急诊与灾难医学课件

学史它国际上公认为缴立的学科·

Emergenoy

medicine

的中文专用名：曾用：急救医学、急诊医学等最后：由中华医学会常委会决定采用“急诊医学”第1页/共418页第2页/共418页初步急救灾害救治一

危重症救治心肺脑复苏急性中毒创伤救治急诊医学的内涵第3页/共418页实施形式：急症病人的现场急救病人监护运送(陆、海、空)院内急诊救治与监护名救第4页/共418页·需要急救的常见急症：急性过敏性疾病

突发腔道异物

可疑烈性传染病心梗

休克

流产

中毒自

戕淹溺

触电各种发病突然、症状剧烈、进展迅速的疾病急性外伤急性疼痛急性出血突发高热呼吸困难抽搐或昏迷小儿腹泻急性眼病急性尿闭初步急救第5页/共418页·

常见灾害·自然灾害：地震、洪水、台风、雪崩、泥石流、虫害·人为灾害：交通事故、化学中毒、放射性污染、环境剧变、流行病武装冲突灾害救治第6页/共418页灾

难

医

学海啸第7贡共418页人为灾害第8页/共418页·

指利用先进的诊断检测、监护技术，连续、动态地定性、定量收集、评价

高危、重症伤病患者病情信息，并给予相应生命体征支持和病因综合治疗。·是急诊医学的重要核心内容危重症救治第9页/共418页心肺脑复苏·

对心跳骤停病人进行复苏急救·

研究其救治方法和策略，并对心搏呼吸骤停相关的组织器官缺氧、缺血后病理

生理变化和再灌注损伤进行研究·

对因生产、环境、自戕、战争等致化学毒物急性中毒的群体或个人进行救治·研究如何在现场、急诊、

EICU

对急性中毒病人进行疏散、转运、紧急排毒、早期诊断、脏器保护、预防复发第11页/共418页中·

重点对重伤、多发伤、复合伤、群伤的救治·

时

效依赖性，涉及多专科，抓住危及生命的要害，避免初期“黄金时间”的延误，·

由急诊医学专科统一处理，有利伤员的早期诊断、及时救治。行治第12页/共418页·

院前急救医疗体系不完善----院前急救模式各异美国模式德国模式中国模式·

创伤急救模式不完善----创伤外科建设滞后的现状第13页/共418页·

通讯指挥系统·

现场急救·

运输工具有监测和急救装置·

医院急诊服务和强化治疗院前急救----院内急救---危重病监护治疗第14页/共418页急诊医疗服务体系

(EMSS)我国急诊医疗服务体系院

前

急

救院

内

急

诊三位一体的急诊发展模式危重病监护第15页/共418页·

外伤的止血、包扎、固定、搬运·止痛、止吐、止喘

。·现场急救·维持呼吸：吸氧

人工呼吸·维持循环：维持血压

处理致命心律失常·中枢神经保护：脱水、控制癫痫·急性中毒、意外事故处理院前急救的任务第

1

6贝

/

共

4

1

8

贝检伤分类表第17页/共418页院前急救的技术指标院前急救技术指标的评价可控制急救医疗服务质量需

求时

间效

果·

急救反应时间

·现场抢救时间

·

急救转运时间院前急救需求院前急救效果第18页/共418页处于医院医疗的医院急诊的能第一线，承担力及质量是医24小时不间断院管理、医护的各类伤、病员人员素质和急的急诊和紧急救救技术水平的治综合体现医院急诊科重要、最复杂的中心环节第19页/共418页轮转型

半独立型

独立型急诊科的模式第20页/共418页4对即刻威胁生命

的疾病如心跳骤

停、窒息、急性

中毒、休克、多

发伤、多器官功

能障碍进行抢救2对急诊症状进行诊断和鉴别

诊断：如胸痛、

腹痛、昏迷等3对院前急救护送来的急危重病人进一步诊

治急诊科的任务1诊治各个专科急性疾病或慢

性病急性发作第21页/共418页第三节急诊医学特点和急诊医生素质第22页/共418页·生命第一·生命危险吗?·可能的原因?·原发病性质和部位?·注重对急症判断和紧急处理光救命后诊断急诊医学的特点第23页/共418页沟通艺术有责任心急诊医生的素质过硬的急救技能

和经验有耐心第24页/共418页第二章急诊诊断方法25第25页/共418页急诊诊断思维的特点时间的紧迫性2

资料的不完备性诊断的不完整性第26页/共418页2·

生命体征放首位完全准确的生命八大体征监测·体温、脉搏、呼吸、血压、·神志、瞳孔、尿量、皮肤粘膜注意潜在致命可能稳定生命指征、确定诊断·颅脑外伤，未测血压即送做CT——

休克急诊诊断要点第27页/共418页·

苍

白·为交感神经亢进，血管收缩或贫血·应考虑宫外孕及其他重病·

大

汗·交感神经亢进·胸痛+大汗危重病情判断28第28页/共418页·腹痛+大汗·

焦虑或烦躁不安为意识障碍的一种，务必重视·

呻吟不息为病人对疾病的反应，已超出病人可忍耐程度，表示病情危重高龄老人·

DM,

长期卧床病人

一

旦感染，易序贯发生MODS·

ARDS,

心衰，肾衰，

DIC.危重病情判断第29页/共418页要有责任感要勤于实践，善于实践急诊医师要勤学多思，刨根问底要重视客观变化提高急诊诊断思维能力第30页/共418页

第

二

章

急

性发热

第31页/共418页直肠内温度比口腔温度稍高~0.5℃腋窝温度比口腔温度略低~0.4℃口腔温度36.3

～37.2℃正常人体体温范围直肠体温最准确第32页/共418页内源性致热原(endogenous

pyrogen)机体产热>散热外源性致热原

(exogenous

pyrogen病理生理机制发

热第33页/共418页

第二节临

床

表

现

第34页/共418页低

热~38℃超高热41℃以上高

热~41℃中等度热~39℃第35页/共418页热度体温在数日体温持续于体温在24小内逐渐上升高热期与无发热持续时39~40℃,时内波动达至高峰，后热期各持续间不定，变达数日或数2℃或更多，逐渐下降至数日，周期动无规律，周之久，24且均在正常常温或微热性互相交替视为不规则小时内体温波动不超过水平以上状态，不久

又再发，呈热I℃波浪式起伏稽留热

弛张热

波状热

回归热

不规则热第36页/共418页热型稽留热第37页/共418页弛张热第38页/共418页波状热第39页/共418页回归热第40页/共418页不规则热第41页/共418页体温上升期高温

持续期体温下降期发热时相第42页/共418页伴随症状时间快慢用药史热

型病

程病

史其

他第43页/共418页病史非感染