病理学：传染病-性传播性疾病

Sexuallytransmitteddisease,STD

性传播性疾病通过性接触而传播的一类疾病梅毒最常见淋病尖锐湿疣艾滋病2010年全国梅毒、淋病报告病例情况总数：358,534男173,434(16.32%↑)女185,100(17.69%↑)发病率排名前5位

浙江、广西、上海、新疆福建105,54484,295(11.56%↓)21,249(13.30%↓)浙江、上海、广东、广西、福建梅毒淋病括号内为与2009年相比的数值

梅毒syphilis梅毒螺旋体(苍白螺旋体)→慢性传染病特点病程长期性、潜匿性和临床表现多样性早期主要累及皮肤和粘膜，有自愈倾向晚期几乎可侵犯任何器官,以心血管和中枢神经系统病变最为多见梅毒syphilis病因及传播途径发病机理基本病变临床病理分期与病理变化一、病因及传播途径梅毒螺旋体形态:细长卷曲，两端尖直，8-14个致密而规则的螺旋观察：Giemsa法、镀银染色、暗视野法特点：运动和穿透能力强抵抗力：体内可长期生存；体外不易生存

银染:棕褐色暗视野法梅毒螺旋体传染源：梅毒病人（唯一传染源）传播途径后天性梅毒出生后感染性接触传播95%输血、接吻、医源性先天性梅毒梅毒孕妇经胎盘传染胎儿垂直传播(母-胎)一、病因及传播途径梅毒螺旋体致病力与粘多糖有关抗吞噬、保护粘多糖→荚膜样结构→阻止抗体等入其体内与粘多糖酶有关吸附并分解宿主组织的细胞粘多糖常侵犯富含粘多糖的组织皮肤、主A、眼、胎盘、脐带等血管壁二、发病机理体液免疫（6周）：Ag＋Ab→循环IC特异性制动Ab：可杀死病原体非特异性Ab（反应素）：有诊断意义细胞免疫初期：淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润晚期：Ⅳ变态反应（树胶样肿）二、发病机理二、发病机理梅毒病人细胞免疫

Ⅳ型变态反应：树胶样肿体液免疫（免疫复合物）性交破损皮肤和黏膜人体6周闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎机体免疫力的强弱和螺旋体数量决定感染后是痊愈、潜匿或晚期梅毒梅毒诊断要点不洁性接触史临床特点病理改变闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎、树胶样肿实验室检查暗视野法、Giemsa法、镀银染色梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA试验)快速血浆反应素环状卡片试验(RPR试验)三、基本病变闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎

见于各期梅毒（梅毒分三期）树胶样肿：梅毒的特征性病变

见于第三期梅毒(晚期梅毒）闭塞性动脉内膜炎小动脉内皮细胞和成纤维细胞增生→血管管壁厚→血管腔狭窄、闭塞血管周围炎围管性巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润（大量浆细胞恒定出现是梅毒的病变特点之一）1、闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎血管周围炎小血管浆细胞大量浆细胞围绕小血管浸润是梅毒的病变特点之一血管周围炎小血管浆细胞大量浆细胞围绕小血管浸润是梅毒的病变特点之一闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎浆细胞闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎闭塞性动脉内膜炎浆细胞闭塞性动脉内膜炎血管周围炎浆细胞闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎浆C恒定出现是特点之一见于各期梅毒见于第三期梅毒部位：全身(常见于皮肤、粘膜、肝等)大体：灰白、质韧有弹性如树胶，大小相差悬殊镜下：肉芽肿--类似结核结节(结核样结节)2、树胶样肿（Gumma）（梅毒瘤Syphiloma）树胶样肿（梅毒瘤）早期：皮下硬结进展：渐大，中心坏死后期：溃疡界清边缘锐利垂直周边呈堤状隆起大体大体树胶样肿（梅毒瘤）早期：皮下硬结进展：渐大，中心坏死后期：溃疡界清边缘锐利垂直周边呈堤状隆起大体树胶样肿（梅毒瘤）早期：皮下硬结进展：渐大，中心坏死后期：溃疡界清边缘锐利垂直周边呈堤状隆起树胶样肿（梅毒瘤）早期：皮下硬结进展：渐大，中心坏死后期：溃疡界清边缘锐利垂直周边呈堤状隆起阴囊树胶样肿（梅毒瘤）：梅毒的特征性病变部位：常见于皮肤、粘膜、肝等大体：灰白、质韧有弹性如树胶镜下肉芽肿--类似结核结节(结核样结节)中央：凝固性坏死，血管轮廓尚存周围：上皮样细胞和朗罕氏巨细胞少淋巴细胞和浆细胞多坏死物极少钙化肉芽肿外围：闭塞性动脉内膜炎及血管周围炎镜下：类似结核结节中央为凝固性坏死血管轮廓尚存（弹力纤维染色）坏死物极少钙化树胶样肿肉芽肿上皮样细胞少朗罕氏巨细胞少淋巴细胞多浆细胞多肉芽肿外围：闭塞性动脉内膜炎及血管周围炎共同点：肉芽肿，Ⅳ型变态反应不同点：病原体梅毒螺旋体结核杆菌肉芽肿中央凝固性坏死

干酪样坏死周围上皮样C及朗罕氏巨C少多

淋巴C、浆C多少坏死物钙化极少

容易肉芽肿外围：闭塞性A内膜炎血管周围炎

树胶样肿结核结节共同点：上皮样C、朗罕氏巨C、淋巴C、浆C，但数量不同

不同点：树胶样肿：凝固性坏死可能与闭塞性A内膜炎有关结核结节：干酪样坏死细胞坏死、结核杆菌崩解树胶样肿结核结节转归吸收；纤维化、瘢痕形成→器官变形树胶样肿鼻梁呈马鞍状；鼻中隔树胶样肿破坏骨膜及骨质→鼻中隔穿孔马鞍鼻四、临床病理分期与病理变化按感染途径先天性梅毒自学后天性梅毒（分三期）一期～：硬性下疳第3W二期～：梅毒疹第8-10W三期～：晚期～/内脏～4-5年按感染时间，以2年为界早期梅毒：一期～和二期～传染性大晚期梅毒：三期～传染性小1、一期梅毒：硬性下疳部位：男性阴茎冠状沟、龟头；女性外阴、阴唇下疳：梅毒螺旋体侵入部位→淡棕红色无痛性小硬结肉眼常为1个，直径1～2cm；溃疡：边缘隆起，底净，质硬，无痛镜下：闭塞性A内膜炎和血管周围炎硬性下疳：常单个，软骨样硬度，无痛，底净

硬性下疳梅毒螺旋体↑，传染性很强常伴局部淋巴结肿大转归2～6周后可自行消退未治疗或治疗不当，经淋巴管、血液播散（二期）生殖器外约占10%2、二期梅毒梅毒疹（第8-10W）潜伏体内梅毒螺旋体繁殖并大量入血→免疫复合物沉积→全身广泛性皮肤粘膜的斑、丘疹样病变(梅毒疹)一般分布对称广泛，无痒感扁平湿疣口唇、外阴、肛周呈暗红色平坦斑块梅毒疹梅毒螺旋体↑，传染性很强常有发热、体重↓、全身淋巴结肿大转归数周后可自行消退，隐性梅毒免疫力低或治疗不当，l～2年内常可复发（复发性梅毒）未治疗，30%多年后发展为三期梅毒

3、三期梅毒晚期梅毒/内脏梅毒表现：内脏器官破坏性病变病变：树胶样肿(梅毒瘤)；疤痕形成累及部位全身心血管(80%～85%)＞CNS(5%～10%)

＞肝、骨【例】梅毒性主动脉炎

（梅毒螺旋体潜伏体内达15年～20年）部位：升主A＞主A弓＞胸主A；横膈以下A极少受累病变形成早期梅毒螺旋体入血→主A外膜滋养血管闭塞性A内膜炎和血管周围炎→闭塞→主A中层弹性纤维和平滑肌缺血→退性变→瘢痕形成

病变

镜下闭塞性A内膜炎和血管周围炎树胶样肿，疤痕组织形成大体

内膜树皮状皱纹树皮状皱纹主动脉瓣纤维性增厚及卷曲，瓣叶之间距离增宽，不粘连梅毒性主动脉炎树皮状皱纹并发症梅毒性主动脉瘤，破裂是患者瘁死的主要原因

主A中层退行性变→疤痕组织形成→弹性降低→A壁呈局限性、持久性异常扩张。巨大胸主动脉瘤经胸壁突向皮下并发症梅毒性主动脉瘤，破裂是患者瘁死的主要原因

主动脉瘤破裂出血并发症梅毒性主动脉瘤，破裂是患者瘁死的主要原因主A根部瘢痕→冠状A口狭窄→冠心病主A瓣关闭不全→左心室异常肥大和扩大→心衰

瓣膜纤维增生瓣叶间分离冠状A口狭窄小结梅毒的基本病变闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎树胶样肿：梅毒的特征性病变梅毒分期一期：硬性下疳二期：梅毒疹三期：晚期/内脏梅毒树胶样肿与结核结节的区别淋病（Gonorrhea）概念：淋球菌→急性化脓性炎传染源：淋病患者传播途径：不洁性交成人间接感染(患者用过的衣、物等)儿童产道新生儿传染性和抗药性

传染性强，人类是淋球菌唯一的天然宿主耐青霉素，四环素，氟哌酸，环丙沙星部位：淋球菌对柱状和移行上皮有特别亲和力，主要侵及泌尿生殖系统男：尿道女：外阴、阴道腺体、宫颈、输卵管病理：肉眼：尿道口有脓性分泌物镜下：化脓性炎男性淋病的诊断不洁性交史潜伏期3～5天尿道口红肿发痒及刺痛浆液性分泌物尿不适黄色粘稠的脓性分泌物病变上行蔓延至后尿道，血尿、血性精液实验室检查：涂片＋培养＋药敏

男性淋病的后果前列腺炎、前列腺积脓、精囊炎、附睾炎尿道疤痕狭窄、排尿团难女性急性淋病多无症状，常在出现严重病变，或娩出感染淋病的新生儿时才被发现主要类型淋菌性宫颈炎：脓性白带淋菌性尿道炎：脓性分泌物淋菌性前庭大腺炎：脓肿新生儿淋球菌性结膜炎女性：输卵管积脓、粘连盆腔炎不孕新生儿淋球菌性结膜炎→失明女性及新生儿淋病的后果尖锐湿疣

condyloma

acuminatum概述HPV(6、11)感染→表皮良性疣状增生性病变多见于20～40岁，男∶女=3∶1发病机制

HPV→表皮棘层和颗粒层的细胞核内复制增殖

→诱导表皮细胞分裂增殖→疣状增生性病变HPV对皮肤、粘膜及化生的鳞状上皮具有亲和性好发部位：外阴、生殖器、肛周（潮湿温暖粘膜和皮肤交界处）男：阴茎冠状沟、龟头、包皮系带、尿道口等女：阴唇、阴蒂、宫颈、阴道等同性恋：肛门、直肠临床：局部搔痒、烧灼感病变大体：淡红色小丘疹，顶端较尖→乳头状、菜花状、鸡冠状

(柔软、表面湿润、淡红或灰红)淡红色小丘疹菜花状尖锐湿疣尖锐湿疣镜下表皮呈乳头状瘤样生长不同程度的角化不全棘层中上部和颗粒层散在、成群、广泛的凹空细胞（诊断意义）乳头纤维间质内cap丛状增生扩张和炎细胞浸润乳头状瘤样生长凹空细胞:棘层中上部和颗粒层散在、成群、广泛。胞质空亮；核大深染，核大小不一，可见双核或多核。细胞周围无炎症反应。凹空细胞角化不全凹空细胞核模皱缩呈波纹状，横切面呈不规则星形预后复发率59%若不经治疗，经4-50年后4.7%-10.2%→癌变15%阴茎癌和5%女性外阴癌是在尖锐湿疣的基础上发生小结淋病：淋球菌→急性化脓性炎尖锐湿疣病因：HPV-6、11部位：外阴、生殖器、肛周肉眼：乳头状肿物镜下：凹空细胞获得性免疫缺陷综合征

（艾滋病，AIDS）

由HIV(人类免疫缺陷病毒)感染引起细胞免疫严重缺陷，导致以机会性感染、恶性肿瘤和神经系统病变为特征的临床综合征。机会性感染：条件性病原体在人体免疫功能损伤、防御功能降低的情况下发生的感染性疾病艾滋病流行病学临床表现传染源传播途径发病机理病理变化

全球4000万HIV感染者，其中AIDS患者500万中国存活（09年底）HIV/AIDS74万，其中

AIDS患者10.5万我国传染病死亡人数居前3位分别为AIDS

、肺结核、狂犬病

AIDS死亡率

100%流行病学临床表现急性期：

感染后3～6周，类似感冒潜伏期：

持续2～10年，HIV抗