广西近12年人间炭疽流行情况分析

广西近12年人间炭疽流行情况分析

碳疽是由碳疽菌引起的一种人类疾病。同时，它也是一种自然流行病，具有明显的地方特征。自1956年将炭疽列入疫情报告以来,广西炭疽每年均有发生,从未间断,发病居全国第三、四位。本文就广西近12年来人间炭疽流行情况进行分析,仅供同行们参考。1数据来源有关资料来自广西疾病预防控制中心信息管理科疫情资料室、细菌性疾病防制科和鼠疫防制科。2结果2.1年我国炭疽流行历史1990~2001年全区炭疽累计发病1,837例,死亡79例,病死率4.22%,年均发病率0.35/10万。12年间炭疽流行每年均有发生。人间炭疽流行常继发于畜间炭疽流行,以局部暴发为主,流行类型属农业型,分布广泛。流行无明显的周期性,发病率在0.09~0.76/10万之间。1990~1993年发病率维持在较高水平为0.45~0.76/10万之间,以后逐渐下降,为0.09~0.39/10万之间,见表1。2.2病例季节变化广西属亚热带地区,气候温暖潮湿,一年四季均有炭疽流行,但是,发病呈现明显的季节性,1~4月病例较少,5月病例明显增加,6~9月达到发病高峰,并维持4个月的时间,10月病例逐渐下降。6~9月的病例数占总病例数的70.40%(1319/1873),是炭疽的流行季节,见表2。2.3年区域炭疽病人发生情况按行政分区,把广西划分为南宁、柳州、桂林、梧州、钦州、玉林、百色及河池等8个地区。12年间,除了玉林地区未发现炭疽病人以外,其它7个地区均有炭疽流行,以桂西的百色地区最为严重,其次是桂西北的河池地区,第三是桂中的柳州地区,桂东南及沿海地区的玉林和钦州地区发病最少。呈现由桂西北向桂东南方向逐渐减弱的趋势,见表3。2.4人口分布2.4.1岁65岁年龄是性别发病的主要年龄以青壮年发病居多,尤其是男性的青壮年更甚。20岁~55岁年龄段人群的发病人数占总发病人数的74.27%(1391/1873),其中20岁~55岁年龄段男性的发病人数占总男性别发病人数的77.09%(1225/1589),20岁~55岁年龄段女性的发病人数占总女性发病人数的52.46%(149/284)。2.4.2女性占比较大的比例,女性占16.16%以男性发病居多,男性占84.84%(1589/1873),女性占15.16%(284/1873)。男女发病比例为6∶1(1589∶284)。2.4.3农民、两组受害者的发病人数我区的炭疽主要在农村流行,特别是经济欠发达和交通不方便的地区最为多见。因此,本病的受害者主要是农民,其发病人数占总发病人数的87.91%(1142/1299),其次是学生和儿童,他们的发病人数分别占总发病人数的4.39%(57/1299)和4.23%(55/1299),见表4。2.5流行病学意义广西人间炭疽流行常继发于畜间炭疽。患病的草食性动物如牛、羊、马等是主要传染源,其次是猪、狗等动物。人也可作为本病的传染源,特别是健康带菌者和隐性感染者具有重要的流行病学意义。传播途径主要是通过直接接触传播。分析283例病人的感染方式发现,因参与剖杀病死畜而感染者141人,占49.82%;食用病死畜肉而发病者85人,占30.03%;加工病死畜肉和皮毛受感染者56人,占19.79%;因挖掘土方而感染者1例,占0.36%。2.6不同类型的炭疽临床表现临床分型以皮肤型炭疽最多见,其次是肠型炭疽,12年间广西未发现有肺型炭疽。统计385例病人结果显示,皮肤型炭疽379例,占98.42%;肠型炭疽6例,占1.56%。皮肤型炭疽临床表现以发热、头痛和皮肤破溃结黑痂为主,部分病人有畏寒症状。发病初期表现为皮肤局部出现针尖大小的红色丘疹,有瘙痒感,继而红色丘疹破溃,并出现发热、畏寒等全身中毒症状,数天后开始结黑痂;肠型炭疽主要表现为恶心、呕吐、厌食、发热、腹痛及血样便等,治疗不当容易导致死亡。3分析与讨论3.1炭疽在广西和广西的分布现状我区地属亚热带地区,气候温暖潮湿,年平均气温为12~22℃,一年四季12个月份均有炭疽流行。1990年~2001年的12年间每年都有炭疽流行,从未间断,发病率在0.09/10万~0.76/10万。流行特征主要表现为:第一,炭疽流行呈现典型的农业型特点,主要发生在广大农村,特别是经济欠发达,交通闭塞的地区,以百色地区和河池地区最为严重。受害人群以农民最高,占87.91%。这可能是由于山区群众经济条件和卫生条件差,文化生活水平低,防病治病意识差,对病死的家畜往往舍不得丢弃,而是进行剖杀分食和出售,造成畜间炭疽波及人间并扩大蔓延;第二,人间炭疽流行常继发于畜间炭疽流行,以局部暴发为主。这主要是边远山区家畜很少进行炭疽菌苗接种,抵抗力低,对炭疽菌易感,同时,外环境污染严重,牧草、水源、畜舍等受污染,导致家畜感染发病,而人类由于剖杀和食用病死畜肉直接接触而感染。据方锦嵩等报道,广西炭疽疫源地外环境污染比较严重。采自疫源地的555份土样,有25份检出炭疽杆菌,阳性率为4.51%。2001年,广西天峨县发现1例因挖掘土方而感染炭疽的病例。炭疽杆菌在外环境中能形成芽孢,具有相当强的抵抗力,在土壤中能存活十几年,甚至数十年。炭疽杆菌在外环境中持续存在是炭疽疫情暴发的重要的潜在危险因素。此外,炭疽芽孢杆菌对一般的消毒剂不敏感,加上污染范围大,要进行彻底的消毒处理比较困难,留下许多隐患。2001年,广西那坡县发生炭疽流行,采用漂白粉对剖杀病死畜处、病死畜倒毙处、出售病死畜肉处及病死畜舍等可能受污染环境进行消毒,3天后在经过消毒处理的地点采集土样6份(深层土即离地面15~20厘米)进行检测,结果发现有3份检出炭疽杆菌,阳性率为50.00%。可见,在进行炭疽疫情处理中,消毒工作是最棘手,也是最关键的一个环节。第三,从地理位置来看,炭疽流行呈现由桂西北(百色、河池地区)向桂东南(钦州、玉林地区)方向逐渐减弱的趋势。这与刘军等人的报道一致。要弄清其与地理化学、水文等因素的内在联系,有待进一步探讨;第四,男女发病有显著差异,男女发病比例为6∶1。虽然炭疽的易感者无性别和年龄差异,但因接触机会不同的缘故,炭疽的发病以男性多见,青壮年男性最为严重;第五,临床分型以皮肤型炭疽最多见(98.42%),其次是肠型炭疽(1.56%);第六,炭疽流行有明显的季节性,6~9月是其流行季节,7、8月达到发病高峰。广西属亚热带,6~9月正是夏秋季,气候炎热,雨量充足,土壤松软,有利于炭疽杆菌的繁衍,同时,这一时期正是农忙时节,农业耕作,蚯蚓活动,雨水冲刷等把土壤深层的病原菌带到地表面,加上这一时段家畜活动频繁,从而使家畜与炭疽杆菌接触的机会大增。3.2完善疫情防控应急预案因此,要控制人间炭疽的流行,关键在于控制畜间炭疽的流行。笔者认为,应从以下几方面入手:第一,认真做好炭疽防治知识的宣传教育工作。采用多种形式,利用各种机会,大力开展宣传教育工作,把炭疽防治知识交给群众,提高群众自我保护和报告疫情的意识。做到不剖杀、不分食、不出售病死家畜,并妥善处理好病死家畜尸体;第二,每年定期对疫情高发地区内的家畜进行全面的炭疽菌苗的预防注射,最好能在流行高峰到来前(4、5月)再进行一次强化注射;第三,每年定期对疫情高发地区内的高危人群如青壮年农民、屠