冠心病中医证候特征的文献分析

冠心病中医证候特征的文献分析

心血管疾病是对人类健康和生命的最大威胁。近年来，中医在多目标、多阶段干预血管信息系统方面逐渐表现出较大优势。目前，中医不仅对预防冠状动脉粥样硬化、高血压、冠状动脉粥样硬化等疾病有良好疗效，而且对预防和治疗动脉粥样硬化、高血压、血脂等心血管疾病风险因素也有良好疗效。不同的特点是，中医的治疗是基于辩证法和基本原则的个体治疗方法。抓住疾病发生发展过程中的基本病机变化,辨明证候是有效论治疾病的关键。因此深入研究心血管系统疾病相关危险因素的基本病机变化及证候分布特点,对于心血管系统疾病预防和治疗防线的前移具有非常重要的意义。本文对近年来发表的有关心血管疾病相关危险因素高血压、高血脂、动脉粥样硬化的相关文献进行了回顾性的搜集和整理,以期对其证候特点分布有进一步的认识。1证候要素频数、例次本研究纳入的文献要求高血压病、高血脂症、动脉粥样硬化的诊断符合国内外相关诊断标准及指南,同时中医辨证标准明确,要有明确辨证分型。对于上述文献中出现的中医证候进行归类,计算个证候出现的频数,并计算其占各自总例数或例次的百分比。另外对各文献中出现的证候要素依据文献进行归类,主要包括:血瘀(心血瘀阻)、痰浊(痰阻心脉、痰浊阻闭)、气虚(心气虚、脾气虚、肾气虚)、阴虚(心阴虚、肾阴虚)、气滞(肝郁气滞)、阳虚(心阳虚、肾阳虚、心阳不振)、寒凝(阴寒凝滞)、阳亢(肝阳上亢、阳亢)、热(毒)、血虚、水饮等。根据上述证候要素分类提取证候要素,以明确不同证素在上述疾病发病中所占的权重,分别统计该证素出现的频数,另外对复合证候的证素采取分别计数的办法处理,如气虚血瘀证频数为12,则气虚证素和血瘀证素的频数分别计为12。2中医药临床研究文献共收集动脉粥样硬化(中医药临床研究文献1997~2009年,共132篇;高血压病(中医药临床研究文献来源于1989~2009年,共389篇);高脂血症(中医药临床研究文献1977~2009年,共146篇)。2.1动脉粥样硬化2.1.1从药物治疗费用,以肝郁气，肝郁血凝5频次痰瘀互结41频次,占19.90%;瘀血阻滞35频次,占16.99%;肾虚血瘀21频次,占10.19%;痰湿内阻19频次,占9.22%;气虚血瘀17频次,占8.25%;肝肾亏虚14频次,占6.80%;湿热蕴毒12频次,占5.83%;心脾两虚9频次,占4.37%;阴虚阳亢7频次,占3.40%;肾精亏损6频次,占2.91%;肝郁气滞6频次,占2.91%;正虚邪侵5频次,占2.43%;阴虚血瘀4频次,占1.94%;阴寒血凝3频次,占1.46%;肝脾肾虚2频次,占0.97%;阳虚血瘀2频次,占0.97%。2.1.2患者频次分布血瘀123频次,占35.65%;痰浊60频次,占17.39%;肾虚43频次,占12.46%;气虚17频次,占4.93%;肝虚16频次,占4.64%;湿热12频次,占3.48%;毒12频次,占3.48%;脾虚11频次,占3.19%;阴虚11频次,占3.19%;心虚9频次,占2.61%;阳亢7频次,占2.03%;气滞6频次,占1.74%;邪实5频次,占1.45%;阴寒3频次,占0.87%;阳虚2频次,占0.58%。单一因素83频次,占38.79%;两个因素130频次,占60.75%;两个以上因素1频次,占0.47%。2.2高血压2.2.1从最佳部位设置见表1痰瘀中阻221频次,占20.1%;肝阳上亢155频次,占14.1%;阴阳两虚138频次,占12.5%;阴虚阳亢128频次,占11.6%;肝火上炎113频次,占10.3%;肝肾阴虚102频次,占9.3%;瘀血内阻70频次,占6.4%;气血亏虚49频次,占4.5%;肾虚(兼痰凝)36频次,占3.3%;阳虚痰瘀27频次,占2.5%;脾胃气虚19频次,占1.7%;阴虚火旺19频次,占1.7%;心脾两虚13频次,占1.2%;痰火上扰10频次,占0.9%。2.2.2不同途径感观虚质因素,主要有阳亢396频次,占32.67%;阳虚345频次,占28.47%;血瘀318频次,占26.24%;痰浊294频次,占24.26%;阴虚285频次,占23.51%;肾虚138频次,占11.39%;肝虚102频次,占8.42%;血虚49频次,占4.04%;气虚49频次,占4.04%;脾虚32频次,占2.64%;胃虚19频次,占1.57%;心虚13频次,占1.07%;单一因素3频次,占21.4%;两个因素7频次,占50.0%;两个以上因素4频次,占28.6%。2.3高脂肪2.3.1中医常见肝功能分类痰滞瘀阻型79频次,占25.57%;痰湿内阻型59频次,占19.09%;肝肾阴虚型45频次,占14.56%;气滞血瘀型28频次,占9.06%;脾肾阳虚型28频次,占9.06%;气虚血瘀型23频次,占7.44%;湿热蕴结型16频次,占5.18%;肝阳痰火型13频次,占4.21%;肝郁脾虚型10频次,占3.24%;胃热腑实型8频次,占2.59%。2.3.2从性别分布看,主要有7频次,宏观角度就是表现为5频次痰浊151频次,占32.68%;血瘀130频次,占28.14%;阴虚45频次,占9.74%;气滞38频次,占8.23%;阳虚28频次,占6.06%;气虚23频次,占4.98%;湿热16频次,占3.46%;阳亢13频次,占2.81%;脾虚10频次,占2.16%;腑实8频次,占1.73%。单一因素59频次,占19.09%;两个因素237频次,占76.70%;两个以上因素13频次,占4.21%。3证候认识的意义从以上对证候的统计结果可见,心血管系统疾病复合证型较多,作为冠心病的危险因素,动脉硬化、高血压病、高血脂疾病单一证型比重略大。但是由于文献中采用的辨证标准不尽统一,因此仅用证型难以直接得出明确的结论。在近年中医证候规范化的进程中,以“证素”为基本单位进行研究已逐渐成为共识。王永炎院士在“完善中医辨证方法体系的建议”等文中提出了“以象为素,以素为候,以候为证”的证候研究理念。认为应把证候分解为证候要素及其靶位与要素的表象上来研究。象、素、候、证这四者的关系是素由象来表现,候由素来组合,证以可以观察的候为依据。因此我们采用已被多数学者所认可和接受的证候要素进行比较。因此我们采用已被多数学者所认可和接受的证候要素进行比较。结果显示动脉粥样硬化、高血压、高血脂三种疾病的证候分型中痰瘀互结均居首位。证素的分布中,动脉粥样硬化和高脂血症以痰浊、血瘀最为常见,而高血压病除以阳亢最为常见外,痰浊和血瘀所占的比重仍较大。通过对证素的比较,我们发现心血管疾病的相关危险因素中血瘀、痰浊是最常见的证候要素。从上述结果可见虽然中医文献对心血管疾病辨证分型复杂而多样,但心脑血管疾病的基本病机演变仍有一定的规律性,因此探讨其演变规律,对指导临床辨证和用药有重要的意义。痰瘀互结是脂质异常的主要病理基础,可以导致血管内皮损伤、动脉粥样硬化从而进一步参与冠心病的发生与发展。因此可以认为痰瘀互结是心血管疾病发病的主要原因之一,是冠心病发生发展的始动因素。目前国内医家多倡导冠心病从“痰瘀互结”病机认识的证候论治,我们认为,痰浊、血瘀与冠心病有着密切的相关性,无论是在冠心病的发生发展过程中还是在其发生之前的动脉粥样硬化、高血脂、高血压阶段都是客观存在的,而动脉粥样硬化、高血脂症、高血压病均起病隐匿,病程漫长,符合伏邪为病的特点。因此我们认为在心血管疾病的发生发展中具有痰浊伏邪、血瘀伏邪的特征。本中医临床研究基地根据任继学教授的杂病伏邪理论,提出“伏邪内藏,营卫不和,逆于肉腠”、“心病伏邪,蕴结成毒”的病因理论,认为伏痰、伏瘀等后天伏邪内藏,蕴结成毒,伏于血络,而正能胜邪,邪气内藏,伏而待发;临床期(急性期或发作期)正不胜邪,触动而发(痰瘀阻络);缓解期(稳定期)正能胜邪,邪气内藏,伏而待发(痰瘀伏络)。痰瘀之邪,伏于血络是冠心病治疗的重要靶标。气虚、气滞是其发生发展的重