北京地区中医药治疗高血压病临床研究规律分析

北京地区中医药治疗高血压病临床研究规律分析

高血压是指动脉收缩压和舒张压升高，伴有心脏、大脑、肾和血管损伤的全身疾病。这是中风和冠状动脉粥样硬化的主要危险因素。北京市卫生局2004年最新公布的数字显示,北京市高血压患者约200万,位居北京市不同人群生活方式疾病的第2位,60岁以上人群则为第1位。可见高血压及相关疾病已成为严重的公共卫生问题,给家庭、社会带来沉重的负担。因而高血压病防治已刻不容缓,开展对高血压病的防治应成为慢病防治的当务之急。笔者收集了1996~2005年近10年北京地区中医药治疗高血压病临床研究方面的文献,对其常用中药进行了总结分析,以探求其中医用药规律,以期对临床用药能提供启示。1数据和方法1.1网络文献筛选运用《中国生物医学文献光盘数据库》及《中国期刊全文数据库》,检索出1996~2005年北京地区有关中医药治疗高血压病的期刊文献403篇,通过筛选,其中有关中医方药治疗的63篇。1.2数据选择基准1.2.1选择基准1996~2005年北京地区有关中医、中药或中西医治疗原发性高血压病的临床报道、临床研究和部分实验文献,均须有明确的方药记载。1.2.2药完全相同文献的删除一稿多投的文献,只取其中1篇,其余均予以删除;2篇或2篇以上所载方与药完全相同的文献,只以1篇计,其余均予以删除;有方名无药物记载者除以剔除;综述文章、个案报道亦予以排出。1.3文献中对药物用药情况的描述和统计每篇文献依方剂、治法、适用证候、加减变化的不同分别逐条录入证候名称、方剂名称、治法、药物组成等,共录入256条记录。为提高统计的准确和实用,对药物依据五版《中药学》教材统一药名,共计中药191种。用药统计,分别统计所选文献总体用药、组方用药和辨证用药等出现的频率,分析其用药规律情况。为了驭简于繁,重点分析出现频率较高的药物、证候、兼证和症状。1.4统计方法对符合标准的文献依次录入Excel2003表中,采用频数统计方法。2结果2.1一般药物分析2.1.1药外树立的药物191种药物涵盖了《中药学》分类中除涌吐药之外的19类药物,其用药频率由高到低前6位依次为:补虚药、平肝息风药、清热药、活血祛瘀药、利水渗湿药、解表药(表1)。2.1.2药物频率分析191种中药使用频率从高到低依次为:钩藤、牛膝、天麻、茯苓、白药、泽泻、川芎等。其中超过60频次的药物(表2)。2.2加药以中药方式为主,同时见表1组方是指中成药方、名方或其加减方、依据临床经验的自拟方等,除去完全的相同处方和一方加减用药,共计125(方)条记录,应用中药170味。2.2.1吐药之外的药物170种药物亦涵盖了《中药学》分类中除涌吐药之外的19类药物,其用药频率由高到低前6位依次为:补虚药、平肝息风药、清热药、活血祛瘀药、利水渗湿药、解表药(表3)。2.2.2药物频率分析170种中使用频率从高到低依次为:钩藤、牛膝、茯苓、天麻、川芎、白芍、泽泻等。其中超过30频次的药物(表4)。2.3药测证的频率256条记录中,有明确的中医证候名称,或能以治法、方药测证的记录254条,共出现70多个证型,除去方证完全相同,或证候不能归类的11条,实际采用243条,对这些证候药分为主证、兼证和病症加减3类进行用药频率的统计。2.3.1临床疗效判定标准主证主要是指辨证施治中有明确的中医证候,或一方加减施治中的主方证候,共计139条记录。为便于统计,将一证多名、或相类似的证候依据中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》和新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医诊断学》,做了统一和修正,对出现频率为1条的证候忽略不计,约为19个证候,其中出现频次在5条以上的证候用药从高到低排序如下:肝阳上亢证:钩藤、牛膝、白芍、天麻、川芎、菊花、生地黄、夏枯草等。肝肾阴虚证:枸杞子、牛膝、山茱萸、熟地黄、茯苓、牡丹皮、菊花、生地黄、泽泻、杜仲、钩藤、山药等。肝火炽盛证:黄芩、夏枯草、钩藤、栀子、龙胆草、菊花、牛膝、寄生、泽泻等。痰浊上扰证:茯苓、半夏、橘皮、白术、天麻、甘草等。肝风内动证:天麻、钩藤、白芍、石决明、半夏、茯苓、牛膝等。瘀阻脑络证:川芎、赤芍、红花、桃仁、丹参、三七等。阴阳两虚证:山茱萸、熟地黄、茯苓、肉桂、附子、牛膝、寄生、淫羊藿、山药、丹皮、巴戟天等。痰瘀阻络证:川芎、莱菔子、泽泻、钩藤、丹参、枳壳等。2.3.2高到低的主要药物证素是证候的最基本单位。对记录中以最基本的证素为统计单位,凡涉及的该证素者,不论其是单证素,还是兼证,或是加减证均在统计范围。若一篇文章中出现同方加减时,则以取与证素最相关的记录。收集记录216条,出现的证素有阳亢证、湿痰证、阴虚证、血瘀证、火热证、气虚证、阳虚证、肝风证、气滞证、血虚证和精亏证,依出现频率由高到低的主要药物如下所示。阳亢证:钩藤、牛膝、天麻、川芎、菊花、白芍等。痰湿证:半夏、茯苓、钩藤、橘皮、川芎、泽泻、牛膝等。阴虚证:熟地黄、牛膝、山茱萸、枸杞子、钩藤、茯苓、桑寄生等。血瘀证:丹参、川芎、赤芍、红花、牛膝、桃仁、当归、钩藤、山楂等。火热证:黄芩、钩藤、夏枯草、栀子、天麻、龙胆草、牛膝等。气虚证:黄芪、人参、牛膝、丹参、当归、茯苓、钩藤等。阳虚证:熟地黄、附子、茯苓、牛膝、淫羊藿、杜仲、桑寄生、山茱萸、肉桂等。肝风证:天麻、钩藤、白芍、羚羊角、牛膝、石决明等。气滞证:钩藤、柴胡、夏枯草、郁金等。血虚证:当归、白术、茯苓、黄芪、麦门冬、人参等。精亏证:杜仲、桑寄生等。2.3.3虚等主证的兼截兼证主要是指在主证或主方基础上,又出现的其他证候,共有77条记录,其中比较常见的兼证及加减用药依次为:痰湿证:多在肝火炽盛、肝阳上亢、肝肾阴虚、阴阳两虚等主证的兼挟,用药常加原主方基础上加半夏、橘皮、白术、茯苓、夏枯草等。火热证:多为肝郁气滞、阴虚阳亢、肝肾阴虚证兼挟热,在原方中加入黄芩、夏枯草、栀子、菊花等药。阴虚证:见于肝火炽盛、肝阳上亢等主证中,在主方中加入牛膝、桑寄生、白芍、枸杞子、女贞子等药。血瘀证:可见于肝阳上亢、肾阳虚、阴阳两虚主证中,在原方基础上加丹参、川芎、熟地黄、赤芍、桃仁、益母草等药。气滞证:多见于肝火炽盛、痰浊上扰证、肝阳上亢等主证,可加用柴胡、香附、川楝子、郁金、延胡索等。2.3.4临床治疗状常见试验常见病症主要是指在治疗高血压病中病人较为突出的不适症状或病证,在文献中明确指出症状加减的有47条记录,其中描述比较多的症状依次为:失眠:可见于肝阳上亢、阴虚阳亢等证中,主要在方中加用酸枣仁。便秘:可见于阳亢上亢、肝火炽盛、痰浊上扰证等证中,在方中加大黄、决明子等。眩晕:以肝阳上亢、阴虚阳亢、阴阳两虚证为多见,在方中加钩藤、天麻、牡蛎等药。水肿:多见于痰浊上扰证、阴阳两虚等证中,在方中加泽泻、车前子、茯苓等药。耳鸣:多见于肝肾阴虚、痰浊上扰证、肾阳虚证,在方中加磁石、珍珠母等药。3补虚药高居普遍从近10年北京地区中医对原发性高血压病的辨证用药统计的结果可以看出,肝阳上亢、肝肾阴虚、肝火炽盛位居原发性高血压病的前3位,紧随其后的痰浊上扰、肝风内动和瘀阻脑络3证,说明本病的病位主要在肝、肾,病性为阴阳失调,有虚实夹杂、实证和虚证3类,其中虚有气、血、阴、阳和精之亏虚,以阴虚为主;实有痰湿、瘀血、火热、气滞和肝风之困扰,以阳火为多,且痰、风、瘀在本病中也是一个不可忽视的重要因素。从用药类别频率统计的结果可以看出,补虚药高居榜首,说明本病虽有虚实夹杂、实证和虚证3类,但其虚为本,实为标,治疗时应注重扶正。然补虚药包含有补气、补血、补阴和补阳4种,若细分之,则平肝息风药应居首位,清热药、活血祛瘀药、利水渗湿药,分列3~5位,提示本病之标实以肝阳、肝火、血瘀和痰湿为主。再从用药频率统计的结果来看,钩藤、牛膝、茯苓、天麻、川芎、白芍、泽泻等