玄府分开失司与荨麻疹治疗

玄府分开失司与荨麻疹治疗

这种目录是由于皮肤和粘膜上血管的小血管反应性扩张和渗透性的增加。荨麻疹的发病,一般是在先天禀赋的基础上,因感风寒、风热、风湿之邪,或饮食不慎,或七情内伤等诱发。现代医学认为,本病病因复杂,可由各种内源性或外源性的复杂因子引起,尤其是慢性荨麻疹,病情顽固难愈。玄府概念从位于皮肤的汗孔演绎而来,运用此理论探讨荨麻疹的病因病机及相对应治则治法,具有重要意义。1玄府有通,气液宣通玄府一词最早见于《黄帝内经》,《素问·水热穴论》云:“所谓玄府者,汗孔也”。可见当时玄府一词确实是指皮肤汗孔而言的。刘完素在《素问玄机原病式》进一步推广此理论,提出了一种全新的概念,认为无物不具的“玄府”是气机升降出入活动的结构基础,创立著名的“玄府气液”学说,认为“然玄府者,无物不有,人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙,至于世之万物,尽皆有之,乃气出入升降之道路门户也。”同时指出玄府为人体气液出行之腠道纹理,而气液则涵盖营卫、气血、津液等具有温润、滋养、流动作用的营养物质。只要玄府通畅,则营卫、气血、津液等营养物质在体内流行无阻,畅行于周身,脏腑、经络、四肢、九窍、肌肤、骨髓、毛发皆得以滋养而维持其正常生理功能。维持这种正常生理现象的机制又被称之为玄府气液宣通。刘完素将多种病证的原因归结为玄府闭塞,认为:“有所闭塞者,不能为用也。目无所见,耳无所闻,鼻不闻臭,舌不知味,筋痿骨痹,齿腐,毛发堕落,皮肤不仁,肠不能渗泄”。对于玄府病变,刘完素主张开发郁结,宣通气液,首选辛味芳香之品以开通玄府,并依据病情的虚实寒热,配用寒凉或温热药物,以辛散结,开通郁结,气液宣行。刘河间认为“所谓结者,怫郁而气液不能宣通也”,故用药当以辛散结,令郁结开通,气液宣行。其谓:“盖辛热之药能开发肠胃郁结,使气液宣通,流湿润燥,气和而已。”对于玄府的病理改变,刘河间强调玄府闭塞。玄府作为运行营卫、气血、津液等营养物质的通道,固然宜以条达通畅为宜,但这种条达通畅,并非一味的宣通而无闭合,玄府本身亦有开合。《灵枢·五癃津液别》说:“天暑衣厚则腠理开,故汗出。……天寒则腠理闭,气湿不行,水下留于膀胱,则为溺与气。”《素问·生气通天论》云:“日西而阳气已虚,气门乃闭。”李其忠通过对气门、玄府、腠理及三焦四者联考认为,在《内经》,气门、玄府、腠理可谓名异而实同,是元真之气和液态物质运行流布的通道,亦即为人体物质运动变化的重要场所。由此可见,随着阴阳双方力量的消长变化,玄府开合有司,才能维持其正常运转。病初虽多为外邪郁闭,玄府不通。但病情反复,致正气耗损,卫表不固,玄府开合失司,可表现为两种病理状态:闭塞不通和开宣过度。开宣过度可导致正气外泄,进一步加重正气虚损;另一方面则外邪更易入侵,使病情进一步复杂多变。2从中医病因病机及临床表现看,玄府失司以热入营血为主,外邪易感荨麻疹初起,尤其是青少年,多见发热、恶寒、鼻塞、咽痛,多汗或无汗等上呼吸道感染症状,此为感受外邪所致。外邪束表,正邪交争,致营卫失和,玄府开合失司,故见寒热、鼻塞等表证。《素问·调经论》云:“玄府不通,卫气不得泄越,故外热。”本病至慢性阶段,临床症见风团色淡不鲜,晨起或遇风加重,四肢困倦,面色无华,舌淡、边有齿痕,苔薄白,脉细弱。此阶段多属久病体虚或平素体弱,致营血耗伤,营卫失和,腠理失密,玄府开合失司,致营阴不得内守,卫气外泄,风邪乘虚外袭。医源性因素是导致玄府失司的重要原因,本病初起时表现为上呼吸道感染症状,此时白细胞多升高,医师多结合现代医学知识认为以热入营血为主,常使用大量清热解毒中药及抗生素,致邪气冰伏,玄府闭塞,阻碍邪毒外透及气液之正常输布。章若虚云:“清气热,不可寒滞,反使邪不外达而内闭,则病重矣。故虽入营,犹可开达转出气分而解。”本病至慢性阶段,多与人体气血阴阳失调有关,正气虚损,卫外不固,玄府开合失司,外邪易于入侵。此阶段皮疹数量少,皮疹时起时消,医者据其发病部位游移不定而拘于风邪致病之说,使用大量的祛风止痒药,致玄府开宣无度,正气愈虚,更易感受外邪。从病理学角度看来,现代医学认为其水肿性风团是由多种内外因素导致体内某些物质如组织胺之释放,以致毛细血管和小静脉壁的局部渗透性增加,血浆渗漏出血管外而引起,具有明显的微循环障碍特征,与中医学之血瘀相吻合。荨麻疹反复发作,久病入络,络脉瘀阻,肌腠失养,腠理疏松,玄府开合失司,营卫运行不畅,外邪更易入侵,致本病缠绵难愈。临床症见皮损色泽暗红或呈紫红,入夜多加重,部位相对固定,好发于受压处,多伴有面色晦暗,头晕、烦闷、口干不欲饮、肢麻、舌暗淡或有瘀点、瘀斑。3配方组合及以辛温和营卫急性荨麻疹多为外感六淫,以风邪为主,常兼夹寒热湿燥之邪,现代医家陈汉章教授认为:荨麻疹病因虽较复杂,但溯本求源,终归于风,风为百病之长,多夹寒、湿、热诸邪,邪气侵入肌肤之间,与气血相搏,气血运行障碍,风团叠现。此阶段邪气盛而正气未虚,以邪盛为矛盾的主要方面,邪气外束,郁于肌肤,玄府开合失司,此阶段以玄府闭塞为主,治疗主要是运用辛窜宣通之品,借其辛宣通利作用,使玄府尽快恢复开合通利功能。常用方剂如麻黄汤、桂枝汤、荆防败毒散、桂麻各半汤,同时结合兼夹寒、湿、热之不同而选用不同的配伍物。病情反复发作,外邪由表入里,久病入络,气滞血瘀,瘀血与外邪相合,此时宜分而治之,在行气活血基础上,酌加少量辛温药,一方面开通玄府,另一方面可利用其辛散,使病邪分开,则外邪无所依附而成无根之邪,更有利于祛除,临证择药时可选择活血化瘀类方药,如血府逐瘀汤、桃红四物汤等加减。慢性荨麻疹以正气不足为矛盾的主要方面,肌表为营卫循行之地,正气虚弱,卫外不固,营卫不和,肌表失养,玄府不固,开合失司而致外邪易于入侵,导致病情反复。所以,调和营卫,玄府复司对治疗荨麻疹上具有重要意义。营卫根于气血,与五脏六腑的化生有密切相关,与肺、脾、肾关系尤为密切。慢性荨麻疹的中医治疗也多以调理此三脏为主,气血充沛,营卫调和,玄府得养,开合复常,外邪自然难于入侵。此阶段以调理脏腑气血为主,可酌加少量辛温走窜之品,但切勿过用,辛温之品有利于开通玄府,祛邪外出,但其正气已虚,卫表不固,过用辛温走窜,易致玄府开宣无度,更伤正气,但也不宜一味采用收敛固表之