诺如病毒疫情知识及防控建议培训课件

我市诺如疫情及防控措施建议重庆市疾控中心传染病所2016-12-05目录诺如病毒基本信息重庆市诺如疫情全国诺如疫情应对面临的问题防控措施建议

第一部分诺如病毒的基本知识

病名的来源1968年，美国诺瓦克镇一所小学发生急性胃肠炎暴发。1972年,Kapikian等科学家在此次暴发疫情的患者粪便中发现一种直径约27nm的病毒颗粒,将之命名为诺瓦克病毒。此后,世界各地陆续从急性胃肠炎患者粪便中分离出多种形态与之相似但抗原性略异的病毒颗粒，统称为诺瓦克样病毒。1992年，诺瓦克病毒的全基因组序列被解析。此后根据基因组结构和系统发生特征，诺瓦克病毒归属于杯状病毒科。2002年8月，第八届国际病毒命名委员会统一将诺瓦克样病毒改称为诺如病毒，并成为杯状病毒科的一个独立属——诺如病毒属。基因分型6个基因群（Genogroup，GI-GVI）GI和GII是引起人类急性胃肠炎的两个主要基因群，GIV也可感染人。

GI和GII进一步分为9个和22个基因型除GII.11、GII.18和GII.19基因型外，其他可感染人。GIV分为两个基因型，GIV.1感染人，GIV.2感染猫和狗病毒变异诺如病毒变异速度快，每隔2-3年即可出现引起全球流行的新变异株。我国自2014年冬季以来，GII.17变异株所致的暴发疫情大幅增致病机理杯状病毒科（Caliciviridae）包含4个属，分别为：诺如病毒（Norovirus，NoV）、札幌病毒（Sapovirus，SaV）、囊病毒（Vesivirus）及兔出血热病毒（Lagovirus）。目前对杯状病毒的研究主要集中于流行病学研究，对病毒的感染、致病机制，物种与组织嗜性，靶细胞受体，在细胞内的复制过程等基础研究相对较少。由于杯状病毒除极个别毒株外一般都难以体外培养，极大地制约了相关研究的进展。理化特性诺如病毒在0℃-60℃的温度范围内可存活且能耐受pH2.7的环境室温下3小时、20%乙醚4℃18小时、普通饮用水中3.75-6.25mg/L的氯离子浓度（游离氯0.5-1.0mg/L）。但使用10mg/L的高浓度氯离子（处理污水采用的氯离子浓度）可灭活诺如病毒酒精和免冲洗洗手液没有灭活效果。病毒排出及感染剂量诺如病毒主要通过病人的粪便排出，也可通过呕吐物排出。病人在潜伏期即可排出诺如病毒，排毒高峰在发病后2-5天，持续约2-3周，最长排毒期有报道超过56天，在免疫抑制病人中更长。诺如病毒感染剂量为感染剂量为约18个（10-100个）病毒颗粒。潜伏期诺如病毒的潜伏期相对较短通常12-48小时临床表现最常见症状是腹泻和呕吐，其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等儿童：呕吐84%成人：腹泻病程通常较短，症状持续时间平均为2-3天,老人更长。高龄老人和低龄儿童可能出现死亡。隐性感染32%表现为无症状感染我国和越南的研究：2.7-2.8%食品从业人员的调查，其隐性感染率为：1.0-3.7%疾病负担美国和欧洲：50%以上的急性胃肠炎暴发由诺如病毒所致传染源人类是人诺如病毒已知的唯一的宿主患者和隐性感染者均为本病的传染源，30%为隐性感染。诺如病毒是传染性很强的病毒，感染剂量为约18个（10-100个）病毒颗粒。食品工作者是诺如病毒感染的重要传染源。在出现症状前感染者即可经粪便排毒，出现症状时以及恢复后几天为传染性最强的时期，患者痊愈后2周内粪便内仍能检测到病毒。传播途径人传人食源性传播水源性传播。通过食用受污染的食物而感染，包括：未烧熟的牡蛎等贝壳类水产品、色拉、蛋糕、生鲜蔬菜和水果等。也可饮用污染的水传播，如深圳某平桶装水污染引起大暴发疫情。部分患者也可接触感染，如照顾病人、共用餐具、触碰被诺如病毒污染的物品（玩具、毛巾等）并将手放入口中等。诺如病毒也可通过粪便或呕吐物在空气中形成“气溶胶”作短距离传播。易感人群全人群对诺如病毒均易感感染后抗体的保护力可持续8周到6个月。高发：小于5岁和大于65岁者由于学校、托幼机构、养老机构等集体单位的人群聚集性，易在老年和儿童人群中形成暴发。人一生中可多次感染诺如病毒。季节性诺如病毒具有明显的季节性，人们常把它称为“冬季呕吐病”。我国的流行高峰从10月持续到次年的3月。小结：诺如病毒感染的特点潜伏期短：通常12-48小时高度的传染性（感染剂量低）和快速的传播能力病毒变异快，感染后免疫维持时间短（8-9月），容易重复感染，无疫苗。高发季节为冬季，常称其为“冬季呕吐病”。易发现在小于5岁和大于65岁的人群中，聚集或暴发尤其容易发生在幼儿园、小学、老人院等人群高度集中和卫生条件较差、卫生意识和能力较弱的场所。第二部分重庆市诺如疫情事件2016年重庆市诺如疫情事件流行特征2016年1月1日至12月1日，全市通过突发公共卫生事件网络信息系统报告：诺如疫情事件：13起累计报告发病258例，无死亡。发病数/起事件：9-46例罹患率：1.9-65.6%222016年重庆13起诺如疫情事件调查处置信息临床表现分布：幼儿园：90%以呕吐症状为主小学：30%出现腹泻。职业分布：主要是托幼儿童和小学生。传播途径人传人：77%（10/13）食物污染：15%（2/13）水污染：8%（1/13）2016年重庆诺如聚集/暴发事件地区分布

2016重庆市诺如聚集/暴发事件地点分布2016年重庆市诺如聚集/暴发事件时间分布2016年重庆市诺如疫情病例年龄分布2016重庆市其他感染性腹泻发病数周分布

我市疫情趋势2014年：首次发现诺如疫情2起江津交通大学校区渝中区天地人和街小学2015年报告1起万州武陵中学2016年1月-12月1日报告疫情事件数比前2年报告事件数总和上升3.33倍。并且，南岸、巴南区、九龙坡区也发现诺如聚集疫情。疫情趋势诺如疫情在主城区流行事件数将进一步上升并可能向其他区县扩散蔓延。第三部分全国诺如疫情暴发事件2004-2016年11月全国诺如疫情暴发事件时间分布32