冠心病心绞痛

冠状动脉粥样硬化性心脏病Coronaryheartdisease冠心病教学要求冠心病的定义、病因及临床分型心绞痛与心肌梗死的临床表现、心电图特点诊断要点及两者鉴别心绞痛的临床分型及治疗要点心肌梗死血清酶谱变化、心电图定位诊断并发症

心肌梗死的治疗要点心绞痛、心肌梗死的主要护理诊断、护理措施理解冠心病的健康指导血脂沉积一、概述

冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞，和冠状动脉功能性改变（痉挛），导致心肌缺血缺氧或甚至坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease），简称冠心病，也叫缺血性心脏病。发病情况：本病在欧美国家占心血管疾病死亡率的首位。多发生于40岁以后，男多于女，脑力劳动者多见，北方>南方。二、病因（一）高血压：资料显示，高血压病人患本病是正常血压者的3-4倍，60%-70%冠心病人有高血压。（二）高血脂：血脂沉积：总胆固醇、甘油三酯、LDL、VLDL和HDL；脂质代谢异常是最重要危险因素。正常的冠状动脉

冠状动脉狭窄

血脂沉积（三）高血糖：糖尿病合并心梗死亡率较无糖尿病者高2倍。（四）高年龄：男40岁以上，女50岁以后进展较快。目前认为本病根植于青年、发展于中年、发病于老年。（五）高度肥胖：（六）高吸烟。高血压高年龄血脂异常高血糖高肥胖吸烟

主要危险因素TCTGHDLLDLVLDLApoAApoB

次要危险因素脑力劳动者西方饮食习惯遗传因素A型性格

其他三、临床分型1、无症状性心肌缺血：隐匿型冠心病2．心绞痛型

3．心肌梗死型4．缺血性心肌病型5．猝死型急性冠状动脉综合征ACS冠状动脉内斑块内出血不稳定粥样斑块纤维帽破裂血栓血管痉挛

不稳定心绞痛UA

非ST段抬高心梗NSTEMIST段抬高心梗STEMI

心绞痛Anginapectoris

一、概念

由于冠状动脉狭窄、痉挛，使心肌发生短暂性缺血缺氧，以致出现心前区、胸骨后疼痛。男多于女，40岁以上多见。附：概念

是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血缺氧，临床上以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。二、病因

基本病因：冠状动脉粥样硬化（一）冠状动脉狭窄：最常见病因血脂沉积

粥样硬化冠状动脉狭窄

（二）冠状动脉栓塞：风心病、心肌病（三）冠状动脉痉挛：年轻人（四）主动脉瓣病变：狭窄或关闭不全

发病机制心脏负荷突然增加（劳累、激动、血压升高）心率增快冠状动脉收缩（吸烟，TXA2增多）循环血流量突然减少（休克）心肌血液供求失衡心肌摄取血氧含量

冠脉血流量氧供氧耗冠脉狭窄冠脉痉挛严重贫血劳累情绪激动心衰氧供氧耗

三、病理

心肌缺血→无氧代谢产物（乳酸，丙酮酸）↑→刺激心脏传入神经末梢→交感神经节及相应脊髓段→大脑皮层→疼痛感觉。

四、临床表现

——疼痛1、诱因情绪激动劳累运动饱餐（餐后20-30min）寒冷大量吸烟（一）症状诱因

睡眠寒冷便秘饮酒情绪激动过饱劳累2、部位：心前区，胸骨后（胸骨中上段）3、放射部位：上腹部左肩、背部、左臂内侧达无名指和小指颈、咽、下颌部4、性质典型：压榨样、绞痛、紧缩感，不典型：堵塞感，烧灼感

5、时间阵发性，3-5min，很少超过15min可数天发作一次，也可一天发作多次6、伴随症状

—

皮肤冷或出汗

—

恶心

7、缓解方式：多数发作经休息或硝酸甘油含服迅速缓解

（二）体征

1、望：面色苍白

2、听：HR↑3、心尖部:SM

4、疼痛时:S3、S4

奔马律

5、疼痛时BP↑；

五、实验室和其他检查（一）心电图心绞痛发作时心肌缺血1、ST段压低：≥0.05mV（更有意义）（1）水平式下移；（2）下斜式下移；

2、T波：T波倒置。

心电图心肌缺血的心电图改变平常心电图心绞痛发作心电图心绞痛加重时心电图心绞痛缓解时心电图

（二）、动