答：空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L;非空腹血糖小于10.0mmol/L。【案例分析】五、某公司以年轻人为主，公司人力资源部门发现有很多员工不吃早餐。经调查，主要原因是晚上熬夜，早上起床迟，导致来不及吃。现该公司邀请您对员工进行营养宣教，请就这一情况，以“公司员工早餐营养教育”为主题，举办一期讲座。为了办好这个讲座，你要做哪些准备工作？答：1）了解教育对象特点（年龄、职业、文化程度），关注的健康问题，目前的健康知识及技能水平；2）根据教育对象特点，设计培训内容和方法；3）查阅资料，如知识、信息、数据、图片、图表等；4）将讲授按照便于培训对象学习、理解的逻辑关系制作成幻灯片。请你为这个讲座写一个讲座提纲。答：1）早餐的重要性；2）不吃早餐的危害；3）不正确的早餐行为；4）人体营养结构；5）缺少不同营养素对人体的危害；6）如何进行合理膳食；7）如何正确的选择早餐。在讲座阶段，可以采用哪些语言表达技巧？答：1）用听者熟悉的、能懂的语言；2）口气和蔼亲切；3）讲话速度适中，避免过快/慢；4）声音应该有高低起伏，不要平铺直叙；5）发音吐词要清晰，要让对方能够听清楚；6）讲话的语气要生动；7）适当重复重要的和不易被理解的话；8）在讲座中要适当停顿提问，避免长时间自己说话，需产生互动；9）尽量避免使用专业词汇，尽量用通俗语言代替专业术语；10）恰当的运用举例引证，示范或演示等技巧。4、主办方安排了互动问答，现有一员工提出，他不吃早餐，但是每天早上喝一杯浓浓的加糖咖啡，整个早上也不觉得饿，你如何对答。答：此员工的反馈是一种“消极性的反馈”，此时要使用和缓、婉转、耐心的语气和态度，先积极肯定喝咖啡可以让人保持不困的现状，然后利用人体营养需求结构等，回答并纠正其错误观点和行为。【案例分析】六、某女，49岁，某国际公司高级管理人员，硕士研究生，35岁时离异，有城镇医疗职工保险和商业保险，曾经罹患甲型病毒性肝炎，父母无慢性病史，在从事普通工作时喜欢瑜伽、游泳，但近些年因工作繁忙，运动减少，工作应酬每周五次饮酒，每次一斤以上红酒，无吸烟史，近年来体检结果血压130-88，BMI=22，空腹血糖6.8，餐后血糖8.1，低密度脂蛋白胆固醇略高。根据该人情况需要做那些慢性病的筛检，因采用何种筛检方式，并根据该人的具体情况制定相应的运动处方。解析：该人应做的健康筛检应包括以下几种：答：1.1高血压筛检：主要危险因素：长期饮酒，每次一斤以上红酒；膳食不平衡，经常应酬，伴有高脂肪、高蛋白、高盐的摄入；大企业高管，工作压力大。方法：诊所测压1.2糖尿病筛检：主要危险因素：空腹血糖、餐后血糖均高于理想值，低密度脂蛋白胆固醇略高膳食不平衡，经常应酬，伴有高脂肪、高蛋白、高盐的摄入。45岁以上，不参加体力活动；方法：测空腹血糖1.3肝癌筛检：主要危险因素：长期饮酒，每次一斤以上红酒，增加肝脏负担，易形成肝硬化；缺少锻炼，年龄49岁。方法：甲胎蛋白AFP和实时超声1.4宫颈癌筛检：主要危险因素：49岁，35岁离异；方法：HPV；检测结合传统巴氏涂片1.5乳腺癌筛检：方法：乳腺钼靶X射线摄影2、运动处方：答：根据该女子年轻时练习瑜伽及游泳的经历，给出以下运动处方：1）运动种类：瑜伽、游泳，有氧耐力运动（快步或骑车）；2）运动强度：中等强度；3）运动频率：中等速度；4）运动时间：每星期累计中等活动至少不少于180分钟，每次不少于40分钟；5）运动注意事项：每次运动要做好运动前准备，运动量亦逐步提升，需找专业；6）教练指导，锻炼时注意安全，夏季防暑，冬天保暖，合适的鞋袜衣裤等。【案例分析】七、某女，42岁，务农，已婚，经济生活拮据，平时缺乏体力活动，肥胖，饮酒多年，每次饮白酒超过100毫升。有下呼吸道感染，乙肝阳性，高密度脂蛋白胆固醇异常，血压：收缩压120—129mmHg,、舒张压80—89mmHg。根据该女士上述的身体状况及特点，需要进行哪些主要慢性疾病的筛检，并提出适宜的筛查方法。解析：根据该女上述的情况主要应做高血压、糖尿病、肥胖症、肝癌、慢性阻塞性肺部疾病、宫颈癌、乳腺癌等疾病的筛检。答：依据是：1.1高血压的主要危险因素：A、收缩压介于120~139mmhg之间，舒张压介于80~89mmhg之间；B、肥胖C、长期过量饮酒（，每次饮白酒超过100毫升）D、缺乏体力活动；1.2糖尿病的主要危险因素：A、高密度脂蛋白胆固醇异常，B、肥胖；C、缺乏体力活动；1.3肥胖症的主要危险因素：缺乏体力活动；1.4肝癌的主要危险因素：A、乙肝阳性（乙肝病毒感染的血清学证据）；B、长期过量饮酒（每次饮白酒超过100毫升）；1.5慢性阻塞性肺部疾病的主要危险因素：有下呼吸道感染；1.6宫颈癌的主要危险因素：42岁妇女，已婚；1.7乳腺癌的主要危险因素：42岁妇女。2、为每一种筛检疾病选择一种适宜该人的筛检方法答：2.1高血压：诊所测压；2.2糖尿病：口服糖耐量OGTT或者测空腹血糖；2.3肥胖：BMI与腰围；2.4肝癌:AFP和实时超声；2.5慢性阻塞性肺部疾病：呼吸量测定2.6宫颈癌：先进行肉眼观察，如有疑问再进行HPV检测和传统巴氏涂片组合试验2.7乳腺癌：先进行临床体检，如有疑问再进行乳腺钼靶X线摄影（SFM)。【案例分析】梁先生，男，47岁，上海市某机关干部。身高170cm，体重84kg，腰围101cm，血压142/87mmHg。半年内所在单位有两位同事因脑出血和心梗先后去世，因机关干部有极其相似的生活方式，他本人十分恐慌，担心自己也有严重的健康问题，请医生协助检查了解健康状况并请给以指导。所在单位工作人员中共同的生活方式如是，工作压力大，常熬夜加班，睡眠严重不足，一般每天只能保证5个小时的睡眠；午餐在本单位餐厅自助，晚餐多为餐馆饮食，常常饮酒（平均每日饮白酒150-200ml）；吸烟；体力活动很少。近一个月，梁先生自感乏力、嗜睡、全身酸痛，记忆力、体力、耐力全