门诊西药房2006年抗菌药物处方分析

门诊西药房2006年抗菌药物处方分析

抗菌药物是目前临床应用最广泛的药物，对医院药物的管理和医院的医疗水平有重大影响。为了解门诊患者用药情况,加强对临床用药的安全性、有效性及合理性监督,对2006年4月门诊西药房全部抗菌药物用药情况进行调查分析,为合理使用抗菌药物提供有益信息。1数据和方法1.1一般数据调查2006年4月兰州大学第一医院门诊西药房所用抗菌药物的剂型、规格、用法、用量及总用量等基础数据。1.2数据处理方法通过对医院资源管理平台ORACLE数据库进行院内查询获取处方数、用药数量、金额以及抗菌药物联用情况等基本数据,使用MicrosoftOffice对调查数据进行处理。限定日剂量(Defineddailydose,DDD)值规定的成人平均日剂量,未列入该书的药物以药品说明书为准,计算抗菌药物的用药频度(药品某时间段消耗量/该药的DDD值,DDDs),作为评价合理用药的指数指标开展调查,按所使用抗菌药物的处方数、DDDs及金额排序,多角度考察其使用情况,并于去年同期调查结果进行比较。2抗菌药物的使用情况调查结果表明,抗菌药物品种占药物品种的12.8%,抗菌药物的消费金额占药品总金额的13.6%。含有抗菌药处方占全部处方数的32.8%。注射、口服抗菌药物处方数分别占抗菌药物处方数的49.3%、36.6%。2.1ds排序结果对各种抗菌药物的DDDs进行了统计,DDDs汇总排序结果表明,氟喹诺酮类占第1位,其次为头孢菌素类、大环内酯类、青霉素类。排序前10位的药物及其金额排序见表1。2.2联用药占总处方数的77.一联用药占总处方数的26.7%,占抗菌药处方数的81.4%;二联用药占总处方数的5.8%,占抗菌药处方数的17.6%;三联用药占总处方数的0.3%,占抗菌药处方数的0.9%。3抗菌药门诊使用在英美发达国家,医院住院患者抗菌药物使用率在19%～20%,我国卫生部抗菌药物临床应用监测网统计结果2005年全国抗菌药物门诊使用率平均值为29.7%。今年4月份的抗菌药门诊使用率32.8%与去年同期39.14%相比有明显降低,但与发达国家仍有很大差距,并且高于全国平均水平。抗菌药物消耗金额占药品金额的13.6%,比去年同期的19.20%有显著的降低,除降价因素外,说明医生对门诊患者抗菌药物的使用控制比较严格,不盲目使用新药以及高价抗菌药物。3.1第4代药物的使用情况从各类抗菌药物的DDDs汇总排序结果分析,氟喹诺酮类、头孢菌素类、大环内酯类抗菌药物已成为门诊抗菌用药使用率最高的三大类抗菌药物,青霉素类由去年的第2位下降到第4位,是由于青霉素V钾片、阿莫西林胶囊的使用量明显降低。氟喹诺酮类抗菌药物抗菌谱广,注射及口服品种均较多,第4代喹诺酮类药保留了第3代抗革兰氏阴性菌的活性,增强了抗革兰氏阳性菌的活性,并提高了对厌氧菌的活性,药动学方面具有吸收快、分布广、血浆半衰期长,以1次/d给药的特点,临床使用率呈上升趋势,氟喹诺酮类抗菌药物连续2年DDDs排名第一。口服抗菌药物中使用频率最高的分别为氟喹诺酮类、第2代大环内酯类以及1代头孢菌素类,注射用抗菌药物以第3代头孢菌素、青霉素类(包括青霉素类+酶抑制剂)、氟奎诺酮类抗菌药物为主。注射、口服、外用的抗菌药物处方数分别占49.3%、36.6%和14.1%。比去年同期46.0%、41.2%和12.8%相比,注射用抗菌药物的使用率有所增加。由以上用药情况分析,门诊使用抗菌药物趋向于选择广谱、高效、新型的抗菌药物,应予以高度重视,为延缓细菌耐药性的产生,提高药物疗效,合理利用医疗资源,应根据药物的特点、感染病原菌的敏感性及临床需要制定合理的治疗方案,确保用药安全、有效、经济。3.2不适当的分析3.2.1细菌感染情况我国常见病毒有呼吸道腺病毒、流感病毒、副流感病毒等,治疗应以早期使用抗病毒药物与重视支持疗法为重,动态观察有无细菌继发感染的情况,再考虑使用抗菌药物的问题。但在实际诊疗过程中,医师为了迎合患者急于康复的心理,尚未确定细菌感染而使用抗菌药物的现象较常见,这无疑增加了细菌耐药的又一渠道。因此,在临床诊疗时实验室检查与鉴别诊断尤其重要,使用抗菌药物一定要有适应症,无适应症切忌滥用。3.2.2给药剂量大、时间依赖药物门诊使用频率高的注射用青霉素类、头孢菌素类、克林霉素属时间依赖性抗生素,其杀菌效果主要取决于血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度的时间,此类抗生素无抗生素后效应,其抗菌原则是将给药时间间隔缩短,而不必将每次剂量增大,3～4个半衰期给药1次,每日用药总量分3～4次给药。如青霉素G,半衰期只有0.5h,根本无法达到抗菌要求。本次调查处方显示时间依赖性抗生素1次/d输注出现频率很高,但门诊患者分3～4次静脉给药也不现实。从患者切身情况考虑,医师在治疗中采用白天静脉给药,晚上加口服给药巩固疗效,这种方法虽然可行,但考虑到药理作用及药效学的要求,选择同类抗生素,且抗菌谱接近的品种,掌握好给药时间,以维持有效血药浓度,否则,达不到预期目的。喹诺酮类及氨基糖苷类属浓度依赖性抗菌药物,存在显著的抗生素后效应,可给药1～2次/d,既可增强杀菌效果,又可避免毒性反应,处方调查反映这两类抗菌药物用法用量正确。3.2.3含氨苄西林或阿莫西林成分注射液青霉素G不宜与葡萄糖(pH3.2～5.5)注射液配伍,因为青霉素GpH<4时分解较快,效价降低,因此宜选用氯化钠注射液(pH4.7～7.0)为溶媒,稳定性较好,但对于心功能不佳患者,为避免诱发心衰,可使用葡萄糖注射液作溶媒,在2h内滴注完毕。本次调查显示,门诊医师对这一问题认识明确,溶媒选择正确。而氨苄西林和阿莫西林虽然耐酸,但其注射剂溶液分別在p日6.0～6.8、6.2～7.2较稳定,且葡萄糖、果糖、葡聚糖,酸性碳酸盐溶液会降低其稳定性,降低疗效,同时分解产物的增加,导致过敏反应发生率增加。因此应选择氯化钠注射液作为含氨苄西林或阿莫西林成分注射剂的溶媒,如注射用氨氯西林、舒氨西林、阿莫西林—克拉维酸、阿莫西林—舒巴坦等。调查显示上述药品与葡萄糖注射液配伍占有一定比例。近年来在注重合理用药方面采取了一些干预措施,首先是以抗菌药物的合理使用为切入点,对医务人员进行相关知识的宣教,制定抗菌用药使用原则,对抗菌用药进行分线管理,明确使用权限,定期公布各科抗菌药物使用情况,定期对抗菌药物临床合理应用情况进行调查,并将信息反馈到临床。本次处方调查的总体结果表明干预措施发挥了一定作用,合理用药占主流,但存在的问题也不能忽视。抗菌用药合理应用原则的关键在于从临床标本中培养出致病菌,针对致病菌种类选药,门诊患者多为病原菌不明,医生根据感染部位,患者症状、年龄等,分析最可能的致病菌给予经验治疗。在具体应用中应严格用药指征