医院感染知识2016课件_第1页
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文档简介

康复医学科院感知识培训一、医院感染基础知识二、

清洁与消毒三、

无菌技术四、

标准预防与隔离五、

多重耐药菌感染的防控六、

职业防护主

容医院感染的危害医院感染的主要危害1.住院病人发病率和死亡率增加的主要原因美

2.威胁病人生命安全,增加病人经济负担3.6%英

3.增加医疗负担,降低医疗质量马来

5.与突发公共卫生事件息息相关>

墨西6.阻碍医患关系的和谐发展有300~400万病人发生NI,

这里尚不包括门诊病人。4.阻碍医疗技术的创新与发展25~欧

盟什么是医院感染?医院感染:

是指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院48

小时后发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医

院内获得的感染也属医院感染。发生医院感染要求主管医生在24小时内上报院感科。医院感染爆发:

是指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内出现3例以上同种同源感染病例

的现象。一

、医院感染基础知识一

识医院感染的病原学特点:1、90%为条件致病微生物,少数为致病微生物。2、

病原菌多重耐药。3

、免疫功能低下病人的病原谱广,包括细菌、真菌、病毒、寄生虫等,病原菌

随抗生素应用或免疫功能缺损程度而有变迁。4、

一种病原引起多部位感染或一个部位有多种菌感染(复数菌感染)。一

识引起医院感染常见的病原体克雷白肺炎球菌鲍氏不动杆菌金黄色葡萄球菌MRSA大肠杆菌奇异变形菌1、病人:感染菌在病人体内传代而毒力、侵袭力增加是医院感染主要传染源。2

、病原携带者:

携带多重耐药株的医务人员、病人等可引起散发或暴发感染。3、自身菌源:

肠道、皮肤、鼻咽、泌尿生殖道四大贮菌库,引起内源NI。4

、医院环境贮菌源:肥皂盒、水池、氧气湿化瓶等潮湿环境有利于G-杆菌生长繁殖;G+球菌能在干燥环境如柜顶、灯架等干燥灰尘中长期存活。一

识传播途径易感人群传染源1、接触传播(1)直接接触(2)间接接触(3)飞沫传播2、空气传播3、共同媒介传播(1)饮水和食物传播(2)输液制品的传播(3)血液及血液制品传播(4)医疗器械和设备4、生物媒介传播一

识传播途径IndirectDirect易感人群易感人群是指缺乏免疫力而容易受感

染的人群。住院病人中有以下易感人群一

、医院感染基础知识患有严重影响或者损伤机

体免疫机能疾病的病人。器官移植者等老年患者新生儿一

识根据病原体的来源分类:(一)外源性感染病原体来自病人体外,感染可以散发,也可以暴发.这类感染通过现代的

消毒、灭菌、隔离和屏障护理等技术措施,能达到有效地预防和控制。(

)

染病原体来自病人自身贮菌库的正常菌丛或外来的已

定植菌,

感染呈散发。

医院感染多为内源性感染。

性感染的特性决定了它的预防控制比外源性感染更难。3、潜在感染活化青少年期患过单

纯疱疹、水痘--带

状疱疹、巨细胞病

毒、结核、弓形体

等豆性或隐性感染,

部分病原体可长期

潜伏在宿主细胞内

维持低度生命延续,

一旦宿主免疫功能

明显缺损,潜在病

毒则活化发生显性

感染。1、菌群失调外环境的干扰(如抗生素造成原

)

,

势菌受抑制,耐药

菌生长。

一度失调

当外因去除时可恢

复;

二度则不可逆,

形成慢性感染;三

度失调则原位菌群

失控,

出现非正常

优势菌引起急性二

重感染。2、肠道菌移位当失血性休克、严重感染、多发性

创伤、抗菌药物使

用等发生时,出现

肠粘膜缺血和生态

失衡,肠道细菌可

吸附肠壁,被巨噬

细胞吞噬后可穿过

肠壁被带到肠系膜

淋巴结,甚至到身

体各部位(包括血

)

,

部位感染。一

识内源微生物引起感染有以下几种方式:一

识根据感染部位分类:1.

呼吸系统:上呼吸道、下上呼吸道、胸膜腔感染;2.

心血管系统:

侵犯心脏瓣膜(包括人工瓣膜)的心内膜炎、心肌炎或心包炎;3.

血液系统:血管相关性感染、败血症、输血相关感染;4.

腹部和消化系统:

感染性腹泻、用肠道感染、抗菌药物相关性腹泻、病毒性肝炎、腹(盆)腔内组织感染

、腹水感染;5.

中枢神经系统:

细菌性脑膜炎、脑室炎、颅内脓肿(包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等)、

椎管内感染6.

泌尿系统:

有症状泌尿道感染、无症状菌尿症、尿道、膀胱、输尿管感染等;7.

手术部位:表浅手术切口感染、深部手术切口感染、器官(或腔隙)感染;8.

皮肤和软组织:皮肤感染、软组织感染、压疮感染烧伤感染、乳腺脓肿或乳腺炎、脐炎、婴儿脓疱病;9.

骨、关节:

关节和关节囊感染、骨髓炎、椎间盘感染;10.

生殖系统:外阴切口感染、阴道穹隆部感染、急性盆腔炎、子宫内膜炎、男女生殖道的其他感染;

11.口腔:

喉炎、颊周炎、牙龈炎等;12.

其他部位:通常为病毒感染,如麻疹、传染性单核细胞增多症、带状疱疹等。清

毒概念内

容清洁用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物、其目的是去除和减少微生物,但并非杀灭微生物。消毒用物理或化学的方法清除或杀灭除芽胞以外的所有病原微生物,使其数量减少到无害程度的过程。灭菌用物理或化学的方法杀灭全部微生物,包括致病的和非致病的微生物,以及细菌芽胞的过程。一、相关概念1、

根据对人体的危险性,对医用物品分类:二、

《消毒技术规范》高

品中

品低

品二

》2、

消毒方法的选择:总体原则:①保护消毒物品不受损伤;

②消毒方法易于发挥作用。方法选择:①压力蒸汽灭菌:耐高温、耐湿度的物品和器材;②干热消毒:耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类可用;③环氧乙烷或低温蒸汽甲醛气体消毒灭菌:不耐热、不耐湿、贵重物品;④浸泡法:金属器械,选择对无腐蚀性的消毒剂。⑤擦拭法、辐照法:光滑表面;⑦喷雾消毒法:多孔材料表面。各种仪器设备的消毒处理流程心电监护仪

温水或手消毒剂擦拭

整理好各导联线

固定位置存放备用注射泵、血糖仪

温水或手消毒剂擦拭

固定位置存放备用雾化器

500mg/L含氯消毒剂擦拭

雾化管道500

mg/L含氯消毒剂浸泡1小时→清水反复冲洗晾干

固定位置存放备用气垫床

500mg/L含氯消毒剂擦拭

清水擦拭

晾干备用各种仪器设备的消毒处理流程血压计

500

mg/L含氯消毒剂擦拭消毒

清水擦拭晾干

→袖带每周浸泡消毒

晾干

备用体温表

→500

mg/L含氯消毒剂浸泡1小时

清水冲洗晾干

固定位置存放备用止血带

一人一用

供应室回收消毒听诊器

→每次用后用75%酒精擦拭消毒移动式消毒机、壁挂式消毒机

→每周清水擦拭清洁

→清洁滤网吸氧装置

氧圧表75%

酒精擦拭消毒

→湿化瓶供应室回收消毒吸引器

负压表75%酒精擦拭消毒

吸引瓶用1000mg/L

含氯消毒剂浸泡1小时

→清水冲

洗晾干备用→吸引管道使用一次性医用连接管简易呼吸器→用后供应室回收消毒治疗车、查房车

→温水或500mg/L

含氯消毒剂擦拭清洁

→推固定位置存放

→每周清理润

滑车轮1次治疗室康复治疗仪器

→保持清洁

定期使用手消毒剂擦拭消毒各种仪器设备的消毒处理流程(1)空气消毒方法:①自然通风法(适合普通病房):每日最低2次,每次半小时②紫外线消毒(适合无人状态下):已淘汰(棒管有效时间1000小时)③循环风紫外线空气消毒机(移动消毒机:适合有人状态下,利用释放臭氧的原理消毒,消毒时提

高湿度,门窗紧闭)④化学法:如气溶胶喷雾法和熏蒸法(适合终末消毒)二、

消毒方法的选择与实施紫外线灯管空气消毒机三、

施(2)物体表面消毒——消毒程序1、先清洁,再消毒:

普通病人用过的物品!2

、先消毒,再清洁,再消毒:特殊感染的病人

(甲类传染病病人,以及被肝炎、结核、艾滋病、炭疽病人等病人的排泄物、分泌物、血液等污染到的器材和物品。并在使用之前再按物品的危险性的种类,选择合理的消毒。灭菌方法进行消

毒或灭菌处理。)一般病人用浓度500

mg/L

(特殊感染的病人用2000--3000mg/L)

的含氯

消毒剂对地面、床单位、门把手等物体表

面进行擦拭消毒处理,

30分钟后再用清水

擦拭。浓度和时间都非常重要!三、

消毒方法的选择与实施(2)物体表面消毒-—含氯消毒剂擦拭消毒法病房终末消毒·

普通病人

:病人出院、转科、死亡之后,要对病房和床单位进行终末消毒。患者使用过的被褥可进行日光爆哂或紫外线照射,外皮由被服中心回收清洗;床单位用500

mg/l

含氯消毒剂擦拭,地面、墙面用500

mg/l

的含氯消毒剂擦拭并拖地;病房用移动式消毒机进行空气消毒1小时,然后开窗通风,铺备用床迎接下一位病人入住。·特殊感染病人

:先消毒,后清洗。患者使用过的被褥用双层大黄色塑料袋包裹,粘贴标示,由被服中心回收先消毒后清洗;床单位用2000--3000

mg/I

的含氯消毒剂擦拭;地面、墙面用2000--3000mg/I

的含氯消毒剂擦拭并拖地;病房用移动式消毒机进行空气消毒2小时,然后开窗通风,铺备用床迎接下一位病人入住。若有引流液或体液,应先用

2000--3000mg/l

含氯消毒剂消毒1小时后再倾倒,而不能直接倒入下水道。三、

施含氯消毒剂使用注意事项:(含氯泡腾片:500mg/

)√调配或使用时应开门窗,保持空气流通。√

由于含氯制剂有一定的刺激性,应佩戴口罩和手套进行操作。√

当天配制,应用量杯或汤勺计算份量并监测。√如不慎接触眼睛,应立即用清水冲洗15分钟并求医。√消毒期间不随意用手揉擦眼睛,触摸鼻子或嘴,及时洗手。(3)地面污染处置方法:血迹:先消毒(覆盖法)、后清理!(注意:血液类建议采用75%乙醇或70%异丙醇;排泄、呕吐物建议采用含氯消毒剂。)水银(易挥发至肺部重金属沉积中毒):用注射器抽吸,用小黄色塑料袋包裹入医疗废物桶内。

不能用拖布拖拭。三、

消毒方法的选择与实施三、

消毒效果检查(1)空气消毒方法的检查:(院感科每月监测1次)①采样时间:消毒之后,医疗活动之前;②采样高度:与地面垂直高度80~150cm;③采样方法(采样后6h

以内送检)(2)物体表面消毒检查:①采样时间:消毒之后4h内;②采样面积:全部表面(<100cm²)

或者100cm²(≥100cm²);三、

消毒效果的检查三、

查(3)医护人员手卫生检查:①采样时间:在接触病人、从事医疗活动前;②采样面积:手指(约30cm²);③采样方法:被采者,认真洗手,双手置于嘴部以下,胸部以上,不要倒立环境类

别范

围空气(c

fu/m³)物体表面

(cfu/cm²)医护手(cfu/cm²)一类层流洁净手术室、层流洁净病房≤10<5≤5二类普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通

保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房≤200<5<5三类儿科病房、如产科检查室、注射室、换药室、治疗室供应清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间≤500≤10≤10四类传染病科及病房≤15≤154、各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数标准:三、

《消毒技术规范》(注意:均不得检出致病微生物)三

第三军退大学新格背改一

、无菌技术与医院感染的关系一

、无菌技术与医院感染的关系导管相关血行性感染!无

:指在医疗、护理操作中,防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。无菌区:经灭菌处理且未被污染的区域。非无菌区:未经过灭菌处理,或经过灭菌处理但又被污染的区域。二

念◆

铺好的无菌盘有效时间4小时。无菌干缸4小时,浸泡的酒精棉球24小时。

棉签开包时间24小时,配制的无菌药液不超过2小时;打开的无菌溶液有

效时间24小时。◆

使用中的消毒液有效时间3天,包括酒精、碘伏、吉尔碘等。三、

各种物品打开有效时间◆一次性吸氧管每周更换;氧压表和湿化瓶、吸氧用水每日更换。◆负压吸引瓶和吸引用水每日更换。◆普通硅胶胃管每周更换,双腔胃管每月更换。◆普通尿管每周更换,抗菌超滑尿管每月更换;不含血液、脓液的引流袋每

周更换,含血液、脓液的引流袋每日更换。◆胸腔闭式引流瓶每日倾倒引流液,更换生理盐水。四、

各种引流管管理规范四

第三军退大学新格背改标准预防:

凡认定患者的血液、体液、分泌物均具有传染性,不论是否有明显的血迹污染或是否接

触非完整的皮肤黏膜,接触上述物质者,必须采取

严格的消毒、隔离等预防措施。包括洗手、戴手套

、戴口罩,操作中有可能喷溅时,戴护目镜或面罩

,穿隔离衣。一

、标准预防的定义二、

标准预防的特点①

既要防止血源性疾病的传播,也要防止非血源性疾病的传播;②

强调双向防护

,既防止疾病从病人传至医务人员,又防止疾病从医务人员传

至病人;③

根据疾病的主要传播途径,采取相应的隔离措施,包括接触隔离

(蓝色标识

)、空气隔离(黄色标识)和飞沫隔离(粉红色标识)。重点是手卫生。①

手卫生:

包括卫生洗手和卫生手消毒;②

戴手套:医务人员进行每一次可能导致污染物的接触时都必须戴手套;③

衣服或面部可能污染时应当穿隔离衣、带口罩和眼罩;④

锐器的正确处理;⑤

被感染性物质污染后的医疗器具的正确处理等。注意:戴手套

不能替代洗手!三、

标准预防的措施"Uve

Leng

and

Presper"Clean

your

hands!It's

togical!Useanalcohol-basedIt

onlytakes

30It

cansave

lives!我国每年有400万病人发生医院感染,直接导致的经济损失达到160亿---240

亿。由于经手接触传播是导致病原微生物

在医患之间交叉感染的主要传播途径,而

通过正确的手部清洗可显著的减少手上携

带的潜在病原体,有效的控制医院感染。三、

标准预防的措施1、

手卫生hand

cleaner!seconds!研究证明:洗手是控制医院感染的最简单,最有效,最方便,最经济的方法,严格实施正确的洗手规则可减少20-30%医院感染。You'veworldgot

intheyourwhole

hands...三、

标准预防的措施10月15日为“全球洗手日”三、

标准预防的措施手卫生:包括卫生洗手和卫生手消毒、外科洗手;1.1

卫生洗手的概念:医务人员用医用抗菌洗手液(已取消肥皂洗手)涂满手部,对其表面进行强而有力的短

暂揉搓,然后用流动水冲洗,去除手部污垢、碎屑和部分致病菌的过程。肥皂保存不当时,其含菌浓度:1×106-7个/g洗手指征1.2

洗手的指征:两前三后①

两前:接触患者前,无菌操作前②

三后

:接触患者后;接触患者周围环境后;体液暴露后(接触

患者的血液、体液、分泌物、排泄物后)·卫生手消毒:用快速手消毒剂对手快速进行消毒,减少和去除细菌的一种方法。·外科洗手:即行外科手术前刷手及消毒液浸泡消毒。在流动水下使双手充分淋湿,取适量肥皂(皂液

),均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。认真

揉搓双手至少15秒,应注意清洁双手所有皮肤,包括

指背、指尖和指缝。具体步骤如下:第1步掌心相对揉搓第2步手指交叉,掌心对手背揉搓第3步手指交叉,掌心相对揉搓第4步弯曲手指关节在掌心揉搓第5步拇指在掌中揉搓第6步指尖在掌心中揉搓1.3

七步洗手法标准操作:三、

标准预防的措施洗手设施包括:1、

洗手池2、

脚踏式或感应式水龙头3、

干手纸巾4、

装干手纸巾的生活垃圾桶5、

抗菌洗手液1

、医护人员手卫生知晓率达100%2、

洗手正确率:≥95%3、

手卫生依从性≥100%4、

每次洗手2--3分钟5

、卫生手消毒:监测的细菌菌落总数≤10cfu/cm²手卫生依从性1.4干手方法:你是否见过?你是否做过?三、

标准预防的措施三、

标准预防的措施1.4干手方法:全自动感应干手器(

)LC-8614A1.5

提高手卫生依从性:·

国外流行病调查结果显示:40%

右·

国内调查结果显示:更低,有近50%的医护人员在不洗手的

情况下从事医疗活动的,洗手

合格率也仅有35.6%~73.63%三、

标准预防的措施速于手消毒剂●比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效;●比洗手对手部皮肤伤害少;●比洗手和戴手套浪费少;●所用时间少,作用快;●不需要水和毛巾;1.5

提高手卫生依从性:三、

标准预防的措施三

施2.手套的使用戴手套指征:在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘膜或皮肤破损时须使用手套。使用手套不能替代手部清洁——不论洗手或手消毒在护理不同病人间要更换手套。在护理同一个病人时,如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时,必须更换或脱去手套。手套不能重复使用。脱手套后应立即洗手或手消毒3.口罩的使用口罩的类型-棉纱口罩-防气溶胶口罩-一次性外科口罩-微粒滤过呼吸器口罩三、

标准预防的措施三、

标准预防的措施3.你会戴口罩吗?4.隔离衣可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物质飞溅到皮肤或衣服上时,应穿隔离衣。·

最好使用能防水的隔离衣。·

选择隔离衣时应注意保证能遮盖全部的衣服和外

露的皮肤。·

保持隔离衣里面及领部清洁,穿隔离衣时勿接触面部等。·

隔离衣污染时应立即更换。·

不能重复使用一次性隔离衣。三、

标准预防的措施5.护目镜及面罩护目镜:防护眼睛面罩:保护整个面部皮肤三、

标准预防的措施法院:按照《医院感染管理办法》第14条的规定,医疗机构应当严格执行隔离技术规范,根据病原体传播途径,采取相应的隔离措施,因此医院违反规定,存在过错,应承担赔偿责任。四、

隔离技术隔离:采用各种方法、技术,防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施!一

、隔离的种类:①

传染性隔离:将处于传染病期的传染病病人、可疑病人安置在指定的地点,暂时避免与周围人群接触,便于治疗和护理。通过隔离,可以最大限度地缩小污染范围,减少

传染病传播的机会。包括耐药菌感染患者隔离、传染病患者及疑似患者隔离。②

保护性隔离:

是指将免疫功能极度低下的易感染者置于基本无菌的环境中,使其免受感染,如器官移植病区等。四、

隔离技术√

手卫生√

戴手套√

穿隔离衣√

专用器械

密封废弃物二、

隔离的措施——接触隔离会封废弃专用器械穿隔离衣手消毒戴手套四、

隔离技术二、

隔离的措施——

飞沫隔离√

带防护口革√

穿隔离衣加强通风√

洗手戴手套加强通风穿隔离衣戴手套洗于√

戴防护口革√

穿隔离衣√

关闭门窗√

手戴手套二、

隔离的种类

空气隔离能防护口录

穿隔离衣关闭门亩戴手套洗手洗手戴

罩穿

衣戴面罩或护目镜医护人员的防护患者的隔离尽可能单间隔离,条件不允许时,同种感染患者安置一室。不能与年老体弱、免疫力低下和留置管道的患者安置在一起。限制患者的活动范围、减少转运,减少人员进出。如需转运,科室人员要陪同,并告知相关科室做好相应的消毒隔离和防护措施。患者所用的诊疗用品尽量专用,在进行各种操作处置时,尽量放在最后;非一次性的治疗用品使用后要及时进行消毒处理。在对患者诊治、护理时,请注意加强手卫生等消毒隔

离措施,感染者使用物品不与他人共用,产生的生活废物如同医疗废物,装在双层黄色塑料袋单独处理!多重耐药菌患者出院、转科或死亡后,床单位要按特殊感染病人进行终末消毒处理。临床科室发现疑似、定植、感染患者采集相应感染部位标本立即送检微生物实验室多重耐药菌检测阳性院感科通知临床科室进行防控(下院感通知)病人单

根据药

若需转运科间安置

敏选择

室人员陪同实施分

敏感的

,告知相关组护理

抗生素

科室或部门做好防护患者:执行标准预防,实施相应的消毒隔离措施多重耐药菌:指对临床3种及以上抗生素耐药的细菌多重耐药菌感染的防控流程主管医师

24小时内

填写报卡

上报院感

科医疗废物的分类医疗废物的分类:感染性废物:

携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物

。病理性废物:

诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。损伤性废物:能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器,如刀片针头等。利器盒装3/4

满封口)。药物性废物:

过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。

(过期药必须损毁后丢弃,不能整支整盒丢弃)化学性废物:具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。先做无害化处理,不能直接倒入下水道)(必须入利器(

必须你会处理医疗垃圾吗?!五、

医疗废物的处理医疗废物的处理一

使用后的一次性医疗器械属于医疗废物。使用后的输液瓶和药品的外包装不属于医疗废物。医疗废物必须使用有“医疗废物”标示的黄色塑料袋储存,入医疗废物桶或医疗废物周转箱。医疗废物装3/4袋时,行鹅颈式结扎,防止医疗废物倾泻。二

禁止任何单位和个人转让、买卖、随意丢弃医疗废物。禁止将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。三

禁止邮寄医疗废物,禁止通过水路运输医疗废物;禁止将医疗废物与旅客在同一运输工具上载运。四

禁止在饮用水源保护区的水体上运输医疗废物。五

、处置医疗废物的,应当符合下列基本要求:>

(

一)使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物,应当消毒并作毁形处理;>

(二)能够焚烧的,应当及时焚烧;>

(三)不能焚烧的,消毒后集中填埋。五、

职业防护

第三军退大学新格背改一

、职业暴露的定义职业暴露指由于职业关系而暴露在危险因素中,从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。包括交叉感染、针刺伤、体液喷溅、粘膜暴露。●

因血源性传播疾病造成医务人员死亡人数每年达数百人

(几乎每天死亡一人)●

一名护士的职业生涯中发生针刺伤平均为4.3次/年!●

在1985-1999年统计有55名医务人员感染HIV!分类人数构成比护士1970.37%医生725.93%护工13.70%总计27100.00%医生25.93%护工β.70%我院职业暴露人员构成情况(2011-01-01——

2011-12-23)二、

我院职业暴露情况护士70.37%三、

我院职业暴露的主要原因5、针头回帽、徒手器械传递等不安全操作。2、个人防护措施落实不到位;4、收拾使用后的器械、垃圾;1、工作中粗心、慌乱不慎;3、病人不配合;接觸血液

體液、分沙物排

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