浅谈口腔修复的工作中个别医生的道德缺失

浅谈口腔修复工作中个别医生的道德缺失《求医问药》下半月刊SeekMedicalAndAskTheMedicine2011年第9卷第1O期15

发育受限,肺组织发育受损,肺组织RAGE蛋白和mRNA表达均增加,肺

泡灌洗液TNF—o【增高,sRAGE水平下I.

RAGE是免疫球蛋白超家族成员之一,是一种跨膜蛋白且具有重要功

能的多配体受体,其配体包括AGEs,两性素倩速泳动族盒1蛋白,Sl00/钙

粒蛋白及淀粉样肽等正常情况下大多数组织RAGE呈现低水平表达,而

在疾病或损伤状态下表达上调,与众多的病理过程如括糖尿病,动脉粥样

硬化,肿瘤及炎症等密切相.在肺部RAGE的生理作用与肺泡气体交

换,细胞铺展,细胞增殖,细胞外基质粘附等有关I.病理状态下,细胞膜上

的RAGE与相应的配l本结合后可启动若干信号通路,.细胞表面的RAGE

与ACEs,AO等配体相互作用后,可以使细胞内产生氧化应激,ROS产生

增加,进而触发细胞内的信号级联反应,使丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)

等活化,最终导致核转录因子~IINF-KB等的活化,调节细胞的基因表达,

而产生各种生物学效应[7】.有关ARDS的临床研究表明,基质金属蛋白酶

可通过清除RAGE而防止急性肺损伤的进展

国外研究人员在比较胎肺及生后不同时期肺组织RAGE表达状况时,

发现肺组织RAGE表达随肺组织成熟度增加而逐渐增高,高氧可抑制

RAGE表达.这与高氧抑制肺泡发育致r型上皮细胞数量下降有关.肺泡上

皮细胞的损伤也是ALI/ARDS的重要特征之一.在生理状态下,RAGE在

肺部主要促进肺泡细胞黏刚及扩展,有助于气体交换及维持肺泡的稳定

性.当某种因素导致I型肺泡细胞受损时,RAGE的胞研究的结果表明,RAGE基因敲除的小鼠在暴露于高氧

环境下的生存时间比野生型小鼠长,与之相对应的是肺部炎症反应的减

inflammation,acutelunginjuryandmyocardialdysfunction:animportant

therapeutictarget?IntensiveCareMed.2010I36(10):l644-56

【8]8HergrueterAH,NguyenK.OwenCA.MatrixMetalIoproteinases:AIIThe

RAGEInTheAcuteRespiratoryDistressSyndrome.AmJPhysiolLungCeiI

MolPhysio1.201IFeb4..

【9】Pierre--PaulLizotte1,LanaEHanford.JanJEnghild,eta1.Developmental

expressionofthereceptorforadvancedglycationend--product~(RAGE)and

itsrespons~tohyperoxiaintheneonatalratlung.BMCDevelopmental

Biology2007.7:15doi:10.1186/1471-213×一7—15.

【10】abaudonM.FutierE,RoszykL.eta1.Solubleformofthereceptorfor

advancedglycationendproductsisamarkerofacutelunginJurybutnot

ofseveresepsisincriticallyilIpatients.CritCareMed.20lI,39(3):

480—8

●,

【II】MeuriT,i~sson8,PradellaA,eta1..Elevatedplasmaandalveolarlevelsof

solublereceptorforadvancedglycationendproductsareassociatedwith

severityoflungdysfunctioninARDSpatients.TohokuJExpMed.2,010I

222(2):105-12.

【12】Reynolds,SchmittRE.KastelerSD,eta1.Recepto:3foradvancedglycation

end--productstargetingprotectagainsthyperoxia-inducedlunginjuryin

mice.AmJRespircelIMolBio1.201042(5):545--5I.

【13】SternbergDI,GowdaR,MehraDoeta1.Blockadeofreceptorforadvanced

glycationendproductattenuatespulmonaryreperfusioninjuryinmice.J

ThoracCardiovasoSurg.2008,136:1576--I585.

【I4】~ynoldsPR.SchmittRE,KastelerSD.eta1.Receptorsforadvancedglycation

end-productstargetingprotectagainsthyperoxia—induc.ecllunginjury

inmice.AmJRespirCellMolBio1.2010.42:545—551.

浅谈口腔修复工作中个别医生的道德缺失

牟伟飞

(浙江省台州市黄岩区中医院13腔科浙江台州3l8020)

【摘要】目前,在经济利益的驱动下,个别牙科医生唯利是图,做出了很多严重违背医德医风的不良事件.作为一位年轻的口腔医生,笔者

感到提高医务人员的道德素养,树立良好的医德医风已经迫在眉睫.现将口腔修复工作中个别医生道德缺失的情况介绍如下.

【关键词】口腔修复道德缺失医德医风’

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-2523(2011)lO一0015—02

1临床资料口腔修复治疗包括牙体缺损或畸形的修复治疗牙列缺损或畸形的修

《求医问药半月刊SeekMedicalAndAskTheMedicine2011年第9卷第1O期

复治疗,牙列缺失的修复治疗,颌面缺损的修复治疗,牙周疾患,颞颌关节

疾患及牙合异常的预防及治疗等.口腔修复体的类型有固定修复体,活动

修复体,活动和固定联合修复体,颌面赝复体,牙周夹板,咬合病矫治器,各

种治疗及诊断用的暂时过渡性修复体等.1:3腔修复工作者只有牢固地掌握

有关的基础知识和相关技术,具备相应的I}缶床技术操作能力,才能对各类

牙畸形和牙缺损作出正确的诊断,制作出符合患者生理功能要求的1:3腔修

复体或矫治器,并合理地制定治疗方案,为患者提供良好的修复治疗.

在I临床上,修复牙列缺损所用的义齿主要为固定义齿和可摘局部义

齿.固定义齿是利用缺牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙的修复

体,简称固定桥.通俗地说,缺失一颗牙的患者在使用固定义齿进行修复治

疗时,至少要修复2～3颗牙才能取得较好的效果.可摘局部义齿又叫活动

义齿,活托,是指利用口内余留的天然牙,黏膜,牙槽骨作为支持,借助义齿

的固位体及基托等部件装置在口腔内,从而修复缺损牙及相邻的软硬组

织,并可由患者自行摘戴的一种修复体.缺失一颗牙的患者在使用可摘局

部义齿修复牙齿时,只需修复一颗牙.我们可以发现,从医生的利润角度进

行比较,为患者使用固定义齿修复牙缺损的利润比使用可摘局部义齿更

大.在缺牙数目相同的情况下,为患者安装普通的金属固定义齿可获得的

经济效益是安装普通可摘局部义齿的2-3倍.倘若将金属固定义齿换成烤

瓷固定义齿,尤其是贵金属的烤瓷固定义齿,医生的利润更会骤增.打个比

方说,贵金属烤瓷固定义齿的价格为每颗8o0元,普通塑料可摘局部义齿的

价格为全1::1800元,为患者镶一颗贵金属烤瓷固定义齿,相当于为其镶3副

全口普通塑料可摘局部义齿所获得的利润.而且,固定义齿的制作简单,用

其修复牙缺损的复诊率低,可摘局部义齿的制作复杂,用其修复牙缺损的

复诊率高.因此,个别的口腔医生更不愿使用可摘局部义齿了.在临床上,

笔者经常看到不规范地大量使用(甚至全口使用)固定义齿修复牙列缺损

而导致基牙松动,拔牙后创121未愈合即用固定义齿进行修复,患牙有牙周

炎也使用固定义齿进行修复等唯利是图的不良事件.

此外,在有些牙缺损患者要求使用可摘局部义齿进行修复时,个别口

腔医生还会建议其使用价格较贵的整体铸造支架式可摘义齿或其他高档

的可摘义齿,并告知其胶连式可摘义齿已被淘汰.这种唯利是图的做法,令

人深思.

2讨论与体会

固定义齿适厶,牙缺失的患者使用.牙缺失数量较多的患者若使用

固定义齿进行修复,可因基牙负荷过重而使牙周受到严重的损害.

可摘局部义齿虽然有基托厚,异物感明显,稳定性较差,易变形,设计

制作较复杂等缺点,但它也有一些其他义齿无法替代的优点:价格便宜,与

基牙之间为线形接触,对基牙损伤小,易清洗,致病率低,变形后易调改,修

理简单,摘戴操作简易,耐用等优点.临床实践证实,可摘局部义齿能修复

牙列和牙槽嵴任何部位的缺损,可恢复患者失去的口腔生理功能,纠正因

缺损而造成的咬合紊乱,保护余留的牙槽嵴,预防和矫治颞下颌关节疾患

和颜面畸形,是一种非常重要的口腔修复体.

作为一名口腔医生,我们应把患者的利益放在首位,不能昧着良心赚

钱.我们大多都受过医德教育,应严格地要求自己,熟练掌握各种修复体的

适应症.固定义齿和活动义齿都有各自的适应症,在临床上应针对患者的

具体隋况为其提供正确的使用建议,并向患者详细地解释两种义齿的优缺

点,不可诱导患者选用固定义齿.那么.针对个别口腔修复医生出现的问

题,我们应如何处理呢?我认为可以从以下两个方面人手.

2.1以”诚”为本,做好医务人员的思想教育工作医务人员的思想教

育工作主要包括以下3点:①使医务人员正确地对待市场经济条件下出现

的困难,利益调整及相关的一些问题,坚定全心全意建设与医院的各项制度结合起来,使医德医风同医院职工的利益紧密挂

钩,并建立优胜劣汰的竞争机制,促使医护人员全面提高道德索质和服务

水平.

2.3以”信”为本,切实履行对患者的承诺坚持落实医疗服务和医药

收费价格公开的制度及住院患者的”日清单制”,使患者明明白白地消费.

将.医不二价”,憧叟无欺”作为行医道德的根本要求.只有心态摆正了,才

会对患者坚守诚信,兑现全心全意为患者服务的承诺.

3总结

近年来,闹得沸沸扬扬的”瘦肉精事件”,”三聚氰胺事件”,”苏丹红事

件”都是生产厂家为了追求商业利益而造成的严重后果.作为口腔医务工

作者,切不可因追求经济利益而丧失崇高的医德,置患者的健康而不顾.医

德的好坏是社会风气好坏的反映,也是全民族道德素质的重要表现.医疗

行为关系到人的健康与生命,一直受到社会各界及舆论的高度关注.由医

德,医风恶劣而造成的事故尽管不多,但是影响很大,也特别令人痛恨.

参考文献

【1】何福明等,《可摘局部义齿去修复的现状和存在问题》,《论文汇编》

2002年.P199

【2】马轩祥,《口腔修复学))5版,人民卫生出版社.2005年.Pl37—146PI82

浅谈0,75%的罗哌卡因在妇科联合阻滞麻醉中的应用

范明威金振疆屠雪峰

(辽油妇婴医院辽宁盘锦124000)

【摘要】目的:探讨等比重盐酸罗哌卡因用于择期妇科手术联合阻滞麻醉的安全性与有效性.方法:60例ASAI一Ⅱ级拟行择期妇科手术患者,

随机分为罗哌卡因组(R组)与布比卡因组(B组),每组30例.均于L2-3间隙穿刺,腰麻给药量分别为:R组0.75%等比重盐酸罗哌卡因2ml(15mg),

B组用等效剂量0.75%布比卡因2ml(I5mg)o观察妇科手术患者血压,心率改变及感觉运动神经阻滞情况.结果:R组血压降低及心率减慢发生率显着

降低,与B组比较差异有统计学意义(P(0.05).两组感觉运动阻滞起效时间R组长于B组,两组运动阻滞持续时间R组短于B组,差异有统计学意义(P

(0.05).结论:等比重盐酸罗哌卡因腰麻对手术