病理学-传染病与寄生虫病

传染病与寄生虫病

本章大纲要求1.掌握结核病的基本病变及肺结核病的病理特点和分型；掌握伤寒、细菌性痢疾的病理改变。2.了解结核病、伤寒等各种传染病的发病机理；3.掌握阿米巴病和血吸虫病病变特点。

重点：1.结核病的基本病变及其转化规律

2.伤寒病的病变特点难点：原发性肺结核与继发性肺结核的关系及各型之间的相互关系教学内容的发展点：

1.介绍结核球的病变。

2.列表比较肠阿米巴病、细菌性痢疾的区别要求掌握的专业英语词汇结核结节：tubercle原发综合征：primarycomplex伤寒：typhoidfever血吸虫病：schistosomiasis课时安排，共7学时（280分钟）结核病

120分钟伤寒

45分钟细菌性痢疾

25分钟肠阿米巴病

25分钟血吸虫病

50分钟小结、布置思考题

５分钟第十五章传染病已经消灭的传染病：天花接近消灭的传染病：麻风、脊髓灰质炎死灰复燃的传染病：梅毒、结核病新的传染病：艾滋病、SARS、禽流感本章仅重点介绍结核病、伤寒、细菌性痢疾。我国传染病的分类方法

甲类（2）包括鼠疫、霍乱。报告时间城镇不超过2小时，农村不超过6小时。乙类（25）包括病毒性肝炎、细菌性及阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热、非典、甲型流感、禽流感。报告时间城镇不超过12小时，农村不超过24小时。丙类（12）包括肺结核、血吸虫病、丝虫病、棘球蚴病（包虫病）、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、新生儿破伤风、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、急性出血性结膜炎、手足口病。报告时间城镇、农村不超过24小时。19世纪的“白色瘟疫”——肺结核。

面色苍白、身体消瘦、一阵阵撕心裂肺的咳嗽，，，死于结核病的人物

林黛玉、周瑜、肖邦、契诃夫、雪莱、梭罗、席勒、鲁迅、郁达夫、萧红、关向应、林徽因、王尽美、刘师培第一节结核病（tuberculosis）一、概述1.概念：由结核杆菌引起的慢性肉芽肿性疾病2.发病率：中国第二，仅次于印度3.病理特征：结核结节形成4.临床：低热、盗汗、乏力、消瘦等咳嗽、咯血等.二、病因和发病机理1.病因：人、牛型结核杆菌

索状因子

决定毒力大小

糖脂蜡质D

变态反应

脂质

硫酸脑苷脂抗吞噬

磷脂巨噬细胞

类上皮细胞结核菌

蛋白

菌体蛋白

变态反应

核糖核酸蛋白复合物免疫反应

多糖类

中性粒细胞浸润半抗原

免疫反应2.传播途径：（1）主要途径:呼吸道传播（2）次要途径：消化道传播、皮肤伤口等3.机制

(1)取决感染的菌量,毒力和机体的反应性.(2)变态反应和免疫反应同时出现.

免疫反应变态反应免疫/变态原多糖和核糖核酸复合物菌体蛋白和蜡质D作用杀菌组织损伤引起病变结核结节干酪样坏死

三、基本病变（一）以渗出为主的病变

1.条件（结核病早期）（1）细菌多（2）毒力强（3）免疫反应低（4）变态反应较强

2.病变：浆液/浆液纤维素性炎

3.部位：肺、浆膜、滑膜和脑膜

4.结局：完全吸收，转变为以增生或坏死为主病变（二）以增生为主的病变

1.条件（1）细菌少（2）毒力较低（3）免疫反应较强（4）变态反应较弱

2.病变：结核结节（tubercle）形成肉眼观：界清、粟粒大小、灰白/灰黄色、半透明微隆起于器官表面镜下观：中央：含菌的干酪样坏死物质周围：类上皮细胞和langhans巨细胞外周：淋巴细胞，纤维母细胞等

形成性练习结核结节中特征性的细胞有?A．浆细胞

B．淋巴细胞

C．纤维母细胞

D．巨噬细胞

E．类上皮细胞和郎罕氏巨细胞

结核结节形成过程（以细胞免疫为基础）

TB菌机体中性粒细胞渗出（吞噬但不能杀菌）24h后由巨噬细胞取代吞噬并杀菌磷脂类上皮细胞融合Langhans巨细胞+

淋巴细胞、纤维母细胞和干酪样坏死形成典型的结核结节

结核结节

形成性练习下列哪项不属于炎性肉芽肿：

A．伤寒小结

B．结核结节

C．肺肉质变

D．风湿小结

E．假结核结节类上皮细胞Langhans巨细胞`（三）以坏死为主的病变

1.条件（1）细菌多（2）毒力强（3）免疫反应低（4）变态反应强

2.病变干酪样坏死（caseousnecrosis）

肉眼观：淡黄色、均匀细腻、质地较实、状似奶酪.镜下观：红染无结构的颗粒状物.

坏死灶不易液化，干酪样坏死含大量结核杆菌（播散源）干酪样坏死

四、转归（一）转向愈复1.吸收消散(吸收好转期)2.纤维化、纤维包裹、钙化（硬结钙化期）（二）转向恶化1.浸润进展（浸润进展期）2.溶解播散（溶解播散期）自然管道（支气管、输尿管等）血道淋巴道结核病的诊断与治疗

二、肺结核病（tuberculosisoflung）（一）原发性肺结核病（primarytuberculosisoflung）

1.概述（1）第一次感染结核杆菌（2）年龄：多发生于儿童（儿童型肺结核病）成人（少见）：未感染过/免疫功能严重受抑制

2.病变

原发灶（最早病变）1～2个肺上叶下部或下叶上部近肺膜处（右

左）,1～

1.5cm，灰黄色

原发综合征（primarycomplex）

原发灶结核性淋巴管炎肺门淋巴结结核

X线：哑铃状阴影

3.临床：无明显症状（结核菌素试验+）

4.结局（1）自愈：95%（细胞免疫建立）（2）转向恶化（AIDS病人容易血道播散）

形成性练习有关肺结核原发综合症的描述．下列哪项错误?A．大多发生在儿童

B．原发灶多在肺尖部

C．肺的淋巴结干酪样坏死

D．一般无明显临床表现

E．可发展为粟粒性结核

（2）转向恶化

A：浸润进展

B：淋巴道播散途径：肺门淋巴结气管叉、旁、纵隔、锁骨上下及其他颈部淋巴结。腹膜后、肠系膜淋巴结肉眼观：1/数个，肿大，粘连形成大肿块镜下观：干酪样坏死/结核结节

C：血道播散

①全身粟粒性结核病（急性、慢性）

②肺粟粒性结核病（急性、慢性）③肺外器官结核病

（二）继发性肺结核病（secondarytuberculosisoflung）

1.概述（1）再次感染结核杆菌而发生（2）成人（成人型肺结核病）（3）机制：外源性内源性（4）原发性肺结核病和继发性肺结核病的区别原发性肺结核继发性肺结核感染第一次感染(外源性)再感染(主要为内源性)发病人群儿童成人特异性免疫力开始无，病程中发生有早期病变肺原发综合征肺尖或锁骨下局灶性病变病变特点早期出现渗出和干酪样坏死，病变不易局限易发生干酪样坏死，其周围有结核结节形成，病变易局限病程短、大多自愈长，波动性，需治疗播散方式淋巴结，血道为主肺内支气管播散为主常见类型支气管淋巴结结核，粟粒性结核病，肺外结核病浸润型肺结核，慢性纤维空洞型肺结核，结核球，结核性胸膜炎

形成性练习继发性肺结核不具备的病变是：

A.肺尖可有单个或多个病灶

B.新旧病变交替

C.原发综合征形成

D.支气管播散为主

E.常累及胸膜

2、常见类型（1）局灶型肺结核肉眼观：肺尖下2-4cm，1/数个，d：0.5-1cm

镜下观：以增生为主（中央有干酪样坏死）

X线：肺尖见1个或多个界清的结节状阴影临床：无明显的症状结局：好转浸润型肺结核（2）浸润型肺结核来源：多由局灶型肺结核发展而来肉眼观：以渗出为主镜下观：中央：有干酪样坏死周围：肺泡内可见浆液、巨噬细胞、淋巴细胞等

X线：边缘模糊的云絮状阴影临床

A：最常见类型

B：活动性肺结核

C：痰中带菌

形成性练习继发性肺结核病的最常见类型是：

A．局灶型肺结核

B．慢性纤维空洞型肺结核

C．浸润型肺结核

D．干酪样肺炎

E．结核球结局

A：及早发现，合理治疗，可治愈

B：浸润进展液化物支气管播散急性空洞

支气管播散干酪样肺炎穿破肺膜自发性气胸液化物进入胸腔脓气胸及时治疗疤痕治愈空洞塌陷索状疤痕愈合经久不愈慢纤空

（3）慢性纤维空洞型肺结核来源：浸润型肺结核的急性空洞发展而来病变特点

厚壁空洞：肺上叶，1/多个，新旧不一，大小不等，形状不规则。

壁（1cm以上）：分三层（干酪样坏死、结核性肉芽组织、纤维结缔组织）。临床特点：

A：开放性肺结核

B：自发性气胸/脓气胸

C：大咯血

D：喉结核，肠结核

E：肺心病结局小空洞：疤痕愈合大空洞：开放性愈合

（4）干酪样肺炎来源：浸润型肺结核恶化/急、慢性空洞支气管播散。肉眼观：病变肺叶肿大实变。切面干酪样坏死伴急性空洞。镜下观：大量红染无结构的坏死物，肺泡腔：浆液纤维素渗出物，含巨噬细胞和淋巴细胞等。临床与结局：A严重中毒症状B奔马痨(gallopingcomsuption)

形成性练习奔马痨是指：

A．局灶型肺结核

B．慢性纤维空洞型肺结核

C．干酪样肺炎

D．浸润型肺结核

E．结核球

（5）结核球（tuberculoma）又叫结核瘤概念：孤立的有纤维包裹的境界分明的球形干酪样坏死灶（d：2-5cm）形成：浸润性肺结核干酪样坏死灶纤维包裹空洞引流支气管阻塞多个干酪样坏死灶融合后纤维包裹部位：肺上叶相对静止的病变，需要手术切除。

（7）结核性胸膜炎湿性（渗出性）（常见）干性（增生性）主要由原发性肺结核病引起，也可由继发性肺结核病引起，极少数来源于肺外器官结核病（三）肺结核病血源播散所致病变1、急性全身粟粒性结核病

a：菌入血部位：肺静脉分支（大量入血）

b：部位：肺、脑（膜）、肝、脾、肾等全身器官

c：肉眼观：器官内密布大小一致、灰白带黄、粟粒大小的结核病灶镜下观：增生为主，渗出和坏死轻

X线：双肺大小一致、密度均匀细点状阴影

d：临床：全身中毒症状2、慢性全身粟粒性结核病（成人）

a：细菌多次少量入血

b：结节大小不一3、急性肺粟粒性结核病

a：细菌入血部位：肺门、纵隔和支气管旁淋巴结干酪样坏死破坏附近的静脉（无名、颈内和上腔静脉）→右心→肺动脉→双肺

b：肉眼：切面暗红，密布灰黄粟粒大小的结节。

c：镜下：大小一致的结节状阴影。

4、慢性肺粟粒性结核病（成人）

a：肺外器官结核病灶细菌长期间歇入血

b：结节大小不一

5、肺外器官结核病

细菌→经原发灶入血→右心→左心→全身器官潜伏→抵抗力下降→恶化进展为肺外器官结核病

三、肺外结核病来源：

1.多为原发性肺结核病血道播散的遗患

2.继发性肺结核引起肺外器官结核病少见

3.淋巴结结核由淋巴道播散引起

4.消化道结核可由咽下含菌的食物/痰液所致

5.皮肤结核可经伤口感染引起（一）、肠结核病1.分类（1）原发性（少见）：小儿饮用含菌的牛奶

肠结核原发综合征：肠原发结核性溃疡、结核性淋巴管炎、肠系膜淋巴结结核（2）继发性（多数）：咽下含菌痰液2.部位：回盲部（85%），是最易引起肠道狭窄的肠道疾病。

3.溃疡型肠结核（多见）（1）病变特点：

A：溃疡形成结核杆菌肠壁淋巴组织结核结节融合干酪样坏死脱落溃疡

溃疡特点：

溃疡长径与肠腔长轴垂直

腰带状溃疡。可引起肠腔狭窄（多见）

形成性练习溃疡性肠结核病变特点是:A．溃疡的长径与肠腔长轴平行B．溃疡边缘整齐．底部有坏死C．好发于乙状结肠和直肠D．常引起出血、穿孔E．常引起肠腔狭窄

溃疡底部血管因炎症而闭塞肠出血（少见）；边缘参差不齐，多较浅，肠穿孔（少见）。（2）临床：腹痛、腹泻、营养不良和中毒症状。4.增生型肠结核（1）病变特点：肠壁内大量结核性肉芽组织伴纤维组织明显增生肠壁增厚、肠腔狭窄（2）临床：肠梗阻

形成性练习下列哪种疾病最易引起肠道狭窄:A．肠阿米巴病B．肠伤寒C．肠结核D．细菌性痢疾E．以上都不是

伤寒typhoidfever

简介：由伤寒杆菌引起的以全身MMS增生为主的一种急性传染病。以回肠末端淋巴组织的病变最明显，故又称肠伤寒。以伤寒肉芽肿形成为其特征性病变。以持续高热、相对缓脉、脾肿大、皮肤玫瑰疹、中性及嗜酸性粒细胞减少为临床特征。

形成性练习下列哪一项不是肠伤寒的临床表现

A．相对缓脉

B．皮肤玫瑰疹

C．脾肿大

D．白细胞计数增多

E.高热

本病多见于青壮年，夏秋季好发。

病因及发生机理伤寒杆菌（G-）；菌体（O）抗原、鞭毛（H）抗原、和表面（Vi）。肥达反应。菌体裂解时释放的内毒素

主要致病因素。

发生机理伤寒杆菌---穿过小肠粘膜上皮---侵入肠壁淋巴组织----巨噬细胞内繁殖---胸导管入血---第一次菌血症。部分伤寒杆菌进入胆囊后，增殖。此阶段患者无症状，称为潜伏期。

伤寒杆菌随血流进入脾、肝、骨髓及胆囊等继续大量繁殖----再次进入血流引起第二次菌血症，释放内毒素---引起败血症。

胆囊内的细菌随胆汁再次到达已致敏的肠道淋巴组织---引起剧烈的过敏反应，导致肠粘膜的坏死、脱落和溃疡形成。二、病理变化和临床巨噬细胞增生---伤寒细胞---伤寒肉芽肿本质──急性增生性炎部位：回肠下段集合和孤立淋巴小结巨噬细胞增生(组织细胞,单核细胞)

伤寒细胞

伤寒小结(肉芽肿)

形成性练习肠伤寒炎症性质是：

A．浆液性炎

B．化脓性炎

C．渗出性炎

D．变质性炎

E．增生性炎

形成性练习伤寒的病理变化最主要的特征是：

A．肠道溃疡

B．脾肿大

C．肝肿大

D．腹直肌变性

E．伤寒肉芽肿

（一）肠道病变回肠末端1.髓样肿胀期（第一周）髓样肿胀期2.坏死期（第二周）

3.溃疡期（第三周）穿孔出血

4.愈合期（第四周）细菌培养，血第1周、大便第2~3周可为阳性，肥达反应在第2周后出现阳性。（二）其他单核巨噬细胞系统病变

1.肠系膜LN、肝、脾、骨髓巨噬细胞增生

2.器官肿大，肉芽肿及坏死灶形成

3.骨髓培养90%（三）其他器官病变

1.胆囊:细菌繁殖---传播源

2.心肌:水样变性、心肌炎----相对缓脉

3.肾:IC肾炎，近曲管上皮水样变性---蛋白尿，尿菌（+）25%

形成性练习伤寒带菌者细菌一般居留在：

A．小肠

B．胆囊

C．大肠

D．胆小管

E．肝脏

4.皮肤:淡红色斑丘疹玫瑰疹细菌

5.肌肉:膈肌、腹直肌和股内收肌常发生凝固性坏死（腊样变性）肌疼、感觉过敏结局1.多在4~5周痊愈，并获持久免疫力。2.大约3%的病人成为慢性带菌者。3.败血症、肠出血和肠穿孔是主要的死亡原因。4.其他：支气管肺炎、脑膜、肾、关节炎细菌性痢疾bacillarydysentery

概述：由痢疾杆菌所致的常见的传染病，夏秋最多，儿童最多见。以大量纤维素渗出假膜形成为其病变特征。以腹痛、腹泻，里急后重，粘液脓血便为其主要临床表现。

形成性练习细菌性痢疾炎症性质是：

A．浆液性炎

B．化脓性炎

C．增生性炎

D．变质性炎

E．纤维素性炎

病因及传播途径痢疾杆菌G（-）短杆菌，分福氏、宋内氏、鲍氏、志贺氏菌，均释放内毒素，我国主要是福氏及宋内氏菌致病。患者、带菌者细菌随粪便排出污染食物、水、物品经口侵入肠道。

发病机制痢疾杆菌对粘膜的侵袭力为致病主要因素。细菌口（胃酸、正常菌群、SIgA）大肠粘膜上皮上皮内繁殖侵入固有膜繁殖释放内毒素粘膜炎症和坏死。内毒素吸收入血导致毒血症。固有膜细菌被MMS吞噬、杀灭。

病理变化及临床联系好发部位：乙状结肠、直肠分为以下三型：（一）急性细菌性痢疾肉眼：黏膜充血、水肿、点状出血，假膜形成，假膜脱落后，“地图状”溃疡形成，溃疡多较浅表。

镜下：早期引起肠粘膜的卡他性炎，进一步引起纤维素性炎。假膜由纤维素、炎细胞、坏死组织及红细胞和细菌形成。临床：腹痛、腹泻，里急后重，粘液脓血便，伴毒血症。（二）慢性细菌性痢疾病程超过2个月以上者。福氏居多病变特点：病变此起彼伏，新旧混杂，粘膜上皮增生、息肉、深溃疡形成，纤维组织增生和斑痕形成而增厚变硬，易导致肠腔狭窄。临床：腹痛、腹泻和便秘交替出现，少量粘液脓血便，大便细菌培养持续阳性，病人成为慢性带菌者。

（三）中毒性细菌性痢疾病变特点：发病急骤，肠道病变不明显，卡他性肠炎，但有明显的全身中毒症状。多见于2~7岁的儿童，致病菌常为毒力较弱的福氏菌或宋氏菌。临床以高热、惊厥、昏迷、呼吸循环衰竭为特征。常无腹疼、腹泻、黏液脓血便。第十六章寄生虫病

本章仅重点介绍阿米巴病、血吸虫病。第一节阿米巴病溶组织内阿米巴原虫感染人体引起的一种寄生虫病。主要寄生在结肠，也可以到肝、肺、脑、皮肤等处，引起相应部位的阿米巴溃疡或者阿米巴脓肿。以局部组织变性坏死为主要病变，属于变质性炎。南方＞北方，农村＞城市，儿童＞成人，男性＞女性。一、肠阿米巴病概述：是溶组织内阿米巴原虫寄生于结肠引起的一种寄生虫病。临床表现为腹痛、腹泻、果酱样大便为主要表现。

病因及发生机理阿米巴滋养体致病。

包囊传播食物水肠道脱囊壁小滋养体包囊排出。侵入肠壁大滋养体侵蚀致病

形成性练习阿米巴致病型是：

A．包囊体

B．中滋养体

C．小滋养体

D．大滋养体

E．以上都不是

形成性练习阿米巴传染型是：

A．大滋养体

B．中滋养体

C．小滋养体

D．包囊体

E．以上都不是侵袭机制：

1、接触溶解凝集素、穿孔素、半胱氨酸蛋白酶

2、机械性损伤和吞噬作用伪足运动

3、细胞毒素作用肠毒素

4、免疫抑制及逃避凝集素

病理变化病变部位主要在盲肠和升结肠，其次在乙状结肠和直肠。

1.急性期病变肉眼：早期形成多数针尖大小的点状溃疡。切面，为口小底大的烧瓶状溃疡。进一步发展，溃疡互相融合，形成大片溃疡。肠粘膜表面可见散在的点状坏死及浅表溃疡形成，呈钮扣状突起。

溃疡口小底大，呈烧瓶状,深达粘膜下层,溃疡口肠粘膜剥脱并悬覆于溃疡面上。

镜下坏死物和出血及少量炎细胞浸润，交界处及小静脉内见阿米巴滋养体。临床右下腹痛、腹泻，果酱样大便，特殊腥臭味。阿米巴滋养体

结局（1）急性期多数可治愈。（2）少数可肠穿孔。（3）少数可转为慢性。2.慢性期病变坏死、溃疡、增生、瘢痕形成，最终致肠壁增厚，肠腔狭窄。肉芽过度增生可形成肿块称阿米巴肿（amoeboma)二、肠外阿米巴病（1）阿米巴肝脓肿（2）阿米巴肺脓肿（3）阿米巴脑脓肿（1）阿米巴肝脓肿肉眼:腔内液化坏死及出血混合为果酱样坏死物，脓肿壁呈破絮状。镜下:炎症不明显，尤其缺乏中性粒细胞，坏死边沿可查见滋养体。

是肠阿米巴最重要和最常见的并发症。

形成性练习肠阿米巴最重要和最常见的并发症是：

A．阿米巴肺脓肿

B．阿米巴脑脓肿

C．阿米巴脾脓肿

D．阿米巴肾脓肿

E．阿米巴肝脓肿

血吸虫病（schistosomiasis）由血吸虫寄生于人体引起的地方性寄生虫病。我国主要流行于长江流域及其以南的十三个省市。我国仅有日本血吸虫流行。病因及感染途径生活史可分为虫卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴、童虫及成虫等阶段。成虫以人体或其他哺乳动物为终宿主。自毛蚴至尾蚴的发育繁殖阶段以钉螺为中间宿主。血吸虫生活史感染途径

病变和发病机制尾蚴、童虫及成虫、虫卵等均可引起病变但以虫卵引起的病变最严重，危害也最大。

1．尾蚴及童虫引起的病变（1）尾蚴性皮炎：小丘疹，奇痒。真皮充血出血水肿粒细胞浸润。（2）肺部病变：充血水肿点状出血粒细胞血管炎。可发热、咳嗽、痰带血。

尾蚴性皮炎2．成虫引起的病变静脉内膜炎及周围炎、血栓形成、贫血、嗜酸性粒细胞增多、脾肿大。成虫摄取红细胞血红蛋白分解血红素样色素（血吸虫色素）巨噬细胞吞噬沉积于组织内死亡成虫---嗜酸性脓肿

3．虫卵引起的病变主要沉着于乙状结肠、直肠壁及肝。回肠末段、阑尾及升结肠等处

形成性练习日本血吸虫病的病变主要由下列何者所致？

A．虫卵

B．毛蚴

C．尾蚴

D．童虫

E．成虫

血吸虫虫卵

（1）急性虫卵结节：

肉眼观：为灰黄色粟粒至黄豆大小结节。镜下观：结节中央有一至数个成熟虫卵，虫卵表面附有放射性嗜酸性均质棒状物（Hoeppli现象），实为抗原抗体复合物。结节周围是一片无结构凝固性坏死区和大量嗜酸性粒细胞聚集，此即嗜酸性脓肿。其间可见菱形或多面形蛋白性Charcot-Leyden结晶，系嗜酸性粒细胞中嗜酸性颗粒互相融合而成。

形成性练习血吸虫病的急性虫卵结节中浸润的细胞主要为:A．嗜中性粒细胞

B．巨噬细胞

C．嗜碱性粒细胞

D．嗜酸性粒细胞

E．上皮样细胞

形成性练习血吸虫病的急性虫卵结节又称为:A．异物肉芽肿

B．冷脓肿

C．结核结节